今天來講醫(yī)案。

這是山西省中醫(yī)研究所的名醫(yī)李翰卿治心衰的醫(yī)案。李翰卿先生是當(dāng)代傷寒名家，他有一個徒弟也是響當(dāng)當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)大家，叫朱進忠。

這次給大家講的醫(yī)案是朱進忠先生先診治的，后由李翰卿先生糾正的。

查房時，一位心衰患者，畏寒肢冷，冷汗淋漓，心慌氣短，朱進忠先生就開了真武湯加紅參。紅參12克，炮附子12克，生姜9克，白術(shù)12克，茯苓15克。用量就是常用劑量。患者服后，效果不是太好。

后來請李翰卿先生來會診，老先生說，你這個方子開得非常好，辯證也很準(zhǔn)確，你把劑量減半就可以了。朱進忠先生就把紅參減到6克，炮附子減到5克，都減一半的劑量。

患者服藥后第二天病情就得到了控制。朱進忠先生問，為什么常規(guī)劑量沒效，減半反而有效呢？李翰卿先生就說：這是重癥心衰，心腎陽衰，陽氣都快消耗完了，這個時候過分用溫?zé)犷惖乃帲蜁?dǎo)致陽氣的離散，只能小劑量的溫陽益氣，回陽固脫，這樣才能緩緩的起來。

我們今天就先來談一下，心腎陽衰的時候，怎么來處理溫陽和防耗散的矛盾。

在張仲景的《傷寒論》少陰病篇里有一條文：

“少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生?！?/span>

這一條文最后一句就是對于服溫陽耗散的藥之后，陽氣離散導(dǎo)致病人不治的警告。

服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。意思就是溫散過頭了，陽氣本來衰微，現(xiàn)在溫散過頭了，把陽氣耗散完了，所以脈暴出，死。如果脈微，變緩和了，就有生機。    

從這里也可以看出，當(dāng)時張仲景先生治這種心腎陽衰的患者，也是死生各半，無十足的把握的。

李翰卿先生可謂讀懂了傷寒，他處理這種病癥，采用的是小劑量，“少火生氣”，用微火來扶陽，不至于一下子把患者的陽氣耗散完。

在這里也提醒一下民間火神派同行，不能濫用附子，臨床隨意把附子劑量加大，這是很危險的做法，尤其心衰患者。我在系列文章里提到過這個事。請參考》

【系列四】火神派的核心心法以及溫病學(xué)大師的頂級心法

【系列三】《扒一扒火神派的偏執(zhí)在哪里？》

【系列二】《扒一扒火神派的偏執(zhí)在哪里？》

寫到這里，一定有讀者朋友站出來說，人家李可的破格救心湯不也是大劑量重用附子嗎？

好，我們就來談?wù)劺羁上壬钠聘窬刃臏?/span>

李可先生也是山西人。他治心衰的處理方法，與李翰卿先生完全相反，李可先生的破格救心湯用的附子量超過100克。為什么李可的方子不會把心陽耗散掉？

巧妙之處在于，破格救心湯加了龍骨、牡蠣、山萸肉。龍牡從上重鎮(zhèn)收斂浮散的陽氣，山萸肉從下焦滋補肝腎，以救衰微的腎陽。這三味藥與大量的姜附參，形成一個互相牽制的格局，就是使離心力與向心力平衡。

這就是李可先生的高妙之處。

中醫(yī)之法，在臨床上，有的時候這樣治也行，那樣治也行，在于取得平衡之勢，讓患者的生理進入良性循環(huán)狀態(tài)，從而獲得生機。

今天就分享到這里。歡迎留言評論。