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導讀：中醫(yī)學認為帶狀皰疹多與肝、脾二臟有關，或由于情志內傷，肝氣郁結，日久化火，肝膽火盛；或由于飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱困脾，外阻肌膚而發(fā)。 陸德銘診治經驗 上海中醫(yī)藥大學陸德銘教授認為帶狀皰疹多因肝膽火盛、脾經濕熱蘊阻肌膚，并感毒邪而成。其疼痛多因毒邪化火，與肝火、濕熱搏結，阻遏經絡，氣血不通；邪毒已去，瘀血留滯，脈絡阻塞，不通則痛所致。故氣血凝滯，脈絡阻塞不通為帶狀皰疹疼痛主要原因。活血通絡是其治療大法，使經絡疏通，氣血調順，痛止而病愈。陸氏認為治療上活血化瘀、通絡止痛為貫穿始終大法，臨床治療時活血化瘀法應貫穿整個治療過程始終。急性期，濕熱較盛，活血化瘀之品一般性多溫熱，宜在辨證選用龍膽瀉肝湯或除濕胃苓湯的基礎上，擇加生地、赤芍、丹皮、紫草、大青葉、板藍根、虎杖等清熱涼血活血之品，可緩解疼痛，控制初發(fā)皰疹蔓延，防止皰疹后遺神經痛發(fā)生，減輕疼痛程度，這與現(xiàn)代醫(yī)學早期應用激素治療帶狀皰疹有異曲同工之妙。對于皰疹后遺神經痛，陸老認為“久病必瘀”、“久病入絡”，除重用活血行血、通絡止痛之品外，必用三棱、莪術、石見穿等破血之品及全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍、壁虎等蟲類搜剔之品，以開結導滯，直達病所；并加磁石、珍珠母、牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品及芍藥、甘草等緩急止痛之品。疼痛劇烈者，佐以乳香、沒藥、細辛、延胡索、徐長卿、馬錢子等現(xiàn)代醫(yī)學證實有止痛作用的中藥，?？墒盏捷^好止痛效果。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，活血化瘀中藥，可改善全身和局部血液循環(huán)，增強細胞免疫功能，抑制受損神經炎、神經節(jié)炎及真皮血管炎的炎癥滲出，神經纖維粘連，改善缺氧狀態(tài)，阻止對受累神經節(jié)神經纖維的毒性破壞，增強組織修復能力；重鎮(zhèn)安神之品有降低神經末梢及中樞興奮性作用。陸氏主張用藥注重氣血，顧護脾胃，辨證辨病相結合。陸師認為，氣血互根，氣血以通為用；氣行則血行，氣滯則血瘀；氣為血之帥，血為氣之母，血瘀多有氣滯。故臨證用活血化瘀中藥，必合理氣之品，以推動血行。多用香附、柴胡等氣中之血藥及延胡索、郁金、川芎等血中氣藥。然活血破血中藥究屬攻伐之品，有耗氣傷血，傷正敗胃之弊，按《內經》“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”的理論，臨證時尤應注意“消而勿伐”的原則。陸老常以黃芪、當歸益氣固正，伍入三棱、莪術等破血消積藥物，俾使補氣生血活血，久服而氣血不傷；更加白術、茯苓、山藥等以資生化之源；稻芽、山楂、陳皮等醒脾悅胃以顧護脾胃運化功能。臨證常用加減法：氣血虧者加當歸、熟地、雞血藤等養(yǎng)血之品；陰虛者加生地、玄參、天花粉等養(yǎng)陰之品。火盛者加銀花、連翹；濕熱盛者加茵陳、龍膽草、黃柏；夜寐不安者加磁石、珍珠母、龍骨、牡蠣、石決明；大便干結者加大黃、枳實、決明子；發(fā)于額面者加菊花、黃芩；發(fā)于眼、眉者加木賊草；發(fā)于腰脅者加柴胡；發(fā)于上肢者加姜黃；發(fā)于下肢者加牛膝。金起鳳診治經驗 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院金起鳳老中醫(yī)認為帶狀皰疹臨床上分熱盛型、濕盛型，但以熱盛型居多。其皮疹多發(fā)于脅肋部、胸部、腰部及下肢屈側，肝膽經循行部位，皮疹為簇集水皰，基底為紅色斑片，有針刺樣疼痛，病人常伴口干、口苦、心煩易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)、脈滑等證候。金老承各家所見并結合臨床大量病例觀察，認為帶狀皰疹其皮疹多發(fā)于肝膽經循行部位，且多有口干口苦、心煩易怒，為肝膽火熾，肝氣郁結、氣郁化火，氣滯血瘀所致；因情志內傷、肝氣郁結，郁久化火竄擾脈絡、皮膚則生紅斑；肝火旺盛，木旺克土，脾土受侮，脾不化濕，濕熱互結則有水皰滲出；肝火脾濕互相灼傷絡脈，絡阻血瘀，則疼痛不休。金老根據(jù)《素問·陰陽應象大論》“治病必求于本”的機理，早期以清肝瀉火，疏肝理氣，化瘀止痛為治則，以“龍膽瀉肝湯”合“金鈴子散”化裁，推陳出新，自擬“清肝消帶湯”，由柴胡、龍膽草、黃芩、丹皮、山梔、香附、川楝子、元胡、乳香、沒藥、炙蜈蚣組成。