盆腔靜脈淤血綜合征是婦科病中的最為常見的多發(fā)病，多見于25-40歲婦女，極少在絕經(jīng)前期，從未見于絕經(jīng)后。此類患者常被誤診為慢性盆腔炎或者慢性附件炎而久治不愈。本病的致病因素主要包括不良的生活方式及個(gè)體易感性。前者包括多孕、多產(chǎn)、過(guò)勞、不良衛(wèi)生習(xí)慣等可直接誘發(fā)本病。患者多為生育年齡婦女，有過(guò)２次或２次以上的生產(chǎn)、流產(chǎn)史，繼某次生產(chǎn)或流產(chǎn)后不久，出現(xiàn)慢性盆腔疼痛、低位腰痛、性感不快、痛經(jīng)等癥狀，但并無(wú)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染史。

診斷

   經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷本病具有無(wú)創(chuàng)、清晰和診斷率高等優(yōu)勢(shì)，可作為臨床上診斷首選的方案。由于經(jīng)陰道彩色多普勒檢查捕捉血流信號(hào)，驗(yàn)證血管是否擴(kuò)張并測(cè)量其流速，從而準(zhǔn)確鑒別盆腔內(nèi)血管擴(kuò)張和其他液性病變，能明顯提高檢出率及診斷準(zhǔn)確性，還可根據(jù)靜脈曲張的程度、范圍進(jìn)行分度。另外，還可通過(guò)盆腔靜脈造影術(shù)診斷，通過(guò)向子宮肌層和周圍靜脈內(nèi)注射造影劑(碘化物)以顯示局部血管，圖像直觀，是診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

治療

   西醫(yī)對(duì)本病的治療手段主要分為手術(shù)、介入和藥物治療，但臨床上最常見的為輕度、中度的盆腔靜脈淤血，有較長(zhǎng)的發(fā)病史及治療史，甚至合并有慢性盆腔炎等合并癥。缺乏外科手術(shù)及介入手術(shù)的指征，而多選擇保守治療，常用藥物包括鎮(zhèn)痛類、激素類及精神類藥物。西藥保守治療具有一定的局限性，又存在著許多不良反應(yīng)及療效不穩(wěn)定等弊端，中醫(yī)對(duì)本病的治療發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

1.中藥內(nèi)服

   根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，辨證分型，見效迅速，但堅(jiān)持足療程治療才能達(dá)到痊愈目的。臨證多分為濕熱瘀結(jié)型，氣滯血瘀型，寒濕瘀滯型，氣虛血瘀型，治以清熱解毒祛濕化瘀、行氣活血、散寒除濕、補(bǔ)氣活血等。

2.中醫(yī)外治法

中藥保留灌腸。灌腸使腸道內(nèi)有效藥物濃度高，通過(guò)腸粘膜毛細(xì)血管吸收后，可直接作用于盆腔各組織器官，起到抗炎、改善盆腔血液循環(huán)、促進(jìn)瘀血吸收的作用，療效快，副作用小。我院院內(nèi)制劑八味婦炎合劑主要成份為：敗醬草、魚腥草、紫花地丁、半枝蓮、赤芍等；全方配伍氣血兼顧、清補(bǔ)兼施，共奏清熱解毒、利濕、活血化瘀止痛之功效，能夠快速達(dá)到消炎止痛、改善循環(huán)和調(diào)節(jié)免疫的作用。

3.骨盆底物理療法。主要機(jī)制是通過(guò)有意識(shí)地對(duì)盆底肌內(nèi)進(jìn)行自主性收縮，從而達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能，緩解盆底肌痙攣，打斷痙攣和疼痛循環(huán)的目的，而不同頻率電刺激亦可以起到鎮(zhèn)痛或阻斷疼痛信號(hào)傳遞作用。

4.中藥熏蒸。具有活血化瘀、消腫止痛等作用，局部藥物通過(guò)溫?zé)嵝?yīng)滲透入人體組織，不僅可以促進(jìn)人體新陳代謝，改善局部血液循環(huán)，而且能提高痛閾、松解粘連、消除炎癥水腫。

5.針灸療法。常用穴位取三陰交、地機(jī)、次髎、足三里、血海、腎俞、子宮穴，手法宜輕、準(zhǔn)。有研究證實(shí)在患者下腹部疼痛部位且可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀作為治療點(diǎn)，能有效緩解疼痛。（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院洛陽(yáng)醫(yī)院魯改娟）

  延伸閱讀：

治腰骶痛獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷的陳氏通補(bǔ)湯

肝腎虧損，氣血不足，濕熱阻絡(luò)，成年女性腰骶疼痛，日輕夜重，越睡越痛，活動(dòng)可以緩解者，補(bǔ)肝腎、益氣血、清濕熱三管齊下，陳氏通補(bǔ)湯主之。

蒼術(shù)12 焦黃柏12 薏苡仁30 懷牛膝15 黃芪30 當(dāng)歸10 菟絲子30（包煎） 川續(xù)斷15 桑寄生15 杜仲15 補(bǔ)骨脂20

