百合病與百合地黃湯

經(jīng)方人生 2024-03-17 發(fā)布于四川

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百合病是常見病臨床診療不可輕

2024年3月10日星期日晴

在跟師學(xué)習(xí)的過程中，我發(fā)現(xiàn)師父對于百合病及百合地黃湯有著獨(dú)特的見解，且百合地黃湯也被師父運(yùn)用的游刃有余，在腫瘤疾病，疑難病，大病中總有它們的影子，于是在跟診學(xué)習(xí)當(dāng)中，對此特別留意，并總結(jié)如下。

一、百合病

風(fēng)為百病之長，邪風(fēng)是很多怪病，疑難病的始動(dòng)因素，所以《內(nèi)經(jīng)》也有“風(fēng)為百病之始“之說。風(fēng)邪入里之后，擾亂了正常水液代謝分布，當(dāng)四肢肌肉筋脈的津液不足時(shí)表現(xiàn)為痙?。划?dāng)津液凝聚時(shí)表現(xiàn)為濕??；當(dāng)風(fēng)邪進(jìn)入到血脈的時(shí)候就表現(xiàn)為散漫不定的百合病，所有血脈都有問題。

《金匱要略》的百合狐惑陰陽毒病篇對于百合病有這樣的論述：論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之?！?/span>

那么百合病，首先它的病變范圍是非常廣的，甚至可以說是多變的，多端的，捉摸不定的?！?百合病者，百脈一宗，悉致其病也?！保纬倜}，心主血脈，人體周身的血脈，分而言之百，合而言之一，同出一源心肺，其病則百脈皆病。

第一個(gè)表現(xiàn)“意欲食復(fù)不能食”，師父認(rèn)為這是風(fēng)邪善行迅速的表現(xiàn)，風(fēng)邪使得氣血凝聚于脾胃的時(shí)候人會表現(xiàn)為很想吃東西，當(dāng)風(fēng)邪行到別處，脾胃供血不足時(shí)表現(xiàn)為吃不下。

第二個(gè)表現(xiàn)“常默默”，這和大腦的血液供應(yīng)是有關(guān)系的，如果血液供應(yīng)充足則會出現(xiàn)發(fā)狂喜笑不休的表現(xiàn)，血液供應(yīng)少則默默，師父常說默默就是悶悶不樂的意思，不僅是不想說話，而且表情很沉默，情緒也很低落，這個(gè)和小柴胡湯的默默不欲飲食是一樣的。那么根據(jù)這一條，師父常用百合地黃湯合小柴胡湯，甘麥大棗湯，四逆散合方來治療包括焦慮癥在內(nèi)的精神類疾病。

第三個(gè)表現(xiàn)“欲臥不能臥，欲行不能行”，想睡但是睡不著，想走但是走不動(dòng)。走不動(dòng)，血脈不暢通，用生地黃來逐血痹，通氣血脈。

第四個(gè)表現(xiàn)“飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)”這和脾胃的氣血有關(guān)，血液供應(yīng)紊亂或多或少后，嗅覺和味覺出現(xiàn)改變，飲食或有美食，突然很想吃某個(gè)東西，覺得某個(gè)東西很好吃，或是以前不喜歡吃的，現(xiàn)在變得喜歡了，或是以前食欲不好，現(xiàn)在變得食欲很好。（師父在中醫(yī)在線的《王解金要略》課程中講過一個(gè)案例就是一個(gè)患者得婦科腫瘤病前后，兩個(gè)月時(shí)間吃什么都像土豬肉一樣美味，用百合地黃湯治療有效的案例）；或有不用聞食臭時(shí)，有時(shí)候不想吃東西，甚至連食物的氣味，油煙味，都不能聞，或是嗅覺減退的系列問題。

第五個(gè)表現(xiàn)“如寒無寒，如熱無熱”，像是寒證但是沒有明顯的寒，像是熱證又沒有明顯的熱，這并不是表證的惡寒發(fā)熱，而是血脈血分的寒熱，不能用發(fā)汗的方法，那么在針對用了汗法后的治療，張仲景給出了百合知母湯。如條文: “百合病發(fā)汗后者，百合知母湯主之。

第六個(gè)表現(xiàn)“口苦，小便赤”?？诳喾仟?dú)少陽也，除了《傷寒論》少陽病篇第263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！?的小柴胡湯以外，陽明病篇的第189條“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹?jié)M，小便難也?！币蔡岬娇诳?。百合病的口苦，小便赤是心肺陰虛，虛熱內(nèi)擾所致，心火下移小腸則小便赤，口苦和心火上炎有關(guān)，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心……在臟為心……在味為苦?！薄?/span>

第七個(gè)表現(xiàn)“諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”如有神靈所作正好也說明百合病的變幻無常，用一般的汗，吐，下藥物不能治愈，反而增加惡心吐腹瀉，但是身形無異常。那么脈微數(shù)是對百合病病機(jī)病理最好的闡述，脈微是有風(fēng)，脈數(shù)是有熱。風(fēng)邪入血脈，風(fēng)為陽邪化熱傷陰。在《金匱要略》的肺痿病篇和中風(fēng)歷節(jié)病篇對脈微數(shù)都有提到，肺痿篇“師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒?！?，中風(fēng)歷節(jié)篇：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。”，這更能說明脈微數(shù)是有風(fēng)邪的表現(xiàn)，也說明百合病是風(fēng)邪入血脈后出現(xiàn)的各種變化不一的問題。

第八個(gè)表現(xiàn)“每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。”這把頭痛，頭暈，和小便相聯(lián)系。肺主通調(diào)水道，肺為水之上源，百合病和水液的代謝分布息息相關(guān)，不僅是血脈的問題。小便的利與不利反應(yīng)的是水液代謝的問題，

