〔自學(xué)時(shí)數(shù)〕10學(xué)時(shí)

〔目的要求〕4學(xué)時(shí)

〔面授時(shí)數(shù)〕

1.掌握瞳神緊小、瞳神干缺、視瞻昏渺、青盲、暴盲、視惑證

、云霧移睛、肝虛雀目、高風(fēng)雀目的病因病機(jī)，證候及治療。

2.掌握瞳神散大證的辨證論治、用藥禁忌及與綠風(fēng)內(nèi)障的鑒別

。

3.掌握五風(fēng)內(nèi)障的辨治。

4.熟悉綠風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障、瞳神緊小證的鑒別。

5.了解如銀內(nèi)障的發(fā)病過(guò)程、針撥術(shù)指征，熟悉針撥術(shù)手法。

6.了解云霧移睛與如銀內(nèi)障的眼前黑影的鑒別。

7.掌握血灌瞳神、視物易色的辨治。

8.了解能近怯遠(yuǎn)、能遠(yuǎn)怯近證的病因病機(jī)。

瞳神疾患是指發(fā)生于瞳神及瞳神之后的眼病。統(tǒng)歸內(nèi)障范疇，

屬于常見(jiàn)眼病。其病變多種多樣，發(fā)病后影響視力一般較外障

眼疾嚴(yán)重。根據(jù)瞳神疾患的發(fā)病特點(diǎn)，大致可分為兩種情況：

一種是外觀可有瞳神散大、縮小或變形變色；另一種是外觀無(wú)

變化，但視物模糊，視物變形、變色，或眼前有煙霧感，或云

霧飄浮，或有蚊蠅飛舞，嚴(yán)重者可僅辨三光，甚致完全失明。

按五輪學(xué)說(shuō)，瞳神為水輪，內(nèi)應(yīng)于腎。因肝腎同源，故發(fā)病常

責(zé)之于肝腎。但瞳神疾患的病因十分復(fù)雜，除肝腎之外，和其

他臟腑的關(guān)系也很密切。常常是臟腑功能失調(diào)所致，也有因感

受邪氣而起者。其證有虛有實(shí)。虛證主要由臟腑內(nèi)損，氣血不

足，真元耗傷，精氣不能上榮于目所致；實(shí)證多因風(fēng)熱攻目，

痰濕內(nèi)聚，氣滯血瘀，目竅不利而起。也有發(fā)于陰虛火旺，肝

陽(yáng)化風(fēng)，脾虛濕停，氣虛血滯等屬于虛實(shí)夾雜證者。此外，白

睛、黑睛疾患之邪氣深入，及頭部外傷以致氣血失和等，也常

引起瞳神疾患。

瞳神疾患的治療，虛證一般多以補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰血，益精氣等法

；實(shí)證常用清熱瀉火，利濕祛痰，疏肝理氣，涼血止血，活血

化瘀等法；虛實(shí)夾雜證宜用滋陰降火，柔肝熄風(fēng)，健脾利濕，

益氣活血等法。此外，也有一些瞳神疾患尚需根據(jù)病情，配合

局部用藥、針灸、手術(shù)等法綜合治療。

瞳神緊小 瞳神干缺

瞳神失卻其正常之展縮功能，持續(xù)縮小，甚至小如針孔，稱為

瞳神緊小。本病名首見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》，《審視瑤函》則稱為“

瞳神縮小”。本病多屬陽(yáng)邪致病，臨床表現(xiàn)以實(shí)證多見(jiàn)，故《原

機(jī)啟微》稱本病為“強(qiáng)陽(yáng)（陽(yáng)邪過(guò)亢）搏實(shí)陰（陰精未虧）之病

”。

瞳神失卻正圓狀態(tài)，邊緣有缺損，甚或參差不齊，形如梅花、

鋸齒，或蟲蝕的病證，稱為瞳神干缺。病名首見(jiàn)于《秘傳眼科

龍木論》，《一草亭目科全書》稱為“瞳神缺陷”。

瞳神緊小與瞳神干缺見(jiàn)癥雖有差別，實(shí)則同為黃仁病變引起。

瞳神干缺多為瞳神緊小失治而成。二者病因復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)

作，纏綿不愈。若治療失當(dāng)，往往并發(fā)它癥而導(dǎo)致失明。

瞳神緊小因具有白睛紅赤或抱輪紅赤，故須與綠風(fēng)內(nèi)障、暴風(fēng)

客熱、天行赤眼相鑒別。本病與綠風(fēng)內(nèi)障的鑒別；暴風(fēng)客熱和

天行赤眼二病雖有白晴紅赤，但無(wú)抱輪紅赤，近黑睛處紅赤較

淡，其余部位紅赤較甚，瞳神大小及展縮正常，風(fēng)輪明潔，有

眵淚可見(jiàn)，能爾我相傳等，皆與瞳神緊小有別。

〔病因病機(jī)〕

1.由肝經(jīng)風(fēng)熱或肝膽火毒上攻。

2.勞損肝腎，虛火上炎。

3.外受風(fēng)濕，郁久化熱，風(fēng)濕與熱合而上攻。

4.目患火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、蟹睛證

、真睛破損以及狐惑病邪毒攻目者，均能導(dǎo)致發(fā)病。

以上諸種因素皆可導(dǎo)致邪熱深入眼內(nèi)，蒸灼神水，傷及黃仁、

以致黃仁展而不縮，瞳神緊?。换鹗⑺?，陰精耗傷，瞳神失

于濡養(yǎng)，則干缺不圓。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

瞳神緊小初起，證見(jiàn)頭痛時(shí)發(fā)眼痛拒按，入夜尤甚，赤澀流淚

，羞明難睜，視力銳減，眼瞼紅腫，抱輪紅赤。甚者白睛混赤

，神水混濁，或見(jiàn)絮狀物。黃仁腫脹晦暗，紋理不清，瞳神緊

小，甚者縮小如針孔，展縮失靈。重證尚可并發(fā)黃液上沖之證

。

瞳神緊小因系毒邪攻于黃仁，失治則黃仁易與其后之晶珠粘著

，以致瞳神偏側(cè)不圓，即為瞳神干缺證（圖37-1）。粘著范圍

較廣泛者，瞳神邊緣參差，甚則瞳神緊縮如針孔、粟米、陰看

不大，陽(yáng)看不小。此證的瞳神可為黑色，亦可因內(nèi)結(jié)膜障，瞳

變白色或微黃，或因邪攻睛珠而令混濁，使并發(fā)內(nèi)障而瞳現(xiàn)青

白（圖37-2），如此則神光被隔而目盲。

瞳神緊小的發(fā)病有急有緩，發(fā)病急驟者病勢(shì)較重，初期多實(shí)證

，常為外感風(fēng)、熱、濕邪或內(nèi)有肝膽郁熱而起；發(fā)病較緩者病

勢(shì)較輕、病情進(jìn)展緩慢，常纏綿不愈，且易反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病

多屬虛實(shí)夾雜之證，常因肝腎陰虧，火炎于上而發(fā)，抑或他病

久患，陰血耗傷而邪熱未除，轉(zhuǎn)化而來(lái)。臨證時(shí)，應(yīng)結(jié)合全身

證情進(jìn)行辨證。至于病至后期，邪氣已退，而目暗不明者，多

為肝腎陰虧，目竅失養(yǎng)之故。

瞳神干缺證的辨證論治方法與瞳神緊小證同。干缺的形成，多

由肝膽蘊(yùn)熱或陰虛火旺而致。日久則局部粘著凝聚，邪毒雖去

，瞳神干缺終難復(fù)原。

（二）論治要點(diǎn)

瞳神緊小證屬瞳神疾患之重證，常致目中精氣俱傷，神光散沒(méi)

。所以《證治準(zhǔn)繩》指出，本病務(wù)宜“乘初早救，以免噬臍之悔

也”。一旦形成瞳神干缺，即難免如《龍木論》所云，“名醫(yī)拱

手無(wú)方救，堪嘆長(zhǎng)年暗室居?！?/span>

本病辨證論治的關(guān)鍵，在于發(fā)病的緩急、眼部證候的輕重和全

身兼證的不同。病勢(shì)急重者多為實(shí)證，實(shí)證多采用祛風(fēng)、除濕

、清熱、解毒、涼血、散瘀等法；病勢(shì)輕緩者多屬不足或虛實(shí)

