踝關(guān)節(jié)復(fù)合體由三個(gè)關(guān)節(jié)組成：脛距、距下關(guān)節(jié)和下脛腓聯(lián)合。所有三個(gè)關(guān)節(jié)共同發(fā)揮作用，以允許踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要貢獻(xiàn)者是關(guān)節(jié)面、韌帶復(fù)合體和肌肉組織，它們?cè)试S關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。

40% 的運(yùn)動(dòng)損傷是踝關(guān)節(jié)扭傷，超過(guò) 50% 的籃球損傷和近 30% 的足球損傷可直接歸因于腳踝損傷，75% 的踝關(guān)節(jié)損傷涉及踝關(guān)節(jié)外側(cè)，女性發(fā)生 I 級(jí)扭傷的幾率要比男性高 25%，并且一旦發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，未來(lái)發(fā)生扭傷的可能性更高， 55-72% 的踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷患者會(huì)出現(xiàn)殘留癥狀，軍隊(duì)中腳踝扭傷的發(fā)生率比普通人群高出 27 倍

踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷最常見(jiàn)的損傷機(jī)制旋后外旋損傷機(jī)制。

崴腳即是損傷了其中的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其中最常見(jiàn)的損傷是外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷

1骨性結(jié)構(gòu)，包括脛骨，腓骨，距骨，跟骨

2韌帶結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)外側(cè)由距腓前韌帶（ATFL）、跟腓韌帶（CFL）和距腓后韌帶（PTFL）組成。

距腓前韌帶起于外踝前丘，止于距骨外關(guān)節(jié)面，其走向與脛骨縱軸成45-90度。ATFL 的主要功能是抵抗跖屈時(shí)的內(nèi)翻以及榫眼中距骨的前外側(cè)平移。跟骨腓骨韌帶起源于距遠(yuǎn)端約 9mm 處的腓骨前緣，插入距下關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端約 13mm 處的跟骨上，并扎根于腓骨腱鞘。

距腓前韌帶的解剖有1-3束的可能性，大約52.7%的人只有一束。 

90% 的踝關(guān)節(jié)扭傷涉及 ATFL，而 50-75% 的情況涉及 CFL，只有 10% 的情況涉及 PTFL

CFL 穿過(guò)距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。CFL 的主要功能是抵抗中立和背屈位置的翻轉(zhuǎn)，并且還限制距下翻轉(zhuǎn)，從而限制距骨在榫眼內(nèi)的傾斜。在三種韌帶（ATFL、CFL 和 PTFL）中，只有 CFL 韌帶位于踝關(guān)節(jié)的囊外。

最后，距腓后韌帶是外側(cè)韌帶中最強(qiáng)的，但僅在踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中起補(bǔ)充作用。PTFL 起源于腓骨后緣，止于距骨后外側(cè)結(jié)節(jié)，垂直于脛骨縱軸。

如何韌帶通常在拉長(zhǎng)位置愈合，這可能導(dǎo)致塑性變形，從而進(jìn)一步降低提供約束的能力。功能不穩(wěn)定是指由于本體感覺(jué)缺陷而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或反復(fù)出現(xiàn)癥狀性踝關(guān)節(jié)扭傷的感覺(jué)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定也可能是由與埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征、馬凡氏綜合征和特納綜合征相關(guān)的遺傳性韌帶松弛引起的。

3支持帶結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)的支持帶是表面腱膜局部增厚的區(qū)域，提供機(jī)械強(qiáng)度以防止肌腱移位

踝關(guān)節(jié)支持帶包括伸、屈肌上、下支持帶以及腓上、下支持帶。支持帶具有三個(gè)組織學(xué)層：內(nèi)滑動(dòng)層；厚的中間層，含有膠原蛋白束、成纖維細(xì)胞和散布的彈性蛋白纖維；外層是含有血管通道的疏松結(jié)締組織。

4肌肉結(jié)構(gòu)

腓骨長(zhǎng)肌起始于脛骨下端前面的骨面和腓骨上端前面的骨面，然后向下延伸至腳背和足跟之間的區(qū)域。它的主要作用是使足背屈曲和外翻。當(dāng)腓骨長(zhǎng)肌收縮時(shí)，它會(huì)使足部向上抬起，從而幫助維持身體平衡和穩(wěn)定步態(tài)。此外，腓骨長(zhǎng)肌還可以協(xié)助屈曲腳踝關(guān)節(jié)。

腓骨短肌起始于外踝上方的骨面，然后向下延伸至腳背和足跟之間的區(qū)域。它的主要作用是協(xié)助足背屈曲和外翻。當(dāng)腓骨短肌收縮時(shí)，它會(huì)使足部向外旋轉(zhuǎn)，并幫助保持身體平衡和穩(wěn)定步態(tài)。

第三腓骨肌起始于外踝上方的骨面，然后向下延伸至腳背和足跟之間的區(qū)域。它的主要作用是協(xié)助足背屈曲和內(nèi)翻。當(dāng)?shù)谌韫羌∈湛s時(shí)，它會(huì)使足部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，并幫助保持身體平衡和穩(wěn)定步態(tài)。

診斷

崴腳是否需要拍片？

渥太華踝關(guān)節(jié)規(guī)則 (OAR) 是臨床決策指南，用于確定踝關(guān)節(jié)損傷患者是否需要接受 X 光檢查。OAR 已被證明可以減少不必要的射線照相。它們對(duì)于識(shí)別臨床上顯著的踝關(guān)節(jié)骨折具有近乎完美的靈敏度。

