▍來源：藥店經(jīng)理人  作者：常怡勇

他汀類藥物是目前國內(nèi)外眾多指南一致推薦的血脂管理及防治動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的基石藥物。而美國總統(tǒng)正在服用的瑞舒伐他汀則被稱之為“超級他汀”^[1-2]。瑞舒伐他汀之所以被稱之為“超級他汀”，是因為與其他他汀類藥物相比，瑞舒伐他汀對血脂異常的調(diào)節(jié)作用更強，生物利用度更高，服用劑量更小，不良反應(yīng)也更少。這種藥物近年已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，而且價格也能為大眾所接受。

今天我們就為店員和藥師朋友講一講瑞舒伐他汀和中成藥聯(lián)合在冠心病治療上的應(yīng)用，讓大家再豐富一下自己的藥學(xué)知識庫。

1.麝香保心丸+瑞舒伐他汀

治療冠心病心絞痛

麝香保心丸由人參、冰片、蘇合香、肉桂、人工牛黃、人工麝香、蟾酥等成分組成。其中麝香有活血通經(jīng)止痛之效，為君藥；人參大補元氣，蘇合香避穢止痛，共為臣藥；牛黃清熱解毒，肉桂散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)，蟾酥止痛、醒腦開竅，共為佐藥；冰片為使藥，具有清熱止痛、開竅醒腦作用。全方共同發(fā)揮益氣強心、活血通經(jīng)之效。

現(xiàn)代藥理研究顯示，麝香保心丸具有擴張動脈、調(diào)節(jié)血脂、抗炎、強心等功效；人參可增強機體免疫力，促進(jìn)機體恢復(fù)，改善心肌缺血、缺氧及心肌缺血再灌注損傷，并具有降血脂、抗炎等功效；肉桂可增加冠脈血流量，改善血管內(nèi)皮舒張功能^[3-4]。

臨床治療結(jié)果顯示^[5]，麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛患者，可增強治療效果，降低患者血脂水平，改善血液流變學(xué)，減少心絞痛發(fā)作，且安全性較高，顯著優(yōu)于不用麝香保心丸治療的對照組。

用藥方法：患者在常規(guī)治療（絕對臥床休息、給予利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑等）下，口服瑞舒伐他汀10mg，１次/ｄ；口服麝香保心丸(22.5mg/粒)3粒，３次/ｄ。連續(xù)治療2周評估療效。

2.復(fù)方丹參滴丸+瑞舒伐他汀

治療冠心病合并高脂血癥

復(fù)方丹參滴丸主要包含了三七、丹參、冰片3種有效藥物成分，其中丹參為君藥，可祛瘀、活血；三七為臣藥，可通絡(luò)、化瘀、止痛；冰片為佐藥，可通陽定痛、芳香開竅。諸藥合用，共奏理氣止痛、化瘀活血之功。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)來看，復(fù)方丹參滴丸可快速降低血脂以及紅細(xì)胞膜膽固醇，同時還可對血小板聚集具有抑制作用，改善血脂水平，最終達(dá)到控制血脂水平、改善癥狀的目的。

臨床治療結(jié)果顯示^[6]，冠心病合并高脂血癥患者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，與對照組相比，可最大程度的改善患者的臨床癥狀，保證藥物治療的有效性；血脂水平得到明顯改善，縮短療程，對加速患者身體恢復(fù)進(jìn)程具有重大意義，顯著優(yōu)于單用瑞舒伐他汀治療的對照組。

用藥方法：瑞舒伐他汀口服10mg/d，飯后口服；復(fù)方丹參滴丸口服10粒，3次/d。持續(xù)治療2個月評估療效。

3.通心絡(luò)膠囊+瑞舒伐他汀

治療冠心病心絞痛

通心絡(luò)膠囊是常用的理血劑，具有通絡(luò)止痛、益氣活血之效^[7-8]?，F(xiàn)代藥理研究證實，通心絡(luò)膠囊中的赤芍能夠有效抗血小板聚集、抗動脈硬化，皂苷、人參能夠為脂質(zhì)代謝提供充分條件，土鱉蟲、水蛭能夠抗凝降脂。相比其他中藥而言，通心絡(luò)膠囊中藥物的抗凝、降脂、 促使纖溶活性增加作用更加顯著，能夠有效改善血液黏稠聚集、血管硬化等情況，減輕血管內(nèi)皮損傷。

臨床治療結(jié)果顯示^[7]，與瑞舒伐他汀鈣單一用藥相比，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療冠心病心絞痛的效果更為顯著，可明顯改善患者血脂水平，減輕患者炎性反應(yīng)，顯著優(yōu)于單用瑞舒伐他汀治療的對照。

用藥方法：瑞舒伐他汀鈣片睡前口服10 mg，1次/ d；通心絡(luò)膠囊（0.26g/粒）口服4粒，3次/ d。28d為一個療程，治療3個療程評估療效。

4. 銀丹心腦通+瑞舒伐他汀

治療冠心病伴高脂血癥

銀丹心腦通軟膠囊方中銀杏葉具有改善血液循環(huán)、修復(fù)血管損傷、降低血液黏稠度及降低血清與肝臟中甘油三酯(TG) 和總膽固醇(TC)水平的作用；三七通過抑制血小板的聚集和過氧化物的生成可起到止血化瘀的作用；丹參具有活血化瘀、擴張冠狀動脈、改善心肌功能和防止血栓形成等作用；

燈盞細(xì)辛可調(diào)節(jié)微循環(huán)，減輕外周血管阻力，抑制血小板的聚集；山楂能增強心收縮力，降低心肌耗氧量，減少血管內(nèi)皮損害，其重要成分黃酮類化合物又具有降血脂的作用；大蒜與絞股藍(lán)均有降血壓與降血脂的作用。全方具有活血化瘀、行氣通絡(luò)、消食化滯等功效。

臨床治療結(jié)果顯示^[8]，銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣可改善冠心病伴高脂血癥患者的血脂、內(nèi)皮功能及微循環(huán)，臨床效果滿意，顯著優(yōu)于不用銀丹心腦通軟膠囊治療的對照組。

用藥方法：患者在常規(guī)治療[給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、抗血小板抑制劑、硝酸酯類藥物等]基礎(chǔ)上，口服瑞舒伐他汀鈣膠囊10mg/d；口服銀丹心腦通軟膠囊（0.4g/粒）3粒，3次/d。治療12周評估療效。