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人到中年，上有老下有小。 工作、生活、家庭像三座大山，壓在每個(gè)中年人心頭上。 要關(guān)注的事太多，我們經(jīng)常忙得沒空關(guān)注自身健康。亦或者我們中年人就是在拿健康為家庭搏一個(gè)未來。 但是近兩年，老蔡發(fā)現(xiàn)身邊越來越多的朋友出現(xiàn)了健康問題。 有事業(yè)蒸蒸日上的奮斗人突然猝死的 有上有老、下有小的勤奮人得癌癥的 還有常常把酒言歡的年輕人查出腎衰的 這些朋友的意外，越來越讓老蔡堅(jiān)定，定期體檢的好處。 但是讓老蔡下定決心寫這篇稿子的原因是上周發(fā)生的一件事。 老蔡的母親在百般推辭下，終于去做了胃腸鏡。 結(jié)果醫(yī)生在她腸道內(nèi)找到一大塊腸息肉，切除后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有癌前病變的征兆。 醫(yī)生說，如果這塊息肉再拖一年，甚至幾個(gè)月，后果都可能不樂觀。 感謝這次檢查，幫老蔡排除了一個(gè)大炸彈。 體檢不是萬能的，但是一些體檢不做是萬萬不能的。 本期老蔡導(dǎo)醫(yī)找到河南省腫瘤醫(yī)院體檢科負(fù)責(zé)人吳紅波，他告訴老蔡： 人到40，有7種必做檢查，少一個(gè)都不行。  肺癌，是癌癥之首。 2022年國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)肺癌約82.81萬例，死亡約65.70萬例，新發(fā)及死亡人數(shù)均居惡性腫瘤之首。 肺癌屬于預(yù)后較差的惡性腫瘤之一，預(yù)防的重要性要遠(yuǎn)大于治。 吳紅波表示，肺癌的一級預(yù)防是遠(yuǎn)離致病因素，二級預(yù)防是定期進(jìn)行胸部CT篩查。 低劑量胸部CT的輻射劑量比常規(guī)CT低了80%，還能獲得清晰銳利的掃描圖像，發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm的微小病變，篩查早期肺癌的能力也是X線胸片的4-10倍，可以讓腫瘤無處可藏。
定期進(jìn)行胸部CT篩查，可以發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。 頻次：
高危人群： 1、年齡≥40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 2、吸煙≥20包年（每天1包持續(xù)20年或每天；持續(xù)10年），其中包括戒煙時(shí)間不足15年者； 3、被動(dòng)吸煙者； 4、有職業(yè)暴露史（石棉、鍍、鈾、氫等接觸者）; 5、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 6、有慢阻肺或彌漫性肺纖維化病史者。 我國大部分肝癌患者有一個(gè)共同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)就是中晚期，早期肝癌的診斷比例只有20%左右。 主要因?yàn)楦伟┑陌l(fā)生是“無聲”的，這是由于肝臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)所致。 肝臟本身沒有痛覺神經(jīng)，當(dāng)體內(nèi)的腫瘤長大，牽動(dòng)了周圍的組織和肝臟的外膜時(shí)，才有可能引發(fā)肝區(qū)疼痛。而此時(shí)，往往肝癌已經(jīng)發(fā)展到了中晚期。
吳紅波表示，肝癌的預(yù)防需要甲胎蛋白( AFP )＋上腹部超聲的“組合拳”。 甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志物。 甲胎蛋白與肝癌及多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，例如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、膽囊癌、膽管癌、睪丸癌等。 肝臟超聲檢查能夠全面觀察肝臟的輪廓、位置、大小、形態(tài)以及回聲情況，不僅可以清晰地顯示肝內(nèi)血管和膽管的結(jié)構(gòu)，還能精準(zhǔn)檢測是否存在結(jié)節(jié)等異常情況，是常用的早期篩查和診斷肝臟局灶病變的手段。 頻次：
高危人群： 1、男性35歲以上、女性45歲以上的下述人群 2、感染乙型肝炎病毒（ HBV ）或丙型肝炎病毒( HCV ）者 3、有肝癌家族史者 4、血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化癥患者 5、藥物性肝損患者。 乳腺癌，又名“紅顏殺手”，這是一種發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤。 “人間天使”奧黛麗·赫本、性感女星安吉麗娜·朱莉、林黛玉扮演者陳曉旭、歌手姚貝娜……那些我們熟知的女性名人，都遭遇了這位史上最強(qiáng)的“紅顏殺手”。 吳紅波提到，盡管任何年齡段的女性都有可能患上乳腺癌，但最常見于40歲及以上的女性。 乳腺癌的預(yù)防檢查有三種：乳腺手診/乳腺彩超/乳腺鉬靶
