鵝頸畸形是指間關(guān)節(jié)（IP）的鋸齒狀塌陷，伴隨近節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸、遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲的畸形（圖2）。這種畸形是肌肉肌腱不平衡和/或關(guān)節(jié)松弛的結(jié)果，并不是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特有表現(xiàn)。天鵝頸樣畸形是由于遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)(DIP)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)(PIP)或掌指關(guān)節(jié)(MCP)的異常。

(圖2,《rehabilitation of the hand and upper extremity》)

● 近節(jié)指間關(guān)節(jié) (PIP) 

天鵝頸樣畸形可能起源于PIP關(guān)節(jié)，因?yàn)?span>滑膜炎伸展掌側(cè)囊，使PIP關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。肌腱滑膜炎導(dǎo)致淺表屈肌腱斷裂或延長(zhǎng)，消除了抑制PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸力量，會(huì)導(dǎo)致或增加畸形，特別是在內(nèi)在肌肉縮短或攣縮存在時(shí)，會(huì)進(jìn)一步增加PIP關(guān)節(jié)的伸展力。

● 遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié) (DIP)

DIP關(guān)節(jié)屈曲是繼發(fā)于PIP關(guān)節(jié)過(guò)伸的后果。另外，末端伸肌腱附著的拉伸或斷裂也導(dǎo)致DIP屈曲，即所謂的錘狀畸形。

● 掌指關(guān)節(jié) (MCP)

天鵝頸指畸形也可由MCP關(guān)節(jié)的畸形或肌腱不平衡引起。當(dāng)MCP關(guān)節(jié)尺側(cè)偏和掌側(cè)半脫位時(shí)，尺側(cè)內(nèi)在肌的張力降低，然后，內(nèi)在肌肉會(huì)縮短和收縮，以補(bǔ)償張力下降。緊繃的內(nèi)在肌腱增加了PIP關(guān)節(jié)的伸展力，導(dǎo)致天鵝頸樣畸形。

1、創(chuàng)傷后鵝頸畸形發(fā)病機(jī)制：

2、類(lèi)風(fēng)濕鵝頸畸形發(fā)病機(jī)制：

手術(shù)方法：采用右中指近指間關(guān)節(jié)屈肌腱固定 + 側(cè)腱束固定術(shù)矯正鵝頸畸形

臂叢麻醉成功后，患肢放置側(cè)方手術(shù)臺(tái)，上驅(qū)血帶。

1、屈肌腱固定術(shù)：

取以近指間關(guān)節(jié)為中心的 Brunner 切口。

圖源：作者提供

掀起全層皮膚顯露屈肌腱腱鞘，保護(hù)兩側(cè)神經(jīng)、血管束。

從 A2 滑車(chē)的遠(yuǎn)側(cè)至 A4 滑車(chē)的近側(cè)緣掀起屈肌腱腱鞘的膜性部分，顯露屈肌腱。

在指淺屈肌腱分叉處將橈側(cè)指淺屈肌腱切斷。在距離 A2 滑車(chē)遠(yuǎn)端約 3 mm 處做一在 A2 滑車(chē)偏橈側(cè)橫行切口。

將切斷的指淺屈肌腱遠(yuǎn)側(cè)端通過(guò) A2 滑車(chē)的切口后反折。

圖源：作者提供

在保持近指間關(guān)節(jié)屈曲約 30° 位，將反折后的指淺屈肌腱與自身縫合。

2、側(cè)腱束固定術(shù)：

將向背側(cè)半脫位的側(cè)束從中央束和中節(jié)指骨基底表面的三角韌帶上游離出來(lái)。

向背側(cè)半脫位的外側(cè)帶，圖源：《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》

將側(cè)束移至近側(cè)指間關(guān)節(jié)滑動(dòng)軸的掌側(cè)，在近側(cè)指間關(guān)節(jié)水平，從屈肌腱腱鞘上掀起一個(gè)蒂位于背側(cè)的腱鞘瓣，寬約 0.6 cm，將側(cè)束移至腱瓣的掌側(cè)，腱瓣縫回原來(lái)的位置做為一個(gè)滑車(chē)限制側(cè)束，輕柔的牽拉變道后的側(cè)束遠(yuǎn)、近端，確認(rèn)側(cè)束在屈肌腱腱鞘下滑動(dòng)良好?？p合傷口，術(shù)畢。