最后一個(gè)表現(xiàn)“其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之?！蔽床《鲆姡呀?jīng)屬于治未病的范疇，師父把痙濕暍，百合狐惑陰陽毒這幾個(gè)病看作是治未病的范圍，還沒有發(fā)生大病的時(shí)候就去干預(yù)。疾病的間斷發(fā)作，也是風(fēng)邪搖擺不定的因素。

二、百合病的主方：百合地黃湯

條文第5：“百合病不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。“百合地黃湯涼百脈，和百脈，通百脈。師父對百合的運(yùn)用已經(jīng)超出了教科書《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》對其的運(yùn)用范圍。百合潤肺止咳，清心安神。那么在陶弘景的《本草經(jīng)集注》中說：“百合，味甘，平，無毒。主治邪氣，腹脹，心痛，利大小便，補(bǔ)中益氣。除浮腫，臚脹，痞滿，寒熱，通身疼痛，及乳難喉痹腫，止涕淚?！保俸鲜紫瓤梢匀バ皻猓a(bǔ)中益氣，扶正與祛邪并用。又可以利大小便，除浮腫。治腹脹，痞滿，寒熱，因此師父對于胃癌的治療除了寒熱并用的半夏瀉心湯，也會運(yùn)用到潤燥并用的滑石代赭湯。百合利九竅，止涕淚。生地黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老?！臂杖煌〞鸷芏鄦栴}，生地黃逐血痹，使得氣血通暢，其又可以除寒熱積聚，師父提出了寒熱膠結(jié)致癌論，如果積聚是腫瘤囊腫的話，那么百合地黃湯在腫瘤疾病上將大有作為。部分腫瘤細(xì)胞的快速增長是其血液供應(yīng)太過充分，可以用百合地黃湯涼其血脈，通其百脈擁堵，來控制腫瘤細(xì)胞的增長。百合，百瓣一蒂，百脈一宗，色白入肺，清氣中之熱。生地黃色黑入腎，除血中之熱。

在跟診中我收集了師父用百合地黃湯的一些情況：

（1）嗅覺和味覺的異常，不能聞某些氣味，不能赤油膩食物，對某種氣味敏感，遇到刺激性味道則不適，口中味怪味。（2）飲食的異常，納旺，嗜食某種食物。(3)精神的異常，默默，恍惚，失眠，焦慮，百合定驚悸養(yǎng)心。（4）小便的異常，小便赤，淋漓不盡或是尿頻，尿急。（5）更年期綜合征，心煩意亂，心慌，手腳心熱，常配三物黃芩湯，二至丸等。（6）口苦，口干，二便不利，小便時(shí)頭暈或是頭痛，舌尖紅，舌紅少苔（舌象不全是，有時(shí)燥濕相混時(shí)也用）。（7）腫瘤，血管瘤，肝血管瘤，腦瘤，取百合地黃湯涼其血脈之意，一貫煎中的生地黃。胃癌，百合滑石代赭湯。（8）水腫，陰虛水腫，既有津液不足又有水濕泛濫，百合地黃湯合麥冬豬苓湯。百合除浮腫。（9）間歇性發(fā)作的疾病。（10）心臟疾病，一般舌尖紅，心竅，心悸，百合養(yǎng)心，治心痛。生地黃，在炙甘草中劑量最大，已經(jīng)體現(xiàn)出養(yǎng)心作用。（11）肺部疾病，咳嗽，咳血等，治療肺腎陰虛咳嗽咳血咽喉疼的百合固金湯中就有百合地黃湯。（12）九竅的問題，百合利大小便，治療喉痹腫，止涕淚。鼻，口問題。（13）怪怪的表現(xiàn)，變化莫測的表現(xiàn)，如鬼神狀。百合地黃湯的運(yùn)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不至于以上總結(jié)，只要符合病機(jī)皆可用，師父把此方運(yùn)用的爐火純青，還須在跟診中繼續(xù)總結(jié)學(xué)習(xí)。

三、典型病案

施某，男，55歲，2023年10月9日來西安頤康堂就診，多發(fā)性骨髓瘤，打噴嚏肋骨骨折后發(fā)現(xiàn)此病，化療6次，推輪椅前來，面赤，形體消瘦，吐血絲，四肢無力，手足麻，口干，口中無唾液，食不下，干嘔，不能聞到食物的味道，聞到則吐，甚至不能聽到叫吃飯的聲音。失眠，以前皮膚癢，舌淡苔白，脈弦。

辨病：百合病，陰陽毒。

處方：百合地黃湯，六君子湯。

用藥：百合30g，生地黃30g，人參15g，白術(shù)15g，茯苓30g，炙甘草10g，姜半夏10g，陳皮15g，防風(fēng)6g，枳實(shí)10g，柴胡10g，竹茹10g，雞內(nèi)金15g，黃芪20g，28劑。

2023年11月9日復(fù)診：有效，能吃的下東西了，手麻，加防風(fēng)12g，黃芪30g，豨薟草30g，牛膝30g，28劑。

2023年12月9日三診：食欲大增，不會出現(xiàn)聞到食物味道惡心的情況，精神力氣都有了，手足麻，舌淡苔白，脈沉，加蜈蚣3條，28劑。

2024年1月9日四診：蕁麻疹，加桂枝15g，大棗30g，生姜9g，28劑。

該病例很好反應(yīng)了百合地黃湯治療飲食或有美時(shí)，或有不用聞食嗅時(shí)的情況。拋開了傳統(tǒng)意義上聞?dòng)湍?、惡心、不想吃飯是肝膽濕熱脾虛的認(rèn)識，為治療此類病提供了另一種思路。

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