方中柴胡可疏泄肝氣而解郁結，清肝火，且有引藥入肝經作用；龍膽草專瀉肝膽之火，凡屬肝經邪熱為患，用之神妙，且清濕熱；黃芩、山梔、丹皮既能清肝瀉火，涼血解毒，又可清熱除濕；香附、川楝子歸肝經，舒肝解郁，理氣止痛；元胡、乳沒，活血散瘀止痛。金老善用蜈蚣佐入，蜈蚣歸肝經，擅長解毒消腫，定痙化瘀止痛。若劇痛則加生石膏、石決明、全蟲、鉤藤以平肝清火，熄風定痛；皮疹滲液多則加茵陳、生薏仁、車前子清熱利濕；老年病人皮疹消退仍疼痛不止，則加當歸、白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，酸甘化陰以緩急止痛。帶狀皰疹后期或皮疹消退仍疼痛不止，宜用益氣清熱，活血止痛法?；颊叨喟橛袣舛虩o力，納可，舌淡，脈弱等氣虛證候，且又有皮損略紅結痂，苔薄膩之余熱未清之癥狀。金氏認為久病不愈，多伐傷正氣形成氣虛血瘀，余毒未盡之候。《素問·陰陽應象大論》云“血實宜決之，氣虛宜掣引之”。故宜益氣化瘀以扶正，佐之清熱解毒以祛邪。金氏選用黃芪為主藥，益氣行滯；配黨參補中和脾胃，使氣血資生，再用當歸、川芎、元胡活血止痛，香附疏肝理氣止痛，銀花、膽草清余熱。上藥配伍，補中有清，補中寓消。林文森診治經驗 天津市中西醫(yī)結合耳鼻喉科研究室林文森教授認為根據(jù)經絡理論，耳為少陽肝膽循行部位，手足少陽經脈均入耳中，循行于耳的前后，經眼、頰、口等部位。風熱外邪引動肝膽火熱，瘀阻經脈，氣血阻滯，故口眼喎斜；肝膽火熱，瘀阻經脈，熱灼皮膚，故皮膚紅腫皰疹；肝火上逆，化火生風，風火相擾則眩暈、嘔吐、耳鳴、耳聾。證屬肝膽火盛，治宜清肝膽火熱、祛風通絡、活血止痛。藥用柴胡10g，當歸10g、川芎20g，生地10g，赤芍10g，牛蒡子10g，黃芩10g，梔子10g，龍膽草10g，連翹20g，板藍根20g，秦艽10g，元胡10g，郁金15g，桃仁、紅花各6g，甘草10g，澤瀉15g，白蒺藜10g。若合并面神經麻痹加牽正散以加強祛風通絡的作用；若伴眩暈宜加鉤藤、膽南星、磁石、珍珠母以鎮(zhèn)肝化痰熄風；若耳部皰疹及耳痛雖消退，但聽力仍未完全恢復者宜用滋養(yǎng)腎陰、活血通竅，藥用何首烏20g、黃精20g、龜甲30g、骨碎補15g、枸杞15g、磁石30g、僵蠶10g、蜈蚣2條、川芎20g、紅花10g、蒲黃10g、菖蒲10g、路路通10g；若面神經麻痹恢復緩慢，可酌用補陽還五湯合牽正散治療。徐宜厚診治經驗 徐宜厚認為帶狀皰疹病位在心、肝、脾三臟，心火旺則血熱，熱灼于膚，故痛重；脾氣虛則濕不運，水聚于腠，故水皰多；肝病既影響于心，又影響于脾，如肝郁化火，火與心氣相連，風火相煽，故皮膚鮮紅，痛如火燎；肝旺侮脾，脾濕內困，蘊而化熱化毒，濕毒流竄于肝膽經脈循行之區(qū)，故見丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等皮損。因此，治療當以疏肝、瀉火、理脾為主，臨床上可分為三型。火毒型：皮損鮮紅，上有丘疹、丘皰疹和皰壁緊張的小水皰。自覺灼熱刺痛，伴有口干口苦，溲赤便結，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜涼血瀉火，方選大青連翹湯，藥用大青葉、玄參、貫眾、枯芩各9g，連翹、銀花、生地各12g，馬齒莧12～15g，炒丹皮、赤芍各6g。壯熱不退加羚羊角3g，綠豆衣、銀花炭、生地炭各6g；口苦、溲黃加焦山梔6g，炒龍膽草3～6g；大便燥結加炒枳殼6g，酒大黃6g，桔梗10g；皮損部位在顏面加杭菊花、霜桑葉各10g，接近眼角區(qū)加谷精草10g、炒黃連1.5g。濕毒型：在紅暈的皮損上出現(xiàn)數(shù)群簇集成串的水皰，狀如綠豆大小，排列成帶狀，各群皰疹之間夾有正常皮膚，3～5天后，皰液渾濁潰破。自覺痛癢交作，口不渴或渴不多飲，納呆腹脹，大便時溏，舌淡紅，苔薄白或白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清化濕熱、佐以涼血解毒。方選薏苡赤豆湯，藥用生苡仁、赤小豆各15g，茯苓皮、銀花、地膚子、生地各12g，車前子、車前草、赤芍、馬齒莧各9g，甘草6g。皮損滲出、糜爛重者加六一散15g，藿香、佩蘭各10g；皮損潰爛日久不收斂者加黃芪12～15g，黨參10g，白蘞10g，山藥30g。氣滯型：皮損透發(fā)不明顯，痛如針刺，或隱痛綿綿，動則加重。伴有心煩，夜寐不安，納差，脈細澀，舌紅，苔薄黃。治宜疏肝理氣，通絡止痛。方選金鈴子散加味，藥用金鈴子、郁金、紫草各9g，玄胡索6～9g，醋柴胡、青皮各6g，炒白芍、當歸各12g，絲瓜絡10g。如頭昏目眩者加茺蔚子10g，川芎、蔓荊子各6g；視物不清者加杭菊花、枸杞子各12g，桑葉10g；疼痛日久不除者加蜈蚣1～2條，全蝎3～6分。
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