夾雜之證，治則常用滋補(bǔ)肝腎或滋陰降火之法。本病因其它疾

患如火疳、花翳白陷、凝脂翳、混睛障、疳疾上目、蟹睛證及

狐惑病等引起者，必須積極治療原發(fā)病，并參考本病的辨證論

治方法，才能收到理想的效果。

對(duì)本病施以內(nèi)治的同時(shí)，必須重視局部用藥，及時(shí)擴(kuò)瞳，以防

瞳神干缺。

（三）常見(jiàn)證治

1.內(nèi)治：

（1）肝經(jīng)風(fēng)熱：

證候：起病較急，瞳神緊小，眼珠墜痛，視物模糊，羞明流淚

，抱輪紅赤，神水混濁，黃仁晦暗，紋理不清。全身可見(jiàn)頭痛

發(fā)熱，口干舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方例：新制柴連湯〔244〕。

（2）肝膽火熾：

證候：發(fā)病急驟，瞳神甚小，黃仁腫脹晦暗，展縮失靈，珠痛

拒按，痛連眶額，熱淚頻流，抱輪紅甚，黑睛水膜內(nèi)壁有細(xì)小

顆粒附著，神水混濁，或兼黃液上沖，伴煩躁易怒，頭痛眩暈

，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。

治法：清瀉肝膽。

方例：龍膽瀉肝湯〔58〕加石決明、夏枯草、茺蔚子等。

（3）風(fēng)濕夾熱：

證候：發(fā)病或急或緩，多見(jiàn)病情纏綿。瞳神緊小或干缺，目赤

痛，眉棱、顳颥悶痛，視物昏矇，眼前或見(jiàn)黑花，神水混濁，

黃仁紋理不清，伴全身肢節(jié)痠痛，頭重胸悶，舌紅苔黃膩，脈

弦數(shù)或濡數(shù)。

治法：祛風(fēng)清熱除濕。

方藥：抑陽(yáng)酒連散〔113〕。

（4）肝腎陰虧，虛火上炎：

證候：病勢(shì)輕緩，或病至后期，或纏綿不愈，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)

發(fā)作，瞳神多干缺不圓，伴見(jiàn)時(shí)而赤痛，干澀不適，視物昏花

，或兼頭暈失眠，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)

等。

治法：滋陰降火。

方藥：滋陰地黃丸〔229〕。

2.外治：

（1）局部點(diǎn)用擴(kuò)瞳劑 發(fā)病之初即用藥物迅速充分?jǐn)U瞳，既可

防止瞳神干缺，又有助于緩解眼部疼痛。常用藥為1%阿托品液

或軟膏，每日點(diǎn)患眼1?3次，或視病情而定。

（2）滴用清熱解毒眼液 如10?50%千里光眼液〔24〕或10%

黃連素眼水

〔214〕。

（3）局部熱敷 常用熱水或內(nèi)服藥藥渣煎水作濕熱敷，有助疏

散瘀滯、退赤止痛的作用。

3.針刺療法：

（1）體針：常用穴：睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、肝俞、足

三里、合谷。每次局部取二穴，遠(yuǎn)端配一至二穴。

（2）耳針：可取耳尖、神門、眼等穴。

（四）臨證權(quán)變

本病的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，患者之間的差別頗大，并可出現(xiàn)多

種并發(fā)癥與后遺癥。如若病勢(shì)急重，赤痛較甚者，可在前述相

應(yīng)的方藥中選加生地、丹皮、丹參、茺蔚子涼血活血，增強(qiáng)退

赤止痛的作用。如屬肝膽火毒熾盛，伴見(jiàn)黃液上沖證，需參考

有關(guān)章節(jié)辨證論治；若熱入營(yíng)血，傷及黃仁血絡(luò)，導(dǎo)致血灌瞳

神者，則可見(jiàn)心煩口渴，舌絳脈數(shù)等證，治宜清熱解毒，涼血

止血。方用清營(yíng)湯〔199〕加赤芍、紫草。若屬風(fēng)濕偏盛，熱

邪不重者，又當(dāng)慎用寒涼之品，酌加白蔻、苡仁、茯苓、厚樸

等寬中利濕。

另外，病勢(shì)輕緩，但經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，或久服涼藥脾胃被

傷者，亦有少數(shù)屬脾胃虛寒者，多伴畏寒喜熱，肢冷便溏，舌

淡苔薄，脈象沉細(xì)等，宜用調(diào)中益氣湯〔178〕益氣升陽(yáng)，使

目竅得養(yǎng)而向愈。

〔調(diào)護(hù)〕

1.本病飲食宜忌辛辣酒漿，肥甘厚味，以免助濕生熱，加重病

情。

2.忌房勞、免精傷而虛火上攻。

3.囑患者勿坐臥濕地，注意勞逸適度，防止竭視傷目，以免加

重病情或愈后復(fù)發(fā)。

〔應(yīng)用例案〕

吳XX，女37歲，初診于1961年3月20日。原由風(fēng)濕，骨關(guān)節(jié)疼

煩時(shí)作，近則上害空竅，右目紅腫，瘀滯疼痛劇烈，瞳神缺曲

不圓，視糊，頭亦牽痛，舌白微膩，脈浮緩。邪在肌表治以汗

解，麻黃杏仁苡薏甘草湯，二劑。

二診：紅減，諸痛緩解，惟目視不復(fù)，邪氣留戀，當(dāng)再驅(qū)風(fēng)濕

以治。羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己、米仁、澤瀉、蒼術(shù)、滑石、

黃芩，三劑（以后又服五劑）。

四診：紅退腫消，目視恢復(fù)，關(guān)節(jié)疼痛亦除。防疾之復(fù)燃，當(dāng)

再予原方增損。原方去米仁，五劑。（《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》）

〔文獻(xiàn)摘錄〕

《審視瑤函·瞳神縮小》：“此癥謂瞳神漸漸細(xì)小如簪腳，甚則

縮小如針也。視尚有光，早治少挽，復(fù)故則難……皆宜乘初早

治，不然悔之不及也。”

《眼科七十二癥全書·瞳仁干缺外障》：“瞳神干缺者，亦系內(nèi)

障，與外無(wú)預(yù)。此因頭痛而起，故列外障條中。按此癥多因腎

虛肝熱，致冷瞳仁干缺，亦因夜臥不安，肝藏魂，肺藏魄，魂

魄不安，神情不定而少睡，勞傷于肝，致令金井而不圓，上下

東西，鋸齒匾缺參差矣。則漸細(xì)小，視物矇矇，難辨人物，相

牽俱損?！税Y或失于醫(yī)治，久久多鎖緊如小針眼大，內(nèi)結(jié)

有云翳，或黃或白或青，陰看不大，陽(yáng)看不小，遂成瞽矣?！?/span>

瞳神散大

瞳神開(kāi)大，不能斂聚，故稱為瞳神散大。病名見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩

》，《銀海精微》稱為“轆轤展開(kāi)”，認(rèn)為是“肝受風(fēng)而不展轆轤

（黃仁）”引起，兒童則多系“急慢驚風(fēng)受之”?！对瓩C(jī)啟微》稱

本病為“氣為怒傷散而不聚之病”，《眼科捷徑》又稱為“瞳神開(kāi)

大”。

瞳神極度開(kāi)大，黃仁僅為窄窄一周，甚則一周如線，似無(wú)黃仁

；瞳神幾與黑睛等大，乍視之似無(wú)瞳神。如此黃仁與瞳神通混

不分者，《銀海精微》稱為“通瞳”。

瞳神散大證以瞳神開(kāi)大、視物模糊為主證，當(dāng)與綠風(fēng)內(nèi)障、黑

風(fēng)內(nèi)障相區(qū)別。綠風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障亦有瞳神散大，然二者多

伴眼脹難忍，頭痛惡心，眼硬如石，且有抱輪紅赤或白睛紅赤

等，瞳神散大證則多無(wú)上述癥狀。即使因久患頭風(fēng)導(dǎo)致的瞳神

散大，發(fā)病前雖可先見(jiàn)頭痛惡心之癥，眼珠也并無(wú)明顯的脹痛

紅赤，與綠風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障是不同的。

〔病因病機(jī)〕

多因七情內(nèi)傷，如暴怒忿郁，損及肝脾，氣為怒傷，或突受驚

恐，驚則氣亂，恐則氣下，氣機(jī)逆亂，而不能收攝，精氣不能

斂聚，故瞳神散大；或因多食辛熱炙煿嗜煙恣酒，聚濕生痰，

積熱生火，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火痰熱上攻腦髓，陰精耗散而致；或

因勞心竭思，房事不節(jié)，耗傷真陰，水不制火，虛火上炎，蒸

灼瞳神而成；或?yàn)轭^額外傷、目為物傷，血瘀絡(luò)滯，目中真氣

失和，致瞳神不能斂聚，故而散大。亦有因傷寒、瘧疾等痰火

熱證及經(jīng)產(chǎn)敗血等，邪熱郁久，蒸灼陰津，不能滋養(yǎng)目中真精

，而致瞳神耗散者。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

本病之初，患者多因瞳神散大而視物模糊，怕日羞明。黃仁可

縮至黑睛周邊，不能展伸，甚則環(huán)周如細(xì)線，陽(yáng)看不能變小，

視物昏矇不清。久則氣定膏散，難以復(fù)斂。末則瞳神可因睛珠

混濁而色變灰白或黃白，神光全無(wú)。

本病緣久患頭風(fēng)，風(fēng)痰火熱攻目而致瞳神散壞，或由傷寒、瘧

疾、產(chǎn)后敗血等邪熱蒸灼而致者，多屬難治之證，常常導(dǎo)致失

明。此類患者多有病史可詢，且常伴頭痛之證，不難辨別；本

病之輕證，瞳神散大不甚，亦無(wú)異常氣色，視物尚清或稍有昏

矇，多為精血不足，虛火上炎，或過(guò)食辛辣，積熱上攻所致，

及早治療，預(yù)后一般良好。瞳神開(kāi)大較甚，目視昏矇，但猶能

模糊辨別人物者，宜詳查病機(jī)，早行救治，瞳神或可復(fù)聚。遲

則瞳神難收，神光全損。

（二）論治要點(diǎn)