如果患有外傷性踝關(guān)節(jié)疼痛的患者出現(xiàn)以下任何情況，請(qǐng)要求進(jìn)行 X 光檢查：

• (A) 后緣（遠(yuǎn)端 6 cm以?xún)?nèi)）或外踝尖點(diǎn)壓痛

• (B) 后緣（遠(yuǎn)端 6 cm以內(nèi)）或內(nèi)踝尖點(diǎn)壓痛

• 受傷后和急診室立即無(wú)法承受重量（行走四步）。

如果患有外傷性中足疼痛的患者出現(xiàn)以下任何情況，請(qǐng)要求進(jìn)行 X 光檢查：

• (C)第五跖骨基部壓痛點(diǎn)

• (D) 舟骨點(diǎn)壓痛

• 無(wú)法承受重量，即受傷后和在急診室無(wú)法行走四步。

CT對(duì)于小的撕脫骨折更有診斷的意義

MRI對(duì)于韌帶的損傷也有更強(qiáng)的辨別能力

損傷分級(jí)

解剖學(xué)

• I 級(jí) - 外側(cè)韌帶復(fù)合體的拉伸

• II 級(jí) - 外側(cè)韌帶復(fù)合體中的一根或多根韌帶部分撕裂

• III級(jí)-外側(cè)韌帶復(fù)合體完全斷裂。

功能性

• I級(jí)——患者能完全負(fù)重、行走。

• II級(jí)——患者行走時(shí)明顯跛行。

• III級(jí)——患者無(wú)法行走

第一階段 - ATFL 受累 - 微小撕裂

II 期 - ATFL 受累主要伴有 CFL 損傷

第三階段 - ATFL 和 CFL 受累，雙韌帶完全斷裂，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重松弛。

最近的概念基于這樣的證據(jù)：ATFL 的部分撕裂涉及其上部纖維（位于關(guān)節(jié)內(nèi)），愈合潛力較差。對(duì)于復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷，這種撕裂會(huì)向遠(yuǎn)端發(fā)展，累及所有 ATFL，隨后累及 CFL。所經(jīng)歷的不穩(wěn)定性最初是功能性的，最終是一種既定的機(jī)械狀況。尸體研究表明 ATFL 上束在解剖學(xué)和功能上與下束不同。 

Vega等人在關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)ATFL上束存在四種類(lèi)型的病變。

1型是張力喪失，

2/3型分別是部分撕裂和完全撕裂，

4型是韌帶殘余吸收

治療/管理

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的保守治療包括早期功能康復(fù)；

包括休息、冰敷、抬高、加壓、初始活動(dòng)范圍、癥狀耐受性指導(dǎo)下的漸進(jìn)負(fù)重以及物理治療。即使進(jìn)行了適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)，10% 至 40% 的患者在急性踝關(guān)節(jié)扭傷后仍會(huì)出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。已發(fā)表的多項(xiàng)研究表明，對(duì)于對(duì)保守治療沒(méi)有充分反應(yīng)的病例，保守治療以及手術(shù)治療都有好處。

文獻(xiàn)中描述了 70 多種不同的矯正踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的手術(shù)技術(shù)，可分為三大類(lèi)：解剖、非解剖和解剖增強(qiáng)肌腱固定術(shù)重建。

解剖重建包括 Brostrom 手術(shù)，其中包括以背心式褲子直接修復(fù) ATFL，這減少了由于韌帶松弛而導(dǎo)致的冗余，并且可用于完全撕裂的韌帶。Brostrom 手術(shù)經(jīng)過(guò)修改，可以包括使用伸肌支持帶來(lái)提高修復(fù)效果。

非解剖重建之所以被恰當(dāng)?shù)孛且驗(yàn)樗鼈儾恍迯?fù)或重建原生外側(cè)韌帶復(fù)合體。在埃文斯和克里斯特曼-斯努克手術(shù)中使用腓骨短肌腱重建了外側(cè)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

解剖增強(qiáng)肌腱固定術(shù)重建通常將傳統(tǒng)的 Brostrom 手術(shù)與自體移植或同種異體移植組織相結(jié)合，并且可以通過(guò)縫合錨或干涉螺釘來(lái)完成。

其他鑒別診斷

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的鑒別診斷包括其他可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和無(wú)力的情況，包括：

• 遺傳性韌帶松弛癥（埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征、馬凡綜合征和特納綜合征）

• 急性踝關(guān)節(jié)損傷/不穩(wěn)定

• 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

• 跗骨竇綜合征

• 骨軟骨缺損

• 腓骨肌腱病

• 距下不穩(wěn)定

總結(jié)：踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在外踝扭傷中起著重要作用。這些結(jié)構(gòu)包括骨性結(jié)構(gòu)、韌帶結(jié)構(gòu)、支持帶結(jié)構(gòu)、肌肉結(jié)構(gòu)等。它們的主要功能是維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，特別是在側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)。外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，增加再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)，并影響日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。因此，對(duì)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和管理對(duì)于有效治療外踝扭傷至關(guān)重要。這可能涉及保守治療（如冰敷、止痛藥物和康復(fù)鍛煉）或在嚴(yán)重情況下可能需要手術(shù)修復(fù)受損的韌帶。