手診即自我檢查，建議婦女每月1次乳腺自我檢查。絕經(jīng)前婦女應(yīng)選擇月經(jīng)來潮后7～14 天進(jìn)行。 一般采用臥位，也可坐臥相結(jié)合。檢查時(shí)將四指并攏，用指尖和指腹按逆時(shí)針或順時(shí)針方向輕柔觸診，禁忌抓捏乳腺。然后輕輕擠壓乳暈、乳頭處，看是否有乳頭溢液。
乳腺彩超和乳腺鉬靶各有優(yōu)點(diǎn)。 乳腺超聲檢查是一種針對乳房致密的腺體組織，可以清晰的顯示乳腺有無增生，有無結(jié)節(jié)等情況，還可以根據(jù)所顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、回聲以及血流情況判斷良惡性的概率，是安全便捷可靠的乳腺篩查方法。 鉬靶是一種低劑量X線拍攝乳房的技術(shù)，成像速度快，能夠清晰顯示乳腺皮膚、皮下組織、腺體及血管等各層次結(jié)構(gòu)。對乳腺鈣化極其敏感，對簇狀微小鈣化為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌，具有重要的診斷意義。 優(yōu)點(diǎn)： 鉬靶分辨率高，圖像良好 B 超可多次檢查，沒有輻射 篩查建議：
高危人群： 1、未育或≥35歲初產(chǎn)婦 2、月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)大于等于42年的婦女 3、一級親屬在50歲前患乳腺癌 4、兩個(gè)以上一級或二級親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌 5、對側(cè)乳腺癌或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者 6、胸部放射治療史≥10年者。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病能夠得到很好的治療，包括有些能夠及早發(fā)現(xiàn)的癌癥。而結(jié)直腸癌卻不在幸運(yùn)的行列，患者普遍預(yù)后較差。 調(diào)查顯示，我國83%的結(jié)直腸癌患者在首次確診時(shí)處于中晚期，其中44%的患者已經(jīng)出現(xiàn)了肝、肺等部位的轉(zhuǎn)移…… 在結(jié)腸和直腸部位發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱為結(jié)直腸癌，也可以稱為大腸癌。結(jié)直腸癌患者早期癥狀并不明顯甚至無癥狀，隨著癌腫的繼續(xù)惡化和體積的增大，患者才會(huì)有一些臨床表現(xiàn)。 不明顯的癥狀，讓無數(shù)腸癌患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。
吳紅波表示，應(yīng)對結(jié)直腸癌應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 目前結(jié)直腸癌的篩查手段有很多： 結(jié)腸鏡、糞便潛血、腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA-199）、糖類抗原242（CA-242），Septin9甲基化等，都是檢查結(jié)直腸癌的方法。 不同的篩查手段，作用也不完全相同： 如在結(jié)直腸癌篩查中，大便潛血由于其靈敏度高、操作方便，一般作為大規(guī)模人群的普查項(xiàng)目，屬于早期篩查的方法。 腫瘤標(biāo)志物得益于其結(jié)合臨床，能為后續(xù)診療提供指導(dǎo)價(jià)值，一般作為篩查輔助項(xiàng)目。 Septin9甲基化則是最新的結(jié)直腸癌分子篩查項(xiàng)目，具有更高的靈敏度和特異性。 腸鏡不僅可以對腸道病變的大小、分布情況等進(jìn)行直觀觀察，還可以取組織行病理診斷定性，有效識別結(jié)直腸癌、癌前病變與炎癥等疾病，對于提高人群結(jié)直腸癌的篩查效果和效率具有重要意義。 篩查頻次：
高危人群： 1、40歲以上有2周肛腸癥狀的人群 2、有家族史的直系親屬 3、大腸腺瘤治療后人群 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者 5、大腸癌手術(shù)后的人群 6、有 FAP 和 HNPCC 家族史的20歲以上直系親屬 7、45歲以上無癥狀人群。 胃癌是我國高發(fā)腫瘤，數(shù)據(jù)顯示我國新發(fā)胃癌病例約68萬，胃癌相關(guān)死亡病例約50萬。 胃癌惡性程度較高，而且和腸癌一樣，胃癌早期癥狀不典型，許多臨床診斷病例都已是中晚期，所以臨床上胃癌患者的生存預(yù)后普遍較差。 胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，是胃黏膜細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯異常，出現(xiàn)細(xì)胞分化和增殖異常、生長失去控制，進(jìn)而具有浸潤性和轉(zhuǎn)移性。 胃癌的發(fā)生需要經(jīng)歷一個(gè)多步驟、漸進(jìn)的過程，包括慢性萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、早期胃癌以及進(jìn)展期胃癌，所以說，越早發(fā)現(xiàn)胃部問題，越容易扼殺胃癌。