瞳神散大證以肝風(fēng)痰火為害最多，其它類型亦每有所見(jiàn)。本病

宜急治，收斂瞳神，以復(fù)神光，否則病延日久，氣定膏損，瞳

神則難收斂。特別是肝風(fēng)痰火攻害，兼有頭部脹痛者，為害最

甚。如《證治準(zhǔn)繩》云：“若初起即收可復(fù)，緩則氣定膏散，不

復(fù)收斂。未起內(nèi)障顏色而止是散大者，直收瞳神，瞳神收而光

自生矣?！〖燃闭?，以收瞳神為先，瞳神但得收復(fù)，目即

有生意?！差^風(fēng)攻散者又難收。如他證譬諸傷寒、瘧疾、

痰火等熱證炎燥之火，熱邪蒸壞神膏，內(nèi)障來(lái)遲，而收亦易斂

；若風(fēng)攻則內(nèi)障即來(lái)，且難收斂，而光亦損耳。”

收斂瞳神，則宜酸宜斂，故而五味子、酸棗仁、白芍、山萸肉

、金櫻子每為常用之藥。但必須在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情選加

，方可見(jiàn)效。千金磁朱丸能重鎮(zhèn)安神，是治療瞳子散大的常用

成藥，可與各型的基本方劑合用。而茺蔚子、青葙子能散瞳神

，本病當(dāng)予禁忌。

（三）常見(jiàn)證治

（1）肝脾兩傷，氣郁化火：

證候：多緣內(nèi)傷七情而發(fā)，證見(jiàn)瞳神散大，胸悶脅痛，煩躁易

怒，噯氣少食，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。

治法：清肝解郁，理氣調(diào)中。

方例：調(diào)氣湯〔179〕沖服磁朱丸

〔246〕。

（2）脾胃蘊(yùn)熱，陽(yáng)明火熾：

證候：多系過(guò)食辛辣肥甘而致。證見(jiàn)瞳神散大，伴胃脘滿悶，

不思飲食，口干咽燥，舌紅苔黃，脈滑實(shí)或沉數(shù)。

治法：清脾瀉胃。

方例：瀉黃散〔198〕。

（3）肝風(fēng)痰火上攻：

證候：多緣久患頭風(fēng)或傷寒、瘧疾等，痰火熱毒挾肝風(fēng)上攻而

致。證見(jiàn)瞳神散大，視力急降，伴有頭部脹痛，舌質(zhì)紅，苔黃

膩，脈弦滑等。

治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。

方例：清痰飲〔200〕

。

（4）肝腎陰虧，虛火上炎：

證候：瞳神散大，視物模糊，干澀不爽，腰膝酸軟，耳鳴耳聾

，遺精滑泄，舌紅少苔，脈虛細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方例：瀉腎湯〔135〕。

（5）瘀血阻絡(luò)：

證候：多緣外傷而致。證見(jiàn)瞳神散大，或兼欹側(cè)不圓，展縮失

靈，甚則視物模糊昏矇，或有胞瞼瘀血腫脹，血灌瞳神等證。

治法：初傷治宜和營(yíng)疏風(fēng)；繼宜益氣養(yǎng)血，收斂瞳神。

方例：初用除風(fēng)益損湯〔170〕，繼用益氣養(yǎng)榮湯〔182〕。

（四）臨證權(quán)變

本病之發(fā)多有火邪，火易傷陰，故而各證型均須注意其有無(wú)陰

虧之象，若有則可選加生地、熟地、天冬、麥冬、白芍、知母

、五味子諸味。

本病亦有因飲酒成癖，傷于酒毒而發(fā)者，酒性熱而辛散，故致

瞳神散大不收?？捎酶鸹ń庑褱?33〕治之。

猝受驚恐所致的瞳神散大偶可見(jiàn)到，遇之可予遠(yuǎn)志丸〔112〕

安神定志，氣聚神安則瞳神自收。氣血不足或久病陰血虧損，

亦可致瞳神散大不收，此則可用前述益氣養(yǎng)榮湯久服有效。

〔調(diào)護(hù)〕

1.飲食忌辛辣熱物，肥甘炙煿。當(dāng)戒煙忌酒。

2.調(diào)情志、免氣怒，免致肝經(jīng)郁火上攻。

3.治療期間避房事，以免精傷而虛火上炎。

〔應(yīng)用例案〕

攖寧生治一人，過(guò)食醋蒜豬肉煎餅，后飲酒大醉，臥于暖炕，

次日瞳神散大，視無(wú)定，以小為大，以大為小，行步踏空，百

治不效。予曰，瞳子散大，由食辛熱太過(guò)然也。蓋辛主散，熱

助火，辛熱乘于腦中，故睛散，睛散則視物無(wú)的也。遂用芩連

諸寒之藥為君，歸芎諸甘辛為臣，五味子酸為佐，人參、甘草

、天冬、地骨皮為使，柴胡為肝竅之引，百劑而安。（《審視

瑤函》）

〔文獻(xiàn)摘錄〕

《原機(jī)啟微·氣為怒傷散而不聚之病》：“七情內(nèi)傷，脾胃先病

。怒，七情之一也，胃病脾病，氣亦病焉?！鮽巍?/span>

脾胃則氣不聚，傷肝則神水散。何則？神水亦氣聚也。其病無(wú)

眵淚痛癢、羞明緊澀之證，初但昏如霧露之中行，漸空中有黑

花，又漸睹物成二體，久則光不收，遂為廢矣。蓋其神水漸散

而又散，終而盡散故也。初漸之次，宜以千金磁朱丸主之，鎮(zhèn)

墜藥也；石斛夜光丸主之，羨補(bǔ)藥也；益陰腎氣丸主之，壯水

藥也；有熱者滋陰地黃丸主之。此病最難治，餌服上藥，必要

積以歲月，必要無(wú)饑飽勞役，必要驅(qū)七情五賊，必要德性純粹

，庶幾易效，不然必廢，廢則終不復(fù)治。”

《眼科臨證筆記》：“瞳神散大癥，初起與青風(fēng)內(nèi)障癥外觀相同

，但不反胃嘔吐。余謂此癥有三：一有因怒氣傷肝，肝氣不束

而放大者；二有因飲酒大醉，三陽(yáng)上沖而放大者；三有因氣血

虛脫，真陰虧損而放大者?？傊?，腎水不足，肝火旺盛，而風(fēng)

濕痰火因之而起，上攻于腦，以致瞳孔漸漸放大者多；因氣血

衰敗，真陰耗散而致大者少。臨癥要審問(wèn)發(fā)病之原因和治療之

過(guò)程，尚不致誤?！?/span>

五風(fēng)內(nèi)障

五風(fēng)內(nèi)障，包括青風(fēng)內(nèi)障、綠風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障、

黃風(fēng)內(nèi)障等五種病證。因此五種病證的后果嚴(yán)重，善變似風(fēng)，

故皆名之曰風(fēng)。早在《外臺(tái)秘要》已有黑盲、烏風(fēng)、綠翳、青

盲等病名的記載，但到《秘傳眼科龍木論》才系統(tǒng)地歸納為前

述五種病名。

《秘傳眼科龍木論》尚有“五風(fēng)變內(nèi)障”一證，《證治準(zhǔn)繩》詳

稱為“五風(fēng)變成內(nèi)障證”，乃先患五風(fēng)內(nèi)障而“后有腦脂如結(jié)白，

真如內(nèi)障色如霜”，實(shí)指部分五風(fēng)內(nèi)障后期瞳神內(nèi)結(jié)成的白色翳

障。不可與五風(fēng)內(nèi)障混同為一。

參考古代文獻(xiàn)及臨床所見(jiàn)，現(xiàn)將五風(fēng)內(nèi)障的臨床表現(xiàn)和辨證論

治介紹如下：

〔青風(fēng)內(nèi)障 烏風(fēng)內(nèi)障〕

頭痛眼脹不甚劇烈，視物日漸昏矇，瞳神氣色呈淡青色的病證

稱“青風(fēng)內(nèi)障”。

瞳神氣色昏暗，視力日漸模糊，頭目不痛不癢，終至不見(jiàn)三光

之病證，稱為“烏風(fēng)內(nèi)障”。烏風(fēng)內(nèi)障頭目不痛不癢，唯視力逐

漸模糊，終至失明，與青盲的發(fā)病過(guò)程極相仿佛。但青盲眼的

外觀一如常人；烏風(fēng)內(nèi)障的后期，瞳神常見(jiàn)氣色昏矇，《證治

準(zhǔn)繩》謂其“如暮雨中之濃煙重霧”，且眼珠逐漸變硬，與青盲

是不同的。

青風(fēng)內(nèi)障與烏風(fēng)內(nèi)障均是視力逐漸下降的病證。青風(fēng)內(nèi)障雖有

頭目脹痛，或伴抱輪紅赤，但不甚劇烈。烏風(fēng)內(nèi)障雖無(wú)癢痛但

與青風(fēng)內(nèi)障一樣，均能緩慢地導(dǎo)致失明。兩證的病因病機(jī)也無(wú)

