第一類：格列類

代表品種：格列美脲、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮；

作用機(jī)制：直接促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌，也就是它們可以讓體內(nèi)的胰島B細(xì)胞工作加強(qiáng)，生產(chǎn)出更多的胰島素以降血糖；但是它們是傻瓜式降糖藥，只管悶頭干活，不管周圍環(huán)境，因此控制不好的患者時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)生低血糖。

市場(chǎng)應(yīng)用：本類產(chǎn)品中應(yīng)用較多的是格列美脲和格列齊特，主要側(cè)重于降空腹血糖；格列美脲有促進(jìn)胰島素分泌和改善胰島素抵抗雙重作用機(jī)制，因此服用它分泌出的胰島素工作效率比別人家高很多（相當(dāng)于一個(gè)人干多個(gè)人的活），因?yàn)樗枰葝u素量少而效率高，因此格列美脲降糖作用強(qiáng)，但低血糖發(fā)生率較低，對(duì)體重的影響在它家族中也是最小的；格列齊特降糖較為溫和，但它抗血小板聚集的作用較強(qiáng)，因此對(duì)減少糖尿病患者的心血管事件有積極意義。

• 本類藥物在使用初期效果比較明顯，但有部分人在長期使用中會(huì)出現(xiàn)效果越來越差的問題，這就是磺脲類藥物的“繼發(fā)性失效”。出現(xiàn)這種問題需要換用其它類別的藥物讓疲備的胰島B細(xì)胞慢慢恢復(fù)后再可以使用；

• 另外服藥期間如果飲酒會(huì)增加低血糖的發(fā)生率；

• 格列美脲可以和胰島素聯(lián)合使用，但其它格列類藥物不建議和胰島素聯(lián)合，特別是一天需要注射2次以上胰島素時(shí)；

• 患者服藥后如出現(xiàn)皮膚出疹、瘙癢，按過敏處理，請(qǐng)立即停藥。

第二類：格列奈類

代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

作用機(jī)制：直接促進(jìn)內(nèi)源性胰島素分泌，它們的起效時(shí)間快，作用時(shí)間短，因此也被稱為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”；它也屬于“傻瓜式降糖藥”，只要吃了它就有降糖作用，不管周邊環(huán)境如何

• 本類藥物降餐后血糖，在用餐前服藥，千萬記住不要在餐后服藥，特別是用餐已有一段時(shí)間后，否則很容易發(fā)生下一餐餐前低血糖

• 瑞格列奈通進(jìn)膽汁代謝，因此腎功能不全者無需調(diào)整用量，但是肝功能不全者需慎用

市場(chǎng)應(yīng)用：

• 二甲雙胍做為老牌的優(yōu)質(zhì)降糖藥，對(duì)各種體形的人都適用，對(duì)體型肥胖者效果更優(yōu);

• 使用二甲雙胍發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)極低，但為避免其胃腸道不良反應(yīng)，建議從小劑量500mg/天開始，普通片和腸溶片每天的最佳劑量是2000mg/天，最大劑量是2550mg/天；緩釋片每天的最佳和最大劑量均是2000mg/天；

• 二甲雙胍可以和任何其它降糖藥聯(lián)合使用，建議如無禁忌，二甲雙胍應(yīng)宜一直保留在降糖方案中；

• 二甲雙胍腸溶片應(yīng)于飯前服用，普通片和緩釋片飯前或飯后服用均可；

• 可應(yīng)用于糖尿病前期的治療；

• 除了降糖作用，二甲雙胍還可以延緩衰老、治療消化道腫瘤、治療脂肪肝、降脂、降體重等眾多作用，堪稱一代神藥

其他注意事項(xiàng)：

• 有缺氧性疾病的患者不建議服用二甲雙胍，如心衰者、肺部疾病患者、貧血者等；

• 腎功能不全患者，當(dāng)eGFR<45 ml/min/1.73m2時(shí)應(yīng)考慮停藥；
• 二甲雙胍緩釋片不可以掰開或嚼碎服用；
• 服用二甲雙胍出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，大部分患者都可以逐漸適應(yīng)；

• 服用二甲雙胍會(huì)抑制維生素B12的吸收，因此需定期補(bǔ)充維生素B12。

市場(chǎng)應(yīng)用：

• 阿卡波糖和伏格列波糖應(yīng)用較多，阿卡波糖是50mg/片，伏格列波糖是0.2mg/片，主要差異是阿卡波糖是廣譜酶，（對(duì)淀粉消化中的各環(huán)節(jié)均有作用，火力較分散）；伏格列波糖是窄譜酶（僅僅只針對(duì)雙糖轉(zhuǎn)化成單糖的過程，火力集中），二者降糖能力無顯著性差異，但是伏格列波糖的副作用遠(yuǎn)小于阿卡波糖；