一、方證淺識(shí)

《內(nèi)經(jīng)》曰：“腰為腎之府?！毖囱a(bǔ)腎，允為正治。

然則“功能性腰痛”，即排除腰部器質(zhì)性病變之慢性腰痛，不僅肝腎虧損，且兼氣血不足、濕熱阻絡(luò)，成年女性尤多此證。

其證候特征為腰骶酸痛，日輕夜重，越睡越痛，起床活動(dòng)后可以緩解。

若純事補(bǔ)益，奏效緩慢；而補(bǔ)肝腎、益氣血、清濕熱三管齊下，奏效即速。

陳氏通補(bǔ)湯便充分體現(xiàn)了這一綜合法度。

方中有三組藥物：

1.補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的菟絲子、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、補(bǔ)骨脂

2.大補(bǔ)氣血的當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸）

3.清利下焦?jié)駸岬乃拿钌ⅲㄉn術(shù)、黃柏、薏苡仁、懷牛膝）

尤妙在補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之品，又能活血化瘀、通絡(luò)止痛，所謂“寓通于補(bǔ)”，事半功倍。

例如：

川續(xù)斷，《名醫(yī)別錄》謂其治“惡血腰痛”，《大明本草》謂其“宣通血脈…破癥結(jié)瘀血”；

菟絲子，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“續(xù)絕傷”，甄權(quán)謂其治“寒血為積”；

桑寄生，《名醫(yī)別錄》謂其“主金瘡，除痹”；

牛膝，李時(shí)珍謂其“生用則能去惡血”。陳氏通補(bǔ)湯獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷之處，在于斯耶！

二、用方緣起

友人陳思義，樂山名中醫(yī)，擅治疑難怪癥。1990年春，陳氏來(lái)訪，謂自擬一方治療成年女性之突發(fā)性腰痛，屢用屢效。

余索要之，陳氏信筆寫出。余端視良久曰：“此方補(bǔ)益肝腎、氣血之功固佳，惟加用四妙散不好理解?！?/span>

陳氏侃侃而答曰：“成年女性若有妊娠、生育史，特別是人流、藥流、帶環(huán)以及各種婦科手術(shù)創(chuàng)傷，就難免留著瘀血與濕濁，且郁久必然化熱。此等女性，縱無(wú)經(jīng)帶異常之顯癥，亦應(yīng)'發(fā)于機(jī)先’，'先安未受邪之地’。”妙哉！（主要是低位腰痛）

非閱歷深厚者，焉能發(fā)此高論！

余學(xué)用陳氏通補(bǔ)湯治療成年女性之功能性腰痛，無(wú)論突發(fā)性還是慢性，均獲卓效。

三、治驗(yàn)舉隅

1.女患，38歲，腰痛年余。曾經(jīng)放射、B超、CT檢查，未見病變。服金匱腎氣丸、壯腰健腎丸、腰痛靈等，效不顯。

刻診患者腰酸痛，連脊及骶（低位腰痛），有下墜感，日輕夜重，睡眠中加重，起床活動(dòng)后可以緩解。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。

擬診為肝腎虧損，氣血不足，濕熱阻絡(luò)。予陳氏通補(bǔ)湯原方3劑，腰痛減輕，無(wú)下墜感。

上方加枸杞、巴戟天各15g，服6劑后腰痛消失。隨訪2年，腰痛復(fù)發(fā)1次，仍用上方3劑痛止。

2.女患，41歲，宿患慢性腎炎、泥沙樣腎結(jié)石，長(zhǎng)期腰痛，二便不暢。來(lái)診前曾在某中醫(yī)院腎病科服補(bǔ)腎加排石藥物20余劑乏效。

刻診患者腰骶酸痛，雙腎區(qū)叩擊痛，小便淋瀝（尿檢血++，蛋白++，白細(xì)胞+），舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈弦沉。投陳氏通補(bǔ)湯，加益母草100g（煎湯代水煎藥）。

服1劑，小便黃黑，較前通暢；大便如污泥，腰骶痛稍減。續(xù)再進(jìn)3劑，腰骶痛大減，小便仍黃，但頗通暢，大便黃軟。

上方去益母草，加烏藥30g，服24劑，二便正常，腰骶痛雙腎區(qū)叩擊痛均消失，尿檢正常。

3.女患，48歲，腰痛2年，經(jīng)各項(xiàng)檢査無(wú)病灶，長(zhǎng)期服多種補(bǔ)腎中成藥，效不明顯。

刻診患者腰脊、骶疼脹沉重，坐后起立困難，顏面虛浮，雙下肢腫脹，按之時(shí)凹；月經(jīng)量少，色淡；舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈沉無(wú)力。