截然區(qū)別，故將二者合并討論。

〔病因病機(jī)〕

1.憂愁忿怒，肝郁氣滯，氣郁化火。

2.脾濕生痰，痰郁生熱，熱痰升擾。

3.竭思勞神，用意太過(guò)，心血虧耗，虛熱引動(dòng)肝經(jīng)風(fēng)火上擾。

4.勞倦過(guò)度，淫欲不節(jié)，腎精耗傷，陰不潛陽(yáng)，虛火上擾。

以上因素皆可導(dǎo)致氣血郁閉，脈絡(luò)不利，神水瘀滯，而釀成本

病。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

青風(fēng)內(nèi)障初起，可無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或有輕度的頭額疼痛，

眼珠輕度脹痛，視物時(shí)明時(shí)矇，或有目暈（觀燈火有彩色暈環(huán)

），視力漸漸下降，瞳神大致正常。遇有過(guò)度疲勞，或情志不

舒，則上述癥狀加重，抱輪微赤，黑睛失去光澤，瞳神內(nèi)呈淡

青氣色，如青山被淡煙籠罩之狀。稍事休息，或情緒平靜之后

，則諸證悉減。如此頭目脹痛反復(fù)發(fā)作，視力日降，終可失明

。也可因失治或暴怒忿郁而證情加劇，視力銳減，瞳神散大，

而變?yōu)榫G風(fēng)內(nèi)障。本證以婦女多患，且常一眼先患，后乃相牽

俱損。

烏風(fēng)內(nèi)障的發(fā)病前期，眼無(wú)脹痛，外觀儼如常人，唯覺(jué)目光逐

漸昏矇。隨著病情的進(jìn)展，眼珠漸生脹硬，自覺(jué)脹困不舒，卻

無(wú)明顯疼痛及白睛紅赤，但金井內(nèi)可見(jiàn)渾濁如煙。病至后期，

因精氣漸耗，瞳神散大，光華日損，終至不辨三光。本病證以

男性略多，亦常一眼先患，后乃相牽俱損。本證的病程較長(zhǎng)，

日久瞳內(nèi)之睛珠可凝結(jié)成青白色內(nèi)障，此時(shí)不可誤診為單純的

如銀內(nèi)障。烏風(fēng)內(nèi)障最宜早期診治。然因早期一般癥狀不明顯

，故而常被忽視，待到晚期就診，患目神光已微，視力已難挽

回，失明在所難免。

此兩證的辨證，當(dāng)注重肝、脾、心、腎四臟。肝經(jīng)以肝郁氣滯

，肝火上擾多見(jiàn)；脾經(jīng)則多為脾胃不和，聚濕生痰而化熱，痰

熱上攻之證；心經(jīng)以血虧而虛火上炎為多；腎經(jīng)多為腎精不足

而陰不潛陽(yáng)而致。當(dāng)結(jié)合全身癥狀而詳辨。

（二）論治要點(diǎn)

青風(fēng)內(nèi)障和烏風(fēng)內(nèi)障的證情比較緩和，但治療并非易事，需認(rèn)

真進(jìn)行辨證論治，如可獲效。臨床上，表現(xiàn)為肝郁氣滯，脈絡(luò)

瘀阻者最為多見(jiàn)。所以，疏肝解郁及化痰清熱通絡(luò)為治療本病

的重要治法。

青風(fēng)內(nèi)障和烏風(fēng)內(nèi)障貴在及早救治，晚則難療而不免失明。青

風(fēng)內(nèi)障之重證及烏風(fēng)內(nèi)障的后期，均可致瞳神散大，神光微弱

。此則務(wù)必配合點(diǎn)用縮瞳劑，瞳神得收，則神光得聚，治可收

效。否則瞳神愈散愈大，神光散耗，難免失明。

（三）常見(jiàn)證治

1.內(nèi)治：

（1）氣郁化火：

證候：多緣情志不舒而發(fā)。證見(jiàn)心煩易怒或抑郁不樂(lè)，頭目脹

痛，胸脅滿悶，食少神疲，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。

治法：清熱疏肝。

方例：丹梔逍遙散〔78〕。

（2）痰火升擾：

證候：頭眩目痛，心煩失眠，痰多食少，胸悶惡心，口苦舌紅

，苔黃而膩，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：清熱祛痰，和胃降逆。

方藥：黃連溫膽湯〔213〕。

（3）心血虧虛，風(fēng)火上擾：

證候：勞倦或久視后眼證加重，頭眩眼脹，瞳神略有散大，視

物昏矇，失眠健忘，五心煩熱，口燥咽干，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)

。

治法：滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風(fēng)。

方藥：阿膠雞子黃湯〔128〕。

（4）肝腎不足：

證候：病久瞳神微散，眼珠脹硬，神光漸微，伴見(jiàn)頭暈耳鳴，

失眠健忘，腰膝痠軟，舌淡脈細(xì)，或兼面白肢冷，精神倦怠，

舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)益肝腎。

方例：肝腎陰精虧損者，用杞菊地黃丸〔126〕，腎陽(yáng)不足者

，可酌選金匱腎氣丸〔149〕，右歸丸〔55〕。

2.外治：瞳神散大者，當(dāng)局部點(diǎn)用縮瞳劑。如用1?2%毛果蕓香

堿液，每日滴眼3?4次，亦可視病情而定。

3.針刺療法：

（1）體針：常用穴：睛明，攢竹、瞳子髎、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)

、風(fēng)池、翳明、合谷、外關(guān)等。惡心嘔吐時(shí)可配內(nèi)關(guān)、足三里

。頭目部每次取2穴，遠(yuǎn)端取2穴。亦可選攢竹、太陽(yáng)、絲竹空

等處開(kāi)導(dǎo)出血，以疏郁滯。

（2）耳針：目1、目2、眼等，亦可刺耳尖穴放血。

（四）臨證權(quán)變

青風(fēng)內(nèi)障發(fā)病后，不但可以惡化變?yōu)榫G風(fēng)內(nèi)障，而且可在前述

證型之間相互轉(zhuǎn)化。烏風(fēng)內(nèi)障一般不轉(zhuǎn)化為綠風(fēng)內(nèi)障，但臨床

表現(xiàn)亦比較復(fù)雜。所以對(duì)青風(fēng)內(nèi)障和烏風(fēng)內(nèi)障的治療，需進(jìn)行

靈活的辨證論治，且不可墨守一法一方。

遇肝氣郁滯導(dǎo)致者，若郁而化火生風(fēng)，證見(jiàn)抱輪紅赤明顯，頭

暈?zāi)客瓷詣≌撸稍诘d逍遙散的基礎(chǔ)上選加夏枯草、菊花、

鉤藤，羚羊角以增其清熱平肝熄風(fēng)之力；若因郁火而陰血虧損

較甚者，又可加熟地、女貞子、桑椹子滋陰養(yǎng)血；若肝經(jīng)郁熱

與痰火升擾并見(jiàn)者，則可將丹梔逍遙散與黃連溫膽湯合用，以

收疏肝清熱，祛痰之功。

患病日久，每可見(jiàn)肝腎不足之證型。肝腎不足又當(dāng)分肝腎陰虧

及腎陽(yáng)不足兩種情況處理。若遇肝腎陰虧之患者，又兼五心煩

熱，舌邊尖紅，苔薄少津，脈弦而細(xì)者，證屬腎精不足，肝火

上亢，可選用烏風(fēng)補(bǔ)肝散〔42〕滋陰清肝；肝腎兩虧又兼氣

血不足者，可在杞菊地黃丸或金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上酌加黨參、

黃芪、當(dāng)歸、川芎等。

青風(fēng)內(nèi)障變?yōu)榫G風(fēng)內(nèi)障者，又當(dāng)參照綠風(fēng)內(nèi)障辨證論治。

〔綠風(fēng)內(nèi)障 黑風(fēng)內(nèi)障〕

頭眼劇烈脹痛，惡心嘔吐，視力急趨下降，瞳神散大，氣色呈

隱隱綠色的病證，稱為綠風(fēng)內(nèi)障（圖38）。綠風(fēng)內(nèi)障之名首見(jiàn)

于《秘傳眼科龍木論》，但在《外臺(tái)秘要》已有關(guān)于本病的記

述，謂：“瞳子翳綠色者，名為綠翳青盲，皆是虛風(fēng)所作，當(dāng)作

急須即療?！粞圩园刀鄷r(shí)，不可復(fù)療。此痰之源，皆從內(nèi)

肝管缺，眼孔不通所致也?！?/span>

頭眼脹痛，瞳神散大，視力下降，但瞳神仍為黑色者，稱為黑

風(fēng)內(nèi)障。

黑風(fēng)內(nèi)障與綠風(fēng)內(nèi)障同為急重之證，頭眼脹痛，瞳神散大，視

力下降，失治則神光絕滅。但綠風(fēng)內(nèi)障瞳神內(nèi)色呈淡綠，黑風(fēng)