• 阿卡波糖建議50-100mg/餐，隨餐嚼服效果較好，最大劑量是200mg/餐；伏格列波糖是0.2mg/餐，隨餐嚼服，最大劑量是0.3mg/餐。

其他注意事項(xiàng)：

• 使用波糖類產(chǎn)品，一定要問清患者的飲食結(jié)構(gòu)，碳水化合物攝入多的效果好，攝入少的效果不好；
• 波糖類產(chǎn)品服用時(shí)建議隨餐嚼服更有利于藥物與食物的混合；
• 服用波糖類產(chǎn)品發(fā)生低血糖時(shí)，只能直接吃葡萄糖來緩解低血糖癥狀；
• 服用阿卡波糖時(shí)建議6個(gè)月到醫(yī)院測(cè)一下肝功能；
• 不吃飯不用吃波糖類產(chǎn)品；
• 可用于糖尿病前期的患者治療。
  
  

市場(chǎng)應(yīng)用：

• 吡格列酮是應(yīng)用最廣泛的胰島素增敏劑；
• 吡格列酮還可以預(yù)防和治療患者的脂肪肝，而糖尿病患者更易患脂肪肝；

• 吡格列酮與胰島素聯(lián)用可以減少胰島素的用量；與促泌劑聯(lián)用可以減少促泌劑用量，減少促泌劑的繼發(fā)性失效；與二甲雙胍聯(lián)用，可全面改善胰島素抵抗；也可與其它任何降糖藥聯(lián)用；

• 吡格列酮可用于糖尿病前期的治療；

• 羅格列酮由于其增加血脂，對(duì)肝臟的作用中性，心血管副作用，因此目前應(yīng)用較少。

其他注意事項(xiàng)：

• 有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折病史、心力衰竭的患者禁用；

• 服藥期間應(yīng)注意補(bǔ)鈣；

• 有不明原因血尿、膀胱癌家族史的患者禁用本品；

• 此類產(chǎn)品降餐后血糖的能力較高，但是一天只需服藥一次一片（維格列汀一天需要服2次，曲格列汀一周服藥1次）而已，而且服藥時(shí)間隨意，可餐前也可餐后，可早晨也可晚上，使服藥的依從性大幅提升；
• 本類產(chǎn)品對(duì)體重?zé)o影響，智能降糖，安全性高；
• 利格列汀是經(jīng)過腸道脂酶代謝，對(duì)肝腎無影響，西格列汀在家族中的地位及能力最高，因此零售市場(chǎng)賣的最好；
• 本類產(chǎn)品單獨(dú)使用或者與其它降糖藥聯(lián)合使用效果均不錯(cuò)，最常見的聯(lián)合是與二甲雙胍。

其他注意事項(xiàng)：

• 患者有胰腺炎病史不建議使用該類藥，服藥期間有胰腺炎癥狀，應(yīng)立即停藥；
• 美國FDA曾對(duì)沙格列汀和阿格列汀可能會(huì)引起患者心衰做出警告，尤其是對(duì)于那些本就存在心血管疾病或腎衰的患者；
• 服藥期間，如果皮膚表面出現(xiàn)潰瘍、水皰、皮疹應(yīng)立即停藥觀察；
• 有的患者對(duì)此藥不敏感，服藥后如血糖未見下降，只能說明該藥對(duì)您無緣，無需加量服藥試用。

格列凈類（SGLT-2抑制劑）

代表藥物：達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈、恒格列凈、艾托格列凈

作用機(jī)制：促進(jìn)體內(nèi)多余的葡萄糖從尿液排出，實(shí)現(xiàn)能量的負(fù)平衡。

• 本類產(chǎn)品達(dá)格列凈是第一個(gè)上市的品種，目前也是醫(yī)院和零售市場(chǎng)的主流品種；
• 本類產(chǎn)品除了降糖外，還可以降體重、降血脂、降尿蛋白、降尿酸、降壓，因此受到眾多科室重視，對(duì)于糖尿病合并有心衰等心血管疾病、腎病的做為首選用藥；
• 本類藥物服藥方便，一天一次即可，患者的依從性較高
• 本類產(chǎn)品降糖不依賴胰島素，對(duì)于胰島功能不好的患者可做為首選。

其它注意事項(xiàng)：

• 使用本類產(chǎn)品應(yīng)多喝水，比平時(shí)飲水量大約多500ml
• 血壓偏低的患者使用本類產(chǎn)品應(yīng)防范低血壓的發(fā)生
• 生殖道感染期間應(yīng)停藥，感染愈痊后可再用藥，反復(fù)生殖道感染者不宜使用
• 服藥期間應(yīng)注意血糖低于13.9的酮癥酸中毒（正常血糖大于16.7時(shí)有可能發(fā)生酮癥酸中毒）
• 腎功能不全時(shí)，eGFR<45時(shí)停用艾托格列凈、卡格列凈；GFR<30 停用恒格列凈；eGFR<25時(shí)停用達(dá)格列凈；eGFR<20時(shí)停用恩格列凈