胃癌的篩查手段有： 胃鏡+幽門螺桿菌感染篩查以及胃蛋白酶原、胃泌素-17、癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等。 胃鏡可以檢查食管、胃和十二指腸疾病。 胃鏡可提高食管癌和胃癌的診斷準(zhǔn)確率,還可以診斷消化道息肉及隆起性病變、上消化道慢性炎癥等。 幽門螺桿菌檢查的主要作用是明確是否出現(xiàn)幽門螺桿菌感染。這種細(xì)菌感染可能會(huì)導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)損傷，引發(fā)一系列胃腸道疾病，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、急性胃炎，甚至胃癌等。 血清胃蛋白酶原（PG）檢測：作為針對無癥狀健康人群的胃癌篩查界限值，具有較好的篩查效果，可以篩查出是否屬于高危人群。 血清腫瘤標(biāo)志物檢測：目前常用腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等可以提高早期胃癌的篩査價(jià)值。 頻次：
高危人群： 1、60歲以上人群 2、中重度萎縮性胃炎 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉 5、胃黏膜巨大褶皺征 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6-12月） 8、幽門螺桿菌感染者 9、明確胃癌或食管癌家族史 10．惡性貧血者。 隨著HPV疫苗的推廣，宮頸癌被越來越多人熟知。 臨床上發(fā)現(xiàn)，約99%的宮頸癌都與HPV長期感染有關(guān)，目前根據(jù)基因序列不同分為200余種基因型。 HPV即人乳頭瘤病毒，至少13種HPV型別被確認(rèn)為具有致癌性的高危HPV，如HPV16型、HPV18型等高危型HPV能夠誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生。 TCT檢查和HPV檢查重點(diǎn)不同： HPV是檢測有無可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，是對病因的檢查。
如果是TCT異常，就可以考慮現(xiàn)在宮頸有病變發(fā)生了，但是單純HPV感染，很多女性都可能有過，且大多數(shù)女性會(huì)通過自身抵抗力將HPV自行清除，所以并不一定都會(huì)導(dǎo)致宮頸癌和癌前病變發(fā)生。 因此單純的HPV感染不要過于擔(dān)心，可以讓免疫系統(tǒng)清除自然轉(zhuǎn)陰，經(jīng)過半年到一年之后再進(jìn)行復(fù)查。  接種HPV二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗，可以降低宮頸癌發(fā)病率，但是吳紅波提醒，接種疫苗后仍然需要定期篩查?，F(xiàn)有疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV，而且可能還有一小部分高危型HPV目前沒有得到鑒定，沒有針對性疫苗。 篩查建議：
高危人群： 1、有多個(gè)性伴侶 2、性生活過早 3、 HPV 感染 4、免疫功能低下 5、有宮頸病變史的女性 前列腺癌曾被稱為“如果一輩子一定要得一種癌，就得前列腺癌”的“黃金癌癥”。 這是一種發(fā)病慢、相對更容易治療的癌癥。 但是，吳紅波提醒各位男性，前列腺癌再好也是癌，它主要影響中老年男性的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺癌是中國男性惡性腫瘤的第六大殺手，每年有超過11萬人被診斷出患有前列腺癌，其中超過5萬人因此喪命。
前列腺癌的篩查方式有： 直腸指診（DRE）、前列腺特異性抗原(PSA)檢測、前列腺超聲。 前列腺特異性抗原（PSA）檢測是前列腺癌篩查的首選方法，通過血液檢測PSA的濃度。如果PSA濃度高于正常值，可能表明存在前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 直腸指診是最簡便有效的檢查方法，約15％～40％的前列腺癌患者在直腸指診時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常超聲檢查在前列腺癌的篩查中也具有一定的作用。 通過超聲檢查，醫(yī)生可以觀察前列腺的回聲情況，評估是否存在前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 篩查頻率：
高危人群： 1.年齡≥60歲 2.年齡≥45歲且有前列腺癌家族史 3.攜帶BRCA2基因突變且年齡≥40歲 |
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