內(nèi)障則色呈昏黑，是為不同。

綠風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障與前述瞳神緊小均有眼痛及抱輪紅赤或白

睛混赤，故當(dāng)與瞳神緊小證相鑒別（表5）。

表5 綠風(fēng)、黑風(fēng)內(nèi)障與瞳神緊小證的鑒別

疾病\鑒別要點(diǎn)\項(xiàng)目 綠風(fēng)、黑風(fēng)內(nèi)障 瞳神緊小證

視覺(jué) 視力驟降，伴目暈 視力減退，無(wú)目暈

疼痛 患側(cè)頭痛劇烈，眼珠脹痛欲脫 患眼墜痛，痛連眉骨、

顳部

眵淚 一般較少 流淚

白睛 抱輪深紅或白睛混赤 抱輪紅赤

黑睛 水膜混濁如霧，黃仁展縮失靈 水膜一般透明，但內(nèi)壁

下分有白色點(diǎn)狀附著物，甚者神水混濁，或伴黃液上沖

瞳神 散大，收縮失靈，瞳神內(nèi)呈淡綠色或仍為黑色 緊小，

開(kāi)大失靈，常伴干缺，瞳內(nèi)或黑或白

眼珠硬度 增高 正?；驕p低

嘔惡 伴惡心嘔吐 無(wú)

綠風(fēng)內(nèi)障與黑風(fēng)內(nèi)障的病因病機(jī)、治療方法均無(wú)截然區(qū)別，故

將二者合并討論。

〔病因病機(jī)〕

1.素體肝旺，肝火亢極而生風(fēng)，風(fēng)火攻目。

2.情志過(guò)傷，肝失疏泄，氣郁化火，上凌清竅。

3.脾濕生痰，痰郁化熱生風(fēng)，肝風(fēng)痰火流竄經(jīng)絡(luò)，上擾清竅。

4.勞神過(guò)度，真陰暗耗，水不制火，虛火上炎，或腎臟虛勞，

水不涵木，肝陽(yáng)失制，亢而生風(fēng)，風(fēng)痰上擾。

5.肝胃虛寒，飲邪上逆。

以上陰陽(yáng)偏盛，氣機(jī)失常諸種原因，均可導(dǎo)致氣血失和，經(jīng)脈

不利，目中玄府閉塞，神水瘀積，釀成本病。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

綠風(fēng)內(nèi)障可由青風(fēng)內(nèi)障發(fā)展而來(lái)，也可未患青風(fēng)內(nèi)障而突然發(fā)

病。發(fā)病前，常在情志刺激，或勞神過(guò)度后，自覺(jué)眼珠微脹，

同偏頭額作痛，鼻根發(fā)痠，視燈火有目暈，視物昏矇，如隔云

霧等，休息之后，諸癥尚可緩解。

上述證候失治，即可急性發(fā)作，病勢(shì)急暴，頭痛如劈，眼珠脹

痛欲脫，痛連目眶和鼻根，視力急驟下降，甚至僅辨明暗或完

全失明。檢查患眼，可見(jiàn)胞瞼輕微紅腫，白睛混赤，黑睛混濁

如霧，瞳神散大，瞳內(nèi)氣色略呈淡綠或黃綠，觸之眼珠堅(jiān)硬，

甚者如石，兼見(jiàn)惡心嘔吐，或伴發(fā)熱惡寒。此時(shí)及時(shí)救治，諸

證可以緩解，視力尚能恢復(fù)。如果延誤失治，眼珠脹硬不減，

則瞳神可愈變愈黃，轉(zhuǎn)為黃風(fēng)內(nèi)障而失明。

綠風(fēng)內(nèi)障常由一眼先患，后乃相牽俱損，也有兩眼齊發(fā)者。經(jīng)

過(guò)治療，亦可轉(zhuǎn)入慢性階段，諸證減輕，但遇情志不舒，或過(guò)

度勞累等，又可急性發(fā)作。如此反復(fù)發(fā)作，瞳神愈散愈大，神

光日漸衰微，終至完全喪失。

黑風(fēng)內(nèi)障的臨床表現(xiàn)與綠風(fēng)內(nèi)障相類似，惟其發(fā)病之初，眼前

時(shí)見(jiàn)黑花，瞳神散大，但色呈昏黑，久則失明，不辨三光。

綠風(fēng)內(nèi)障與黑風(fēng)內(nèi)障多屬實(shí)證，主要由風(fēng)、火、痰、郁上干目

竅而致。氣血郁滯則經(jīng)脈不利，風(fēng)、火、痰邪阻滯則玄府閉塞

，珠內(nèi)氣血津液因之不行，神水瘀滯故而眼珠脹硬，脈絡(luò)閉塞

故頭目劇痛。

綠風(fēng)與黑風(fēng)之發(fā)，肝臟功能失調(diào)最為要害。因前述上干之風(fēng)、

火，實(shí)為肝風(fēng)、肝火；痰濕之邪，經(jīng)肝經(jīng)風(fēng)火之煽，才能上攻

目竅而致病；至于腎陰虛、肝陽(yáng)亢而上擾，陽(yáng)氣虛、肝寒犯胃

而飲邪上泛，也均與肝之陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，所以診療綠風(fēng)內(nèi)障、

黑風(fēng)內(nèi)障，應(yīng)抓住肝經(jīng)這個(gè)關(guān)鍵。

（一）論治要點(diǎn)

綠風(fēng)內(nèi)障與黑風(fēng)內(nèi)障均屬急重眼病。其急性發(fā)作者以“肝膽火熾

，風(fēng)火攻目”，“痰火動(dòng)風(fēng)，氣火上逆”、“肝胃虛寒，陰濁上泛”

引起者最為多見(jiàn)。此三種類型，均可見(jiàn)劇烈的頭目疼痛和紅赤

，以及瞳神散大，惡心嘔吐、頭暈而昏等證。分辨三者的關(guān)鍵

，在于全身兼證及舌脈的不同：肝膽火熾，挾風(fēng)攻目者，常見(jiàn)

口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)等證；痰火動(dòng)風(fēng)，氣火上

逆常為久患頭風(fēng)所致，常兼身熱面赤，動(dòng)則眩暈，胸脘滿悶，

舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)等；肝胃虛寒，陰濁上泛者常兼痛及巔

頂，干嘔或嘔吐涎沫，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉弦等證。

屬于肝郁氣滯，氣火上逆導(dǎo)致的亦為常見(jiàn)，其發(fā)病多與情志不

舒有關(guān)。但這里所指者多為發(fā)病較緩或急暴發(fā)作后轉(zhuǎn)為慢性者

。由于忿怒暴悖導(dǎo)致肝經(jīng)郁火挾風(fēng)上攻，引起急性發(fā)作者，因

其證候劇烈，當(dāng)屬“肝膽火熾，風(fēng)火攻目”型，治法當(dāng)與肝郁氣

滯，氣火上逆者不同。

“陽(yáng)虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾”亦多為急性發(fā)作后的慢性期，常兼心煩

失眠，眩暈耳鳴，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等虛熱證象，

不難分辨。

脾胃虛寒，陰濁上泛者，可為急性發(fā)作，也可見(jiàn)于慢性發(fā)作。

凡兼痛連巔頂，神疲肢冷，食少便溏，舌淡苔白，脈沉弦者，

不論證候緩急，均當(dāng)辨為本證。

各型患者的證候并非一成不變。急性發(fā)作之后，仍因情志因素

而反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈者，即可辨為肝郁氣滯型；久病陰傷，

眼部癥狀較緩而兼陰津耗傷證候者，又屬陰虛陽(yáng)亢型；證情輕

緩而又急性發(fā)作者，又可依臨床表現(xiàn)的不同，辨為肝膽風(fēng)火熾

盛、痰火動(dòng)風(fēng)、肝胃虛寒而陰濁上犯諸型。

綠風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障均有瞳神散大之主證，瞳神不收則神光終

將絕滅。故而及早點(diǎn)用縮瞳藥亦為本病治療的關(guān)鍵。

（三）常見(jiàn)證治

1.內(nèi)治

（1）肝經(jīng)風(fēng)熱上攻：

證候：發(fā)病急暴，頭目劇痛，瞳神散大，抱輪紅赤，兼見(jiàn)惡寒

發(fā)熱，或周身不適，嘔吐惡心，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，和血散瘀。

方例：清震湯〔203〕。

（2）肝膽火熾，挾風(fēng)上擾：

證候：發(fā)病急劇，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，連及目眶，視力

急降，抱輪紅赤或白睛混赤，可伴白珠外膜浮壅脹起，甚或高

于風(fēng)輪，黑睛混濁如霧，瞳神散大，色呈淡綠，眼珠脹硬，甚

者如石。全身或伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，口苦咽干，溲赤便結(jié)

