血府逐瘀湯治療高血壓典型案例

醉青YPS 2024-05-05 發(fā)布于江蘇

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高血壓病，是指體循環(huán)動脈血壓病理性增高，收縮壓≥18.7千帕（140mm汞柱），舒張壓>12千帕（90mm 汞柱），無明顯器質性病因的高血壓，稱為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。臨床表現(xiàn)有血壓增高、頭暈頭痛、心悸耳鳴、眼花、注意力不集中、記憶減退手腳麻木、疲乏無力、煩躁易怒等癥。高血壓病的后期常伴有心、腦、腎等靶器官受損，產生嚴重的并發(fā)癥。病因尚不完全明了，遺傳因素是基礎，加之后天因素的作用，使正常的血壓調節(jié)機制失常所致。

中醫(yī)學中并無高血壓病名，對于高血病癥的記敘和治療，散見于“胸痹”“心悸”“頭痛”“眩暈”“中風”等篇章。筆者認為本病因無非是氣，血、疾、火作崇，病機是氣滯血瘀，是氣血運行失常以及血管的病變，遵循病機索取方劑，臨證在辨證施治的基礎上，用血府逐瘀湯加減化裁，治療30余例，屢用屢效。

血府逐瘀湯見于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，由11味中藥組成：當歸、赤芍、紅花、桃仁、川芎、生地、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、甘草。功效活血祛瘀，行氣止痛。

何謂“血府”？“脈為血之府”。脈管是氣血藏身之處，亦是氣血運行的通道。倘若氣血運行不暢，氣滯血瘀，必將產生諸多病變，那么調攝氣機，活血祛瘀，疏通脈道，整治血府當為首要，可能是王清任創(chuàng)立血府逐瘀湯的初衷吧?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，無論是高血壓病，或是由此產生的諸多并發(fā)癥，從病理上簡單地概括，主要是大小血管的病變。與王清任的認識不謀而合。

血府逐瘀湯的方義，略加分析，不難看出該方由桃紅四物湯加柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、甘草組成（生地易熟地，赤芍易白芍）。方中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀，通利血脈；牛膝袪瘀血，通血脈，并引瘀血下行，為方中主要組成部分。柴胡疏肝解郁，升達清陽：桔梗、枳殼開胸行氣，氣行則血行；生地涼血，清血瘀之熱；甘草調和諸藥，為方中次要組成部份。本方不僅行血分瘀滯，又解氣分之郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，瘀去氣行，氣血運行有常。本方特點：既用桔梗又用枳殼；既用柴胡又用牛膝。桔梗、枳殼，一升一降，行氣寬胸；柴胡疏肝行氣，升陽舉陷；牛膝活血祛瘀，引血下行，一升-降，陽氣升發(fā)，瘀血下行。二對對藥，相反相成，調節(jié)血府的氣血升降，是其獨到之處。

筆者根據(jù)高血壓病兼癥不同，臨床分為四個類型，運用血府逐瘀湯加減化裁，分別治之，簡敘如下拋磚引玉，以期指正。

1 辨證分型

1.1普通型

臨床表現(xiàn)：高血壓伴見頭暈頭脹、耳鳴、心悸、眼花、記憶力減退、疲乏無力、四肢麻木、舌偏紅、脈弦等。治則：活血涼血，行氣導滯。方藥：血府逐瘀湯原方，不須加減化裁。

1.2 肝陽上元型

臨床表現(xiàn)：高血壓伴見頭痛頭脹、眩暈耳鳴，兼見少麻多夢、急躁易怒、面色潮紅、苦咽干、舌紅苔黃、脈弦或弦數(shù)等。治則：平肝潛陽、活血涼血。方藥：血府逐瘀湯加石決明、靈磁石、珍珠母、生代赭石。平肝潛陽，重鎮(zhèn)降逆。

1.3 疾濁中阻型

臨床表現(xiàn)：高血壓伴見眩暈，或頭脹頭重，如蒙如裹、胸悶脘痞、惡心欲吐、苔白膩、脈濡滑等。治則：燥濕化痰、活血行氣。方藥：血府逐瘀湯加半夏白術、天麻、生姜。既化有形之痰，又解無形之痰。

