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髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征Ganz教授等于1999年及2003年報(bào)道及正式提出FAI的概念指異常的髖關(guān)節(jié)形態(tài)，即股骨和/或髖臼的解剖結(jié)構(gòu)的異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生碰撞，從而引起髖臼盂唇和/或相鄰的髖臼軟骨的損害，出現(xiàn)髖部疼痛，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)疼痛明顯和髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一些列癥狀，最終表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

臨床特點(diǎn)

好發(fā)人群：喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年，20-40歲，發(fā)生率10%-15%。腹股溝區(qū)慢性疼痛 為銳痛，可出現(xiàn)大粗隆部位的疼痛并向大腿外側(cè)放射。初為間歇痛，以后變?yōu)槌掷m(xù)性伴髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限明顯。

槍柄樣畸形

通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部

骨突在擠入髖臼時(shí)對髖臼軟骨的損傷較深，平均深度11mm

FAI分型

鉗夾型撞擊（PINCER）常見于女性，髖臼解剖異常是鉗夾樣撞擊癥的必要條件，髖臼過深，髖臼前傾不足，髖臼后傾，髖臼陷入等病變是此類撞擊的原因

髖臼的局部或廣泛過度覆蓋引起撞擊，因此髖臼與股骨頭頸結(jié)合部之間為線狀接觸，由此造成的髖臼軟骨損傷為相對較薄而淺的條帶樣損傷，損傷的位置在該接觸部位的周邊。

軟骨損傷的平均深度為4mm。此外由于擠壓，可能造成股骨頭向后方半脫位，反復(fù)的半脫位可能造成后方關(guān)節(jié)軟骨的磨損。

FAI分型

混合撞擊（MIXED）大部分病例為混合撞擊，即同時(shí)存在髖臼和股骨頭頸結(jié)合部的異常解剖。

查體

常規(guī)查體：多數(shù)步態(tài)正常，少數(shù)可出現(xiàn)臀肌步態(tài)。可能出現(xiàn)腹股溝區(qū)壓痛，少許患者存在大結(jié)節(jié)區(qū)域壓痛。較多患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋活動(dòng)受限。少數(shù)患者出現(xiàn)外展、外旋活動(dòng)受限。

特殊查體：

1.前方撞擊征：患者仰臥位檢查，陽性表現(xiàn)為屈髖90°時(shí)，被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)可復(fù)制的疼痛。

2.后方撞擊征：患者仰臥位檢查，陽性表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，被動(dòng)外旋髖關(guān)節(jié)引起疼痛。

3.Drehmann征：患者仰臥位檢查，陽性表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)屈曲過程中出現(xiàn)不可避免的被動(dòng)外旋活動(dòng)。

4.屈髖外展外旋試驗(yàn)：也稱Patrick試驗(yàn)或“4”字試驗(yàn)?；颊哐雠P位檢查，患肢屈曲、外展、外旋呈“4”字形，踝關(guān)節(jié)置于對側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以上大腿上，陽性表現(xiàn)為外展外旋受限，向下方施加壓力出現(xiàn)髖部疼痛，測量股骨外髁與檢查床面的距離高于健側(cè)。缺乏特異性，骶髂關(guān)節(jié)病變也可出現(xiàn)陽性。

影像學(xué)檢查

評估FAI的標(biāo)準(zhǔn)X線片為兩種：一為骨盆前后位X線片，二為股骨近端穿臺(tái)位片。前后位片要求雙下肢內(nèi)旋15°補(bǔ)償股骨前傾角。穿臺(tái)位片同樣要求下肢內(nèi)旋球管對準(zhǔn)患側(cè)腹股溝。

鉗型撞擊評估——廣泛髖臼覆蓋

股骨頭突出指數(shù)（C/B）即股骨頭未被覆蓋的部分與股骨頭直徑的比值：正常為小于25%，髖臼過度覆蓋者為0或者負(fù)值。

后壁征：后壁過度覆蓋引起后方撞擊。正常髖臼后壁輪廓線穿過股骨頭中心，如果后壁輪廓超過股骨頭中心外側(cè)提示后壁過度覆蓋。

MRI評估

基本同X線

早期評估FAI重要影像學(xué)檢查

對髖臼盂唇和軟骨損傷檢出有較高敏感性和特異性

軟骨下水腫、囊腫

其它表現(xiàn)

股骨頸疝窩

關(guān)節(jié)積液及滑膜增生

骨髓水腫

MR造影優(yōu)于常規(guī)MR

CAM型并盂唇撕裂

FAI治療

保守治療：

適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著者。

避免重體力勞動(dòng)、過量運(yùn)動(dòng)以及長距離行走

避免做引起疼痛的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（過度屈髖）

NSAIDS類消炎止痛藥

軟骨保護(hù)類藥物

只能緩解癥狀，不能從根本上接觸關(guān)節(jié)的繼續(xù)退變。

手術(shù)治療：

適應(yīng)癥：難以忍受的髖關(guān)節(jié)疼痛或絞鎖癥狀顯著者。

髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)—?jiǎng)?chuàng)傷大，后期可能并發(fā)粘連

凸輪型撞擊：股骨頭成形術(shù)、股骨頸成形術(shù)

鉗夾型撞擊：切除髖臼周圍增生骨組織、盂唇部分切除術(shù)、髖臼截骨術(shù)

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)—在糾正髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（如髖關(guān)節(jié)后傾）等存在局限性

主要治療髖臼盂唇和髖臼中央部分異常結(jié)構(gòu)。術(shù)中可對髖臼盂唇前外側(cè)撕裂、髖臼軟骨前部變性及周邊骨贅進(jìn)行清理。

髖關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合有限切開手術(shù)