，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。

治法：平肝、瀉火，熄風(fēng)。

方例：綠風(fēng)羚羊飲〔224〕加減。

（3）痰火動(dòng)風(fēng)，上阻清竅：

證候：起病急驟、頭眼劇痛諸癥與肝膽火熾者同。常伴身熱面

赤，動(dòng)輒眩暈，胸脘滿悶，惡心嘔吐，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩

，脈弦滑數(shù)等。

治法：清熱豁痰，平肝熄風(fēng)。

方例：將軍定痛丸〔159〕。

（4）肝郁氣滯，氣火上逆：

證候：眼部主證俱備，兼有情志不舒，胸悶脅脹，食少納呆，

嘔吐泛惡，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等。

治法：清熱疏肝，降逆和胃。

方例：丹梔逍遙散〔78〕合左金丸〔54〕。

（5）陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾：

證候：頭目脹痛，瞳神散大，視物昏矇，視燈火有目暈，眼珠

變硬，心煩失眠，眩暈耳鳴，口燥咽干，舌紅少苔，或舌絳少

津，脈弦細(xì)而數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，平肝熄風(fēng)。

方例：阿膠雞子黃湯〔128〕。

（6）肝胃虛寒，陰濁上泛：

證候：除眼珠脹痛，瞳散視昏等眼部癥狀外，兼見(jiàn)頭痛上及巔

頂，干嘔或嘔吐涎沫，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉

弦。

治法：溫肝暖胃，降逆止痛。

方例：吳茱萸湯〔121〕

。

（7）肝腎兩虧，氣虛邪戀：

證候：多見(jiàn)于綠風(fēng)內(nèi)障緩解之后，但仍反復(fù)發(fā)作者。因病久正

傷，而見(jiàn)腰膝痠軟，面熱足冷，神情疲憊，舌淡苔白，脈象細(xì)

弱等。

治法：培補(bǔ)肝腎，益氣散邪。

方例：綠風(fēng)還睛丸〔223〕。

2.外治

局部宜及早頻用縮瞳劑。如用1?2%毛果蕓香堿液，重證每15

?30分鐘滴眼一次。證情緩解后，可視病情改為1?2小時(shí)一次

，或每日2?3次。

3.針刺療法：參考青風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障。

（四）臨證權(quán)變

綠風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，前述證候類型只是

舉其大略，臨證應(yīng)當(dāng)舉一反三，靈活運(yùn)用，靈活加減，才能收

到較好的療效。例如，屬肝膽火熾與痰濁上泛相兼者，可用羚

羊鉤藤湯〔208〕平肝熄風(fēng)，除濕化痰；證屬陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)陽(yáng)

上擾者，阿膠雞子黃湯最適用于血虛生風(fēng)、肝陽(yáng)上亢者，如果

眩暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精腰痛等證明顯，屬于腎經(jīng)陰精不足

而陰不潛陽(yáng)，虛陽(yáng)上擾者，則可用知柏地黃丸酌加石決明、鉤

藤以滋陰降火，平肝熄風(fēng)。急性證候緩解，而呈慢性發(fā)作，久

不痊愈者，亦可參照青風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障辨證論治。

〔黃風(fēng)內(nèi)障〕

神光絕滅，瞳神散大，氣色混濁呈渾黃色的病證，稱黃風(fēng)內(nèi)障

。黃風(fēng)內(nèi)障在《秘傳眼科龍木論》的“五風(fēng)變內(nèi)障”中已經(jīng)提到

，但未加闡述?！蹲C治準(zhǔn)繩》始對(duì)黃風(fēng)內(nèi)障的臨床表現(xiàn)予以詳

述。本病是由綠風(fēng)內(nèi)障失治而成，為五風(fēng)內(nèi)障的后期階段，多

為肝風(fēng)痰火上乘或肝經(jīng)郁熱上沖，瞳神被爍，神膏耗損所致，

證見(jiàn)瞳神散大，甚則黃仁縮窄一周如線，金井內(nèi)氣色混濁不清

，呈渾黃色，人物不辨，重則不辨三光，或仍兼有頭目脹痛等

癥。

“高風(fēng)雀目”后期瞳變金黃之色，《醫(yī)宗金鑒》亦稱之為“黃風(fēng)內(nèi)

障”，但不屬本節(jié)討論的范圍。彼則系睛珠色呈金黃，有夜盲史

，病多發(fā)于幼年，無(wú)頭目疼痛，亦無(wú)目赤、珠硬及瞳神散大等

改變。此則風(fēng)輪失去光澤，睛珠呈渾黃色，為神光將絕或已絕

之候，藥物難以奏效。

本病雖失明且治難奏效，但尚有目珠脹痛者，可參考綠風(fēng)內(nèi)障

的處理方法，以圖止痛之效。

〔調(diào)護(hù)〕

五風(fēng)內(nèi)障的病因比較復(fù)雜，目前尚難從根本上防止發(fā)病。一般

應(yīng)從早期診斷和早期治療方面努力，避免導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果

。對(duì)本病患者應(yīng)采取以下措施：

（1）向病人做好解釋安慰工作，解除思想顧慮，積極配合治療

。病人應(yīng)心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，生活宜有規(guī)律。

（2）久視則傷血。故宜少看電影、電視，以免耗傷陰血，神

光被損。

（3）飲食宜清淡，忌辛辣肥甘，禁止煙酒。

（4）保持大便通，以免濁氣上攻。

〔應(yīng)用例案〕

例一：張XX，女，66歲，初診于1962年2月14日。原由頭風(fēng)攻

害，左目“黃風(fēng)內(nèi)障”，瞳神闊大，失明近年，惟右目近亦昏糊

，眼前發(fā)花，疼痛痠楚，開(kāi)張乏力，有時(shí)目暈如虹，雖瞳神未

見(jiàn)變化，實(shí)為“青風(fēng)”之象?？诟缮嘣铮^痛昏脹，舌質(zhì)紅絳，

脈細(xì)弦，此皆腎陰不足，水不涵木，肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)上竄巔頂

，治當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。鮮生地、麥冬、赤白芍、玉竹、

炙鱉甲、炙龜板、生牡蠣、懷牛膝、鉤藤、黃菊花、五味子。

七劑（以后以原方增損連服一月）。

六診：頭目疼痛已除，左目視糊，目暈亦相應(yīng)消失，口干尚見(jiàn)

，舌紅，脈虛。風(fēng)邪先平，虛火還熾，當(dāng)再予滋陰降火以防痰

之復(fù)燃。沙參、麥冬、五味子、玉竹、石斛、白芍、炙鱉甲、

炙龜板，七劑。服二月，體征消失。（《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》）

例二：劉XX，男，42歲，農(nóng)民。1972年4月25日初診：二目脹

痛，頭部劇痛10余天，曾在某醫(yī)院診斷為“急性充血性青光眼

”，經(jīng)點(diǎn)服西藥，效果不夠明顯，因懼怕手術(shù)治療，愿服中藥治

之。檢查視力，右眼0.2，左眼0.5。雙眼白睛赤脹，青睛混濁，

瞳神散大，色呈淡綠，按之目珠石硬（右目較重），此為綠風(fēng)