1.4 氣血虧虛型

臨床表現(xiàn)：高血壓伴見眩暈，動則加劇，勞累即發(fā)。兼見面色白光白、神疲懶言，常欲閉目養(yǎng)神、舌淡苔白、脈細弱等。治則：益氣養(yǎng)血，活血祛瘀。方藥：血府逐瘀湯加黃芪、黨參、白術。黃芪生用、重用，既然益氣生血，又能降血壓。黃芪對血壓的作用是雙向調節(jié)作用，血壓低者用之，可使血壓升高；血壓高者用之，可使血壓下降。

2 病案舉例

劉某某，男，50歲，公務員，2010年6月10日初診。患者自敘：五年前經常頭暈，昏昏欲倒，伴頭脹痛，脾氣不好，易激怒，血壓160mm/100mm 汞柱，醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓病。服用復方利血平和心痛定，頭暈頭脹消失，血壓正常，后減成維持量，繼續(xù)服用。2年前頭暈頭脹又作，血壓升高，醫(yī)師說是產生耐受性，改用苯磺酸氨氯地平片配心痛定，血壓又正常了。按照醫(yī)囑每天堅持用藥，但近期頭暈頭脹時有發(fā)生，血壓忽高忽低不穩(wěn)定，自己猜測可能體內又產生耐受性，想看看中醫(yī)，特來就診。

患者癥見：頭暈頭脹，有時頭重如蒙、眼花、性情急躁易怒，胸脘痞悶、時欲惡心、口淡納差、體胖膚白、舌體胖嫩邊有齒印、脈滑，血壓170mm/110mm汞柱。證屬痰濁中阻，氣滯血瘀。治以燥濕化痰，行氣活血。予半夏白術天麻湯合血府逐瘀湯加減化裁：半夏12g、白術15g、天麻10g、茯苓15g、當歸10g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、牛膝15g、柴胡6g、桔梗6g、枳殼6g、陳皮6g、甘草6g、生姜10g（自備）。7劑。囑患者：（1）每劑中藥水煎2次，混合后分3次服用。（2）苯磺酸氨氯地平片和心痛定不可停，照常使用。

6月18日二診：患者自訴諸癥均減，尤以胸悶惡心、口淡納差減勢明顯。查看舌邊齒印轉淺，膩苔減薄，脈仍現(xiàn)濡象，測血壓150mm/100mm汞柱。效不更方，原方再進7劑，西藥照服。

6月27日三診：患者訴諸癥若失。查看膩苔已化，但舌邊仍有淺淺的齒印，脈弦，測血壓140mm/90mm汞柱。舌邊淺齒印，考慮痰濕已去，氣虛證見，原方加生黃芪30g，其他藥不變，再進7劑。囑患者試減西藥用量，以觀后效。（心痛定全停，氨氯地平片每日服半片）

7月6日四診：患者自訴體無不適。查看舌邊齒印全部消失，血壓138mm/86mm汞柱。守上方再進7劑。囑患者西藥苯磺酸氨氯地平片每日再減半片（完全停服）。

7月18日五診：患者仍訴體無不適，感覺良好測血壓130mm/80mm汞柱。囑病人繼續(xù)服藥，堅持治療，鞏固療效。仍予血府逐瘀湯加減：當歸10g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、赤芍10g、白術10g、天麻10g、牛膝15g、茯苓10g、柴胡6g、桔梗6g、枳殼6g、甘草6g。如是又治療3個月，血壓穩(wěn)定在120mm/70mm~138mn/80mm汞柱內，頭不暈不脹胸脅舒暢，飲食及睡眠安好，胖體消減，腹圍縮小，舌體大小適中，色淡紅苔薄白，脈弦。遂停藥，后隨訪1年，情況亦然。

該文選自《江西中醫(yī)藥》2012年1月第1期第36頁，作者：張方飛(江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院）原文章標題為：血府逐瘀湯善治高血壓病。