方中重用桑白皮為君藥，瀉肺平喘，利水消腫；輔以黃芩、黃連、山梔，以清泄痰熱，熱退則無以煉津生痰，咳喘自除；貝母、杏仁、半夏、蘇子，平喘、祛痰、清三焦之熱。諸藥共奏滌痰清熱、止咳平喘之功。

何某，男，時年2歲。

患兒咳嗽1周，于2015年5月就診。

癥見：診時咳嗽，易咳甚氣急，痰多，流涕，無發(fā)熱惡寒，無汗出，納便可，夜間眠安，舌淡紅，苔薄白，脈常，指紋紫。

中醫(yī)診斷：咳嗽。

辨證：風(fēng)寒阻絡(luò)證。

治法：祛風(fēng)解表，清里止咳。

處方：桑白皮湯加減。桑白皮10g，黃芩10g，連翹5g，杏仁5g，蟬蛻3g，射干5g，法半夏5g，桔梗5g，竹茹5g，甘草10g，神曲10g，地骨皮10g。

二診：2015年5月21日

流清涕，納差，夜間咳，服藥后腹痛腹瀉，汗多，痰多，舌淡紅，苔薄，脈浮，指紋稍紫。

處方：桑白皮10g，黃芩10g，連翹10g，百部10g，杏仁5g，白術(shù)6g，防風(fēng)6g，守宮3g，桔梗5g，魚腥草15g，甘草10g，神曲10g，白芍10g。

三診：2015年5月28日

晚上發(fā)熱38度，汗出。若無鼻塞流涕、咳嗽，次日可退，考慮是小兒在長骨，不必退熱，多飲水即可。小兒注意肺熱、食滯，其余正常即可。

處方：黃芩10g，山楂10g，谷芽15g，麥芽15g，白術(shù)6g，山藥10g，甘草10g，蟬蛻3g，布渣葉10g。

按語：小兒素為純陽之體，生長發(fā)育旺盛，其陽氣當(dāng)發(fā)，生機蓬勃，與體內(nèi)屬陰的物質(zhì)相比，處于相對優(yōu)勢。但同時小兒稚陽未充、稚陰未長，臟腑嬌嫩，形氣未充，若喂養(yǎng)不當(dāng)，則容易感受外邪。小兒在生長過程中，最易出現(xiàn)肺熱、損傷陰津，或飲食積滯、導(dǎo)致中焦不運，因此在治療上不宜使用過多溫陽藥物，特別是在治療小兒外感時，主要以健脾和胃，益氣固表為主，兼予疏風(fēng)祛邪之品。本病小兒雖有外感風(fēng)寒之邪，但患病期間正氣外行抗邪，體內(nèi)運化之力減少，容易出現(xiàn)乳食積滯，從而化熱，故在治療時，除祛風(fēng)解表抗邪之外，著重在清里化滯。

小兒的生理、病理狀態(tài)較為特殊，故不能一概用治療普通人外感的方案來治療，用藥要特別注意，無需使用太多祛散風(fēng)寒，或降氣止咳的藥物，免傷其陽氣。若小兒夜晚發(fā)熱，并無明顯鼻塞咳嗽等癥，次日可退，則不必積極退熱，多飲水，注意清淡喂養(yǎng)即可。

黨某，女，38歲，農(nóng)民。

1996年2月12日就診。

患者自述2周前因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳白色痰，伴鼻塞、流涕、咽癢等癥狀，經(jīng)自服速效感冒膠囊等西藥后，鼻塞、流涕等癥狀消失，但咳嗽、咳痰等癥未減，特來門診治療?；颊呔驮\時咳嗽，咳黃色稠痰，痰中帶有血絲，面紅，氣粗，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。聽診:兩肺呼吸音粗。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎。中醫(yī)診斷:咳嗽(痰熱郁肺)。治宜清熱宣肺，止咳化痰。方用加味桑白皮湯。處方:桑白皮(炙)15g，杏仁15g，黃芩15g，半夏15g，川貝15g，桔梗15g，山梔子15g，橘紅15g，全瓜蔞15g，魚腥草60g，生大黃6g(后下)，甘草6g。2劑，水煎服。1996年2月15日復(fù)診，訴諸癥大減，偶爾咳嗽，飲食不佳。上方去大黃，加焦山楂15g，焦麥芽15g，焦神曲15g。3劑，水煎服。后告愈。