內(nèi)障，治以羚羊角湯（羚羊角0.6克，防風(fēng)6克，知母、元參、

茯苓、酒黃芩、車前子、夏枯草各9克，五味子3克），服藥六

劑。5月3日復(fù)診：白睛淡赤，青睛微昏，瞳神已恢復(fù)如常，按

之目珠稍硬，以上方去羚羊角、五味子，加酒白芍9克，酒生

地12克服至5月14日，諸證皆除，視力，右眼1.0，左眼1.2，囑

其禁忌飲酒，服明目地黃丸3個(gè)月。（《張皆春眼科證治》）

〔文獻(xiàn)摘錄〕

《秘傳眼科龍木論》：“青風(fēng)內(nèi)障：此眼初患之時(shí)，微有痛澀，

頭旋腦痛，或眼先見(jiàn)有花無(wú)花，瞳人不開(kāi)不大，漸漸昏暗。或

因勞倦，漸加昏重”?！盀躏L(fēng)內(nèi)障：此眼初患之時(shí)，不疼不癢，

漸漸昏沉，如不患眼人相似?！?jīng)三五年，內(nèi)昏氣結(jié)，成翳

如青白色，不辨人物，已后相牽俱損?！薄熬G風(fēng)內(nèi)障：此眼初患

之時(shí)，頭旋額角偏痛，連眼瞼骨及鼻頰骨痛。眼內(nèi)痛澀見(jiàn)花，

或因嘔吐惡心，或因嘔逆后，便令一眼先患，然后相牽俱損。

”“黑風(fēng)內(nèi)障：此眼初患之時(shí)，頭旋額角偏痛，連眼瞼骨及鼻頰

骨時(shí)時(shí)亦痛，兼眼內(nèi)痛澀，有黑花來(lái)往，先從一眼先患，以后

相牽俱損。亦因腎臟虛勞，房事不節(jié)，因?yàn)楹陲L(fēng)內(nèi)障?！?/span>

《證治準(zhǔn)繩》：“青風(fēng)內(nèi)障證，視瞳神內(nèi)有氣色昏朦，如青山籠

淡煙也。然自視尚見(jiàn)，但比平時(shí)光華則昏朦日進(jìn)。急宜治之，

免變綠色，變綠色則病甚而光沒(méi)矣?！薄熬G風(fēng)內(nèi)障證，瞳神氣色

濁而不清，其色如黃云之籠翠岫，似藍(lán)靛之合藤黃，乃青風(fēng)變

重之證，久則變?yōu)辄S風(fēng)?！薄昂陲L(fēng)內(nèi)障之證，與綠風(fēng)候相似，但

時(shí)時(shí)黑花起，乃腎受風(fēng)邪，熱攻于眼。”“黃風(fēng)內(nèi)障證，瞳神已

大而色昏濁為黃也。病至此，十無(wú)一人可救者”。“烏風(fēng)內(nèi)障證

，色昏濁暈滯氣，如暮雨中之濃煙重霧”。

視瞻昏渺 青盲

視瞻昏渺和青盲均屬慢性眼病。前者拖延失治，可以發(fā)展為青

盲。二者的共同特點(diǎn)是：外眼端好，不紅不痛，唯視力有不同

程度的減退。

視瞻昏渺在《諸病源候論》稱“目茫茫候”，“目暗不明候”，《

銀海精微》稱為“視物不真”，《證治準(zhǔn)繩》始見(jiàn)“視瞻昏渺”之

名，謂其特征是“目?jī)?nèi)外別無(wú)證候，但自視昏渺，矇眛不清也。

”

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》已有“青盲”之名，但對(duì)其證候未作詳細(xì)描

述。《諸病源候論》載有“目青盲候”，云其特征為“眼本無(wú)異，

瞳子黑白分明，直不見(jiàn)物耳。”《龍樹菩薩眼論》對(duì)青盲的記載

更詳：“若眼曾無(wú)發(fā)動(dòng)痛癢及花生，或一眼前惡，亦無(wú)障翳，瞳

人平正如不患者，端然漸暗，名曰青盲?！笨芍嗝な峭庋鄱巳?/span>

，不痛不癢，視力漸降，終至失明的一種眼病。烏風(fēng)內(nèi)障也是

不痛不癢視覺(jué)日漸模糊，早期瞳子端然的一種眼病，需注意鑒

別（見(jiàn)五風(fēng)內(nèi)障節(jié)）。頭目部外傷亦可因脈道瘀塞而神光日漸

衰絕，終至完全失明，其有外傷史可詢，屬“觸傷真氣證”（見(jiàn)

撞擊傷目），不屬本節(jié)討論之范圍。

視瞻昏渺的主證為視物矇眛不清，但無(wú)明顯的眼前陰影及視大

為小、視小為大、視直為曲等證。若有，則屬視惑之范疇，不

屬本節(jié)討論的范圍。

視瞻昏渺和青盲的臨床表現(xiàn)唯輕重有別，發(fā)病機(jī)制和治療方法

卻難截然區(qū)分，故而合并討論。

〔病因病機(jī)〕

1.肝腎不足，精血耗損，精氣不能上榮，神光失養(yǎng)；或腎陽(yáng)虛

損，命門火衰，神光乏源；

2.心營(yíng)虧虛 神氣虛耗，以致神光耗散；

3.脾氣不足，精微不化，清陽(yáng)不升，目失溫養(yǎng)；或因運(yùn)化不利

，濕熱痰濁內(nèi)蘊(yùn)，上犯清竅。

4.七情郁結(jié)，玄府閉阻，精氣不升運(yùn)于目；

5.氣滯血瘀，脈道淤塞，神光被阻。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

視瞻昏渺與青盲均表現(xiàn)為外眼端好，且無(wú)痛癢，唯現(xiàn)神光衰微

，視物不明。其視物昏矇，或自覺(jué)如隔紗視物者稱視瞻昏渺。

視力漸降，終至神光竭絕，不辨人物，甚或不分明暗者稱為青

盲。青盲的早期可先見(jiàn)視瞻昏渺；視瞻昏渺證情日重，則每可

發(fā)展為青盲，但視瞻昏渺并非必然變?yōu)榍嗝ぁ?/span>

古人認(rèn)為，視瞻昏渺和青盲主要是由神勞、血少、元虛、精虧

等原因所致?，F(xiàn)代，據(jù)臨床所見(jiàn)，此兩種病證的病機(jī)多種多樣

，結(jié)合全身病證，虛證固多，而實(shí)證亦不鮮見(jiàn)，因而不可一味

從虛論治。虛證常屬肝腎不足，心營(yíng)虧損，脾腎陽(yáng)虛；實(shí)證多

為肝氣郁結(jié)，氣血郁滯。此外，證屬脾虛濕滯，氣虛血瘀之類

虛實(shí)錯(cuò)雜證亦不少見(jiàn)。所以，臨床辨證務(wù)必分清虛實(shí)，治療才

不致犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。因眼部證候唯有視力下降，所以分辨虛

實(shí)之法，主要應(yīng)從病史和全身脈證分析歸納。

（二）論治要點(diǎn)

本病虛證以肝腎不足者多，實(shí)證以肝氣郁滯者常見(jiàn)。故而杞菊

地黃丸，加減駐景丸、丹梔逍遙散為本病最常用之方藥。

青盲證實(shí)為視瞻昏渺發(fā)展的結(jié)果，故對(duì)視瞻昏渺應(yīng)積極予以治

療，免致青盲。青盲一旦形成，特別是光感全無(wú)者，治療頗難

，每為終身痼疾。故對(duì)本病治療宜早。另外，本病既為慢性疾

患，治療則非短期內(nèi)可收功，必須耐心服藥，久久治之，方可

收到較好的效果。

此兩證的視力下降或失明，一為肝腎兩虧、氣血不足、脾氣虛

損，導(dǎo)致目中真精、真血不足，神光失養(yǎng)而衰微；一為氣滯血

瘀，痰濁阻滯目中玄府，神光被隔而不明。前者為虛，補(bǔ)之即

可。后者為實(shí)，和之消之可愈。虛實(shí)相兼者。又當(dāng)攻補(bǔ)兼施。

（三）常見(jiàn)證治

1.內(nèi)治：

（1）肝腎不足：

證候：眼無(wú)外證，視物昏矇或失明，伴眼內(nèi)干澀，頭暈耳鳴，

夜眠多夢(mèng)，腰膝痠軟，脈象細(xì)微?；蚣嫘魏?，夜間多尿，

五更溏瀉，脈象沉細(xì)無(wú)力等腎陽(yáng)不足之證。

治法：補(bǔ)益肝腎。

方例：杞菊地黃丸〔126〕或加減駐景丸〔146〕。

（2）氣血兩虧：

證候：眼部主證之外，兼見(jiàn)面白無(wú)華，神疲乏力，頭暈心悸，

失眠健忘，舌淡脈細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)血。

方例：人參養(yǎng)榮湯〔11〕。

（3）脾氣虛弱，清陽(yáng)不升：

證候：眼部主證之外，兼見(jiàn)氣弱懶言，肢軟嗜臥，納少便溏，

脈象濡弱。

治法：補(bǔ)中益氣，升舉清陽(yáng)。

方例：補(bǔ)中益氣湯〔103〕或益氣聰明湯〔183〕。

（4）濕濁上犯：

證候：自覺(jué)視物昏矇，或兼見(jiàn)黑花飛舞，或兼視定反動(dòng)，視物

顛倒，全身證見(jiàn)頭重眩暈，胸膈滿悶，胃納欠佳，小便短少，

舌苔黃膩，脈濡數(shù)；或兼腹?jié)M痰多，口苦而膩，舌苔黃膩，脈

滑數(shù)等。

治法：利濕清熱，祛痰化濁。

方例：三仁湯〔16〕或溫膽湯〔232〕。前者適用于濕熱偏

重者；后者適用于痰熱偏重者。

（5）七情郁結(jié)，玄府閉阻：

證候：緣郁怒憂思而發(fā)病，或除眼部主證外，兼見(jiàn)情志不舒，

珠脹隱痛，口苦咽干，頭暈脅痛，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：疏肝解郁，理氣和營(yíng)。

方例：丹梔逍遙散〔78〕。

（6）氣滯血瘀，脈道瘀塞：

證候：除眼部主證外，兼見(jiàn)頭痛目脹，舌色瘀暗，脈弦或澀。

治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。

方例：血府逐瘀湯〔99〕。

2.針刺療法

（1）體針：常用穴：睛明、球后、頭臨泣、太陽(yáng)、風(fēng)池、養(yǎng)老

、翳明、合谷、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交

等。每次局部取1?2穴，遠(yuǎn)端配用2穴，用補(bǔ)法，每日或隔日一

次，10次為一療程。久病陽(yáng)虛者，遠(yuǎn)端穴位可用灸法，或針灸

并用。

（2）頭針：取視區(qū)（見(jiàn)總論第七章第二節(jié)），每日或兼日一

次，10?15次為一療程，療程之間休息3?5日。

（四）臨證權(quán)變

視瞻昏渺，青盲的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)均較復(fù)雜，臨證務(wù)需靈

活變通。如肝腎不足者，除常用以上方藥外，明目地黃丸〔

145〕、知柏地黃丸〔148〕均可選用。前者適用于肝腎陰虛

或兼氣郁血滯者，后者適用于兼有虛火上炎者。若為腎陽(yáng)不足

，又當(dāng)選用右歸丸〔55〕、三仁五子丸〔15〕

等溫腎益精。

屬氣血兩虧者，八珍湯〔13〕

、十全大補(bǔ)湯

〔5〕

均可選用

。若心悸失眠明顯，或兼夢(mèng)多紛紜者，又以心營(yíng)虧損為主，可

選用歸脾湯

〔68〕或天王補(bǔ)心丹〔35〕加減。

證屬肝氣郁結(jié)者，在丹梔逍遙散的基礎(chǔ)上，選加香附、郁金、

川芎等開(kāi)郁導(dǎo)滯藥，療效更佳。根據(jù)《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選

