一位朋友問華子，服用氯吡格雷的時(shí)候，為了保護(hù)胃黏膜服用制酸劑有哪些要求，食物是否對藥效有影響呢，氯吡格雷要飯前吃還是飯后吃呢？

華子說，氯吡格雷是抗血小板治療的常用藥物，常見不良反應(yīng)是對消化道的損傷，所以可以聯(lián)用制酸劑保護(hù)胃黏膜，但要注意不能與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用；雖然說明書中未寫明飯前或是飯后服用，但目前的研究中，氯吡格雷在飯后服用較好。

一、氯吡格雷是前體藥物

氯吡格雷被吸收后，需要經(jīng)過肝臟生物轉(zhuǎn)化釋放出活性物質(zhì)，才會(huì)發(fā)揮出抗血小板的藥效。負(fù)責(zé)氯吡格雷生物轉(zhuǎn)化的是CYP2C19酶，在人群中存在基因多態(tài)性，并不是所有人的酶活性都相同，所以服用氯吡格雷時(shí)，可能有少部分人的藥效會(huì)降低甚至失效。

許多研究證實(shí)，人群中存在“氯吡格雷抵抗”，即有少部分人規(guī)律使用氯吡格雷，仍然可能發(fā)生血栓性疾病。所以在使用氯吡格雷的時(shí)候，可以先進(jìn)行基因多態(tài)性檢測，確定CYP2C19酶的活性，可以減少氯吡格雷抵抗的發(fā)生。

二、合用制酸劑時(shí)的影響

氯吡格雷損傷消化道黏膜的不良反應(yīng)比阿司匹林低，所以有消化道問題，無法耐受阿司匹林，但又必須抗血小板治療的人，可以使用氯吡格雷治療。需要使用兩種抗血小板藥物“雙抗”治療的人，也常選擇氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用。

在服藥的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用制酸劑，減少胃酸分泌，可以保護(hù)消化道黏膜。但制酸劑中的奧美拉唑、艾司奧美拉唑要通過CYP2C19酶代謝，在與氯吡格雷合用時(shí)就會(huì)“搶奪”酶的使用權(quán)，導(dǎo)致氯吡格雷藥效降低。

所以在使用氯吡格雷的時(shí)候，要避免與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用，可以選擇蘭索拉唑、雷貝拉唑等其他的制酸劑。

三、食物對氯吡格雷的影響

氯吡格雷的說明書中，服藥方式為“每日1次，口服，與或不與食物同服”。也就是說，飯前或是飯后，都可以服用，沒有明顯影響。

不過在《中國藥學(xué)雜志》上曾經(jīng)有個(gè)研究，評(píng)價(jià)了空腹與餐后服用氯吡格雷的生物等效性。發(fā)現(xiàn)在餐后服用時(shí)，氯吡格雷的吸收時(shí)間會(huì)延后，但血藥濃度峰值與生物利用度會(huì)增加。也就是說，食物會(huì)延緩氯吡格雷的吸收，但藥效會(huì)增加。

所以在服用氯吡格雷時(shí)，建議在餐后15分鐘左右服藥，可以使藥效最佳。

總結(jié)一下，在服用氯吡格雷的時(shí)候，需要注意基因多態(tài)性的影響，有條件者建議做基因多態(tài)性檢測，避免服藥無效。如果需要服用制酸劑保護(hù)胃黏膜，要注意不能與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用。在餐后服藥，可以使藥效最佳。

如果已經(jīng)養(yǎng)成空腹服用，或是與其他藥物同服的習(xí)慣，可不必強(qiáng)行。因?yàn)槭澄飳β冗粮窭椎挠绊懖⒉淮螅鴾p少服藥流程的繁瑣，增加用藥依從性，減少漏服藥物或是重復(fù)服藥的發(fā)生更為重要。