按語：本方即古方桑白皮湯(《景岳全書》)加味而成，以桑白皮、杏仁、半夏、川貝母止咳化痰;黃芩、山梔子、魚腥草清瀉肺熱;桔梗乃舟楫之藥，導(dǎo)引諸藥上及于肺。全方共奏止咳化痰、滌肺平喘之功。

哮喘案

呂某，男，68歲。2008年12月8日。

哮喘反復(fù)44年，發(fā)作2日。

患者哮喘反復(fù)發(fā)作44年，之后每逢春秋季節(jié)變化時即發(fā)哮喘，發(fā)病時有咳嗽氣急，夜間喉中痰鳴，咯出少量黃痰，汗出較多。平時常有鼻塞噴嚏，清晨尤甚，診斷過敏性鼻炎，夜間夢多。刻下:咳嗽氣急，鼻癢，噴嚏鼻塞，痰黃，不怕冷，納食不香，大便偏干，小便可，夜間夢多。幼年曾患奶癖，25歲時感冒后心肌炎，未有心律失常后遺癥。舌紅苔薄黃，脈小滑?；颊叻螝獠恍底铓獾?，肺失肅降，故見咳嗽氣急，喉中痰鳴，痰熱上擾，則鼻塞噴嚏，咯黃痰，夜寐不安，納食不香，肺與大腸相表里，肺氣不宣，大腸不通，則見大便干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈小滑。診其為熱哮證，屬肺氣不宣，痰氣交阻，清竅不利，治當(dāng)宣肺通竅、化痰平喘、和胃安神，方擬桑白皮湯合通竅湯加減。

處方:桑葉9g，桑白皮9g，炙麻黃9g，川桂枝6g，赤芍18g，白芍18g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，姜竹節(jié)9g，車前草12g，荊芥9g，防風(fēng)9g，辛夷4.5g，黃芩:12g，路路通9g，藿香9g，焦六曲9g，谷芽9g，麥芽9g，夜交藤15g，制膽星9g。水煎服，日1劑，連服14日。囑飲食清淡，忌食海鮮辛辣。

[二診]

(2008年12月22日):服藥后病情好轉(zhuǎn)，仍有鼻塞流涕，晨起尤甚，偶有胸悶，咽紅，睡眠欠安，大便偏干，小便可，納可。治擬原方加減。處方:桑葉9g，桑白皮9g，嫩射干9g，胡頹葉12g，川桂枝6g，赤芍18g，白芍18g，麻黃根9g,

川芎9g，辛夷4.5g，黃芩12g，路路通9g，牛蒡子9g，蟬衣4.5g，蔓荊子9g，炙甘草9g，五味子4.5g。14劑，服法禁忌同前。

[三診]

(2009年1月5日):藥后哮喘未發(fā)作,鼻塞噴嚏未發(fā)，偶有少許哮鳴音，活動后氣喘，偶有午后腳腫，早醒，納食一般，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈滑?；颊吣赀~久病，多脾腎陽虛，脾虛不運，濕內(nèi)聚生痰，下行則見午后有腳腫，夜寐難安，納食不香，治擬加重溫陽平喘、化濕助眠之品，方擬桑白皮湯合五苓散加減。處方:桑葉9g，桑白皮9g，麻黃根9g，炙甘草9g，淮小麥30g，炒棗仁9g，青皮9g，陳皮9g，姜竹茹12g，姜半夏12g，制膽星9g，仙靈脾9g，五味子4.5g，蔓荊子9g，補骨脂9g，豬苓12g，茯苓12g。14劑，服法禁忌同前。

按語：肺開竅于鼻，臨床所見哮喘患者合并過敏性鼻炎，大便不通，汗出者較多，這與中醫(yī)認(rèn)為“肺開竅于鼻”、“肺主皮毛”、“肺與大腸相表里”相一致。邵老通過宣竅、通腑、寧神、止汗諸法，使哮喘緩解，鼻炎得治。由黃芩、辛夷、路路通組合成的“通竅方”是邵老治療鼻塞、噴嚏的經(jīng)典通竅方，常與藿香、蟬衣、玉蝴蝶合用;麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)四味常組合用于哮喘急性發(fā)作;黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、太子參常與女貞子、補骨脂、杜仲合用或交叉選用，用于

緩解期益氣固本，溫陽化飲以治本;另根據(jù)久病氣滯血瘀的理論，常加入延胡索、郁金、川楝子、青皮、陳皮組理氣平肝，收效甚好。