予陳氏通補(bǔ)湯，去方中之四妙散，合李可老中醫(yī)之“腎四味”（菟絲子、枸杞、補(bǔ)骨脂、淫羊藿各30g），再加仙茅、肉蓯蓉各15g。

服4劑，諸癥減輕。堅(jiān)持服至18劑，腰痛消失，坐后起立如常；下肢不腫，面有華色矣。

四、用方注意

臨證勿拘執(zhí)勿拘于舌脈，亦勿拘于有無(wú)濕熱之顯證。

換言之，只要腰痛的癥候特征與本方證相符合，便可信手拈來(lái)本方，默收穩(wěn)效。

療效欠佳須加減本方治成年女性功能性腰痛，療效確切；治男性則療效稍遜。

若服4劑療效欠佳，宜去本方中之三妙散，合李可老先生之“腎四味”（即將方中之補(bǔ)骨脂增至30g，再加枸杞、淫羊藿各30g）。

若仍無(wú)顯效，則合麻黃附子細(xì)辛湯（生麻黃0g、熟附片20g（先煎）北細(xì)辛15g。

其他本方藥味口感不好，須預(yù)囑病家宜飯后熱服（每次不超過(guò)150mL）。

另外，本方加甘草可改善口感，但療效降低，還是不加甘草為妥。

陳氏通補(bǔ)湯方證的癥征是腰骶疼痛，日輕夜重，越睡越痛，活動(dòng)可以緩解；病機(jī)是肝腎虧損，氣血不足，濕熱阻絡(luò)；治法是補(bǔ)肝腎、益氣血、清濕熱三管齊下。

陳氏初擬此方時(shí)，治的是成年女性腰骶疼痛，效果很好。近年來(lái)，我推廣運(yùn)用于成年男性，效果也好。

陳氏通補(bǔ)湯獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷之處是，方中的川續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、懷牛膝4味補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之品，又能活血化瘀、通絡(luò)止痛。寓通于補(bǔ)，事半功倍。

這些都是我學(xué)用了一段時(shí)間后，覺得效果好，就去查書，查出來(lái)的。

另外，關(guān)于陳氏通補(bǔ)湯還有一段軼聞。

1992年，陳思義先生申報(bào)中醫(yī)副高職稱，初審?fù)ㄟ^(guò)后參加答辯。答辯會(huì)上，主考官問他臨床擅長(zhǎng)什么？

他說(shuō)擅長(zhǎng)高年風(fēng)癱、三叉神經(jīng)痛、咳喘、腰痛等。主考官聽了，對(duì)其他病癥的治療經(jīng)驗(yàn)未持異議，唯獨(dú)對(duì)腰痛有微詞。為什么呢？

因?yàn)殛愂吓e了不少腰痛治驗(yàn)，都效如桴鼓，用的都是陳氏通補(bǔ)湯。

主考官問：“你治腰痛全用這個(gè)方？”

陳氏答：“基本上是，因?yàn)檫@是一首通治方，通過(guò)加減，可以通治諸般腰痛?！?/span>

主考官眉頭緊鎖，表情嚴(yán)峻，一字一頓地說(shuō)：“治腰痛要辨證論治，要分型論治，不是一個(gè)方可以通治的。”

不過(guò)，爭(zhēng)議歸爭(zhēng)議，答辯還是通過(guò)了，主考官有雅量。其他兩位考官對(duì)這個(gè)方也頗感興趣，一再詢問可不可以治療骨質(zhì)增生引起的腰痛？可不可以治療椎間盤突出引起的疼痛？

問：那么陳氏通補(bǔ)湯到底可不可以用于骨質(zhì)增生或椎間盤突出引起的腰痛呢？

答：骨質(zhì)增生引起的腰痛可以用，本方去蒼術(shù)、焦黃柏，合獨(dú)活寄生湯和李可先生的腎四味（菟絲子、枸杞、淫羊藿、補(bǔ)骨脂）。

陳氏通補(bǔ)湯中本身就有菟絲子和補(bǔ)骨脂，只加淫羊藿和枸杞就可以了。

至于椎間盤突出，那要分輕度、中度和重度。輕度效佳，中度有效，重度無(wú)效。

問：臨床上怎樣區(qū)分輕、中、重度呢？

答：大家吃過(guò)小籠包子吧？有人打過(guò)一個(gè)比方，椎間盤就像包子，如果包子呈鼓凸?fàn)?，但里面的餡沒有流出來(lái)，就是輕度；如果餡流了一部分出來(lái)，但沒有完全流出來(lái)，那就是中度；如果餡完全流出來(lái)了，那就是重度。

輕度叫膨出，中度叫突出，重度叫脫出。

我治椎間盤膨出和突出都用陳氏通補(bǔ)湯去蒼術(shù)、焦黃柏，合麻黃附子細(xì)辛湯再合腎四味。

我平生不敢用川烏，但我認(rèn)為，如果合用《金匱要略》的烏頭湯，應(yīng)該比合用麻黃附子細(xì)辛湯效果好些吧。（余國(guó)俊《我在美國(guó)講中醫(yī)》p135）

我按：此病應(yīng)該就是西醫(yī)所謂的盆腔淤血綜合證，可以參閱楊承龍的《常見臨床綜合證中醫(yī)治療》及趙進(jìn)喜《臨證心悟》p75.