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【醫(yī)案原文】 高熱不退 孫某某，女，3歲。 出麻疹后，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出，與《傷寒論》所說:“澉澉汗出”之證極為相似。患兒口渴唇焦，飲水不輟，視其舌苔薄黃，切其脈滑數(shù)流利。辨為陽明氣分熱盛而充斥內(nèi)外，治急當清熱生津，以防動風痙厥之變。處方: 生石膏 30克，知母6克，炙甘草6克，粳米一大撮。 服一劑即熱退身涼，汗止而愈。 【齊醫(yī)生按】 1.四診要點 高熱，周身出汗，口渴唇焦，飲水不輟，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。 2.辨病 《傷寒論》第180條：陽明之為病，胃家實是也。 《傷寒論》第182條：問曰：陽明病，外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 《傷寒論》第188條：傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈然微汗出也。 結(jié)合以上3個條文可知，陽明病為里實熱證。而該病人高熱、汗出、口渴、苔黃、脈滑數(shù)，顯然是一派里實熱證。所以，該病人辨病為陽明病。 3.辨機 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：大腸小腸皆屬于胃。 該病人以“高熱”“汗出”“口渴”“脈滑數(shù)”為主要臨床表現(xiàn)，而無“腹?jié)M痛”“大便干結(jié)”之熱邪與燥屎相結(jié)之腑實證，故該病人辨病機為陽明里實熱證。 4.選方 《傷寒論》第176條：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。 《傷寒論》第219條：三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，發(fā)汗則譫語，遺尿。下之則額上生汗，手足厥冷。若自汗出者，白虎湯主之。 《傷寒論》第350條：傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。 以上為白虎湯條文。 《傷寒論》第26條：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。 《金匱要略》：太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。 以上為白虎加人參湯的條文。 白虎湯和白虎加人參湯都是用于治療陽明病的經(jīng)方，兩者的鑒別點在于口渴欲飲。白虎湯證也可以出現(xiàn)口渴，因為熱邪傷津也。但白虎加人參湯的津液耗傷比白虎湯更重，所以“渴欲飲水”“口干舌燥”“渴不解”“欲飲水數(shù)升”之“口渴欲飲”的癥狀更加突出。 而該病人“口渴唇焦”“飲水不輟”，所以，本人認為當選用白虎加人參湯治療。 |
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