》介紹，丹梔逍遙散加白菊花、枸杞子以養(yǎng)肝腎，石菖蒲開(kāi)竅

以明目，治療青盲證屬于肝郁氣滯型，或?yàn)闇責(zé)岵『?，玄府?/span>

閉者，效果良好。

另外，現(xiàn)代臨床上經(jīng)檢眼鏡檢查，視衣若有水腫或滲出物較多

者，則可在上述辨證論治的基礎(chǔ)上，選加車前子、白茯苓、澤

瀉、苡米以利濕，膽星、半夏、大貝、白僵蠶以化痰散結(jié)，常

可收到較好的效果。

〔調(diào)護(hù)〕

本病調(diào)護(hù)的重點(diǎn)，應(yīng)在避免再傷精血，或加重脈絡(luò)之瘀塞。故

應(yīng)做到：

（1）調(diào)情志，免氣怒。

（2）忌酒漿及辛辣肥甘。

（3）勿久視和操勞熬夜，免傷氣血。

（4）節(jié)房事，以免耗精。

附：小兒青盲

小兒雙目不痛不癢，亦無(wú)翳障，但視物不見(jiàn)之病證，稱為“小兒

青盲”。本病多因先天不足，肝腎陰虛，或胎受風(fēng)邪，生后即目

無(wú)神光；或因濕熱病后，風(fēng)熱余邪稽留經(jīng)絡(luò)，肝氣不疏，郁閉

玄府，精血不能上榮；或濕熱病后，肝腎陰血不足；或喂養(yǎng)失

宜，脾胃虛損，清陽(yáng)下陷，精氣不能上承導(dǎo)致。多見(jiàn)外觀端好

，瞳神散大，視物不見(jiàn)，甚或不辨明暗，亦有伴見(jiàn)夜臥多驚，

嘔吐痰涎，肢體強(qiáng)直或癱軟，不會(huì)站立與行走，及四肢抽搐者

。

治療之法，屬肝腎陰虛者，用杞菊地黃丸；脾胃虛弱者，選用

補(bǔ)中益氣湯、益氣聰明湯等；此兩種證型伴見(jiàn)目珠震顫或偏視

者，可加白僵蠶、鉤藤、白芍、雞血藤等，兼下肢痿軟、或坐

立困難?；蚴植荒芪瘴镎?，選加絲瓜絡(luò)、木瓜等。小兒青盲兼

見(jiàn)雙目上吊或偏視，伴身熱神煩、夜臥多驚、嘔吐痰涎。項(xiàng)強(qiáng)

口噤者，證屬肝經(jīng)風(fēng)熱，治宜牛膽丸〔39〕陽(yáng)或犀角飲子〔

239〕；余熱稽留，玄府郁滯者，則伴身有低熱，煩躁不安，

啼哭易怒，治宜清解疏利，可用丹梔逍遙散加白僵蠶、鉤藤、

全蝎等。

〔應(yīng)用例案〕

（1）青盲案：

陳XX，男，14歲，初診于1960年8月5日。痙后右眼失明，左眼

亦昏，西醫(yī)診斷為“兩眼繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮”。視力：右眼眼前

指數(shù)，左眼0.1。病系“青盲”，癥情危篤。按痙之發(fā)，多感于六

淫，邪郁化熱，熱極生風(fēng)，病犯心肝，故而昏迷抽搐，并以二

臟經(jīng)脈連于目系，是以雙目同病。前治，熱退，身體恢復(fù)健康

，惟目視仍失，是系熱極傷陰，陰精不足，無(wú)以化氣，無(wú)以生

神，故而目暗不明。治當(dāng)益氣生脈。生脈散，七劑（以后連服

二月）。

九診：進(jìn)方，目病大見(jiàn)好轉(zhuǎn)，兩眼視力增進(jìn)，惟平日頭暈較重

，是腎虛之象。夫腎藏精，精化氣，氣化神，神全則目明，故

治當(dāng)兼補(bǔ)腎水。生脈六味湯（即生脈散合六味地黃湯），連服

二月。

十八診：時(shí)值嚴(yán)寒，手足見(jiàn)汗，是腎虛，陽(yáng)勝其陰，當(dāng)滋陰補(bǔ)

腎。六味地黃湯，連服一月。

二十二診：左目目光恢復(fù)，右目仍昏。視力：右眼0.1，左眼1.5

。再守原法。生脈六味湯加杞子，三十劑。（《眼科證治經(jīng)驗(yàn)

》）。

（2）視瞻昏渺案

王XX，男，28歲，門診號(hào)41616

左眼初期視神經(jīng)萎縮，曾在XX醫(yī)院治療月余后，因效果不佳，

而于1956年12月12日轉(zhuǎn)中醫(yī)門診。

檢查：視力右1.2，左0.2。此證系勞役傷脾土。脾為諸陰之首，

后天之本，脾土受損，則五臟皆失所司，故不能運(yùn)精歸明于目

。觀其面色?白，脈象沉細(xì)而數(shù)、且微，此氣血不足，故先給

加味逍遙散，以調(diào)整榮衛(wèi)。繼則給服補(bǔ)中益氣湯，以補(bǔ)中氣之

不足，最后給服十全大補(bǔ)湯加減，以補(bǔ)氣血。服藥三月余，左

眼視力已恢復(fù)正常1.0，半年后復(fù)查，雙眼視力均為1.5（韋文貴

：中醫(yī)雜志11:757，1958）。

按：臟腑之精華皆稟受于脾而上貫于目。勞困過(guò)度、饑飽失節(jié)

皆傷脾土，脾傷則氣血不足而目視不明。本例面色?白，脈沉

細(xì)而數(shù)，證屬氣血不足，目竅失養(yǎng)，故韋老用補(bǔ)中益氣湯健脾

益氣，升發(fā)清陽(yáng)以治之。在補(bǔ)益氣血之前，先以逍遙散舒經(jīng)開(kāi)

郁，調(diào)整榮衛(wèi)，使玄府之郁滯通暢，氣、血、精、液運(yùn)行無(wú)阻

，然后再益氣健脾升陽(yáng)，故而療效滿意。這是韋老應(yīng)用健脾益

氣法的巧妙之處。

〔文獻(xiàn)摘錄〕

《證治準(zhǔn)繩》：“視瞻昏渺，謂目?jī)?nèi)外別無(wú)證候，但自視昏渺，

矇眛不清也。有神勞、有血少、有元?dú)馊?、有元精虧而昏渺?/span>

，致害不一?！踩四暝诟粡?qiáng)，而多喪真損元，竭視苦思，

勞形縱味，久患頭風(fēng)，素多哭泣，婦女經(jīng)產(chǎn)損血者，目?jī)?nèi)外別

無(wú)證候，只是昏眊，月復(fù)月而年復(fù)年，非青盲則內(nèi)障來(lái)矣。”

《眼科臨癥筆記》：“青盲難醫(yī)，一般不知；人看無(wú)病，自覺(jué)昏

迷；肝膽有虧，腎水不足；最怕年老氣血衰，又嫌自幼精液失

；欲保睛光不變，耐心治療勿急?！?/span>

暴盲

暴盲是指眼外觀端好，一眼或兩眼驟然失明的嚴(yán)重病證。多因

陰陽(yáng)失調(diào)，氣血乖亂，甚則脈絡(luò)閉塞，氣血阻滯而致。暴盲之

名首見(jiàn)于《證治準(zhǔn)繩》，該書謂：“平日素?zé)o他病，外不傷輪廓

，內(nèi)不損瞳神，倏然盲而不見(jiàn)也。”《抄本眼科》又名落氣眼，

并指出：“落氣眼不害疾，忽然眼目黑暗，不能視見(jiàn)，白日如夜

，此癥乃是元?dú)庀孪?，陰氣上升”所致?/span>

本病與青盲的區(qū)別在于，青盲是逐漸失明，本病則是突然表明

。綠風(fēng)內(nèi)障亦能驟然失明，但其有頭目劇痛、白睛混赤、黑睛

混濁、瞳神散大而微呈淡綠等特征，與本病是不同的。外傷導(dǎo)

致的目竅失明，當(dāng)屬觸傷真氣（見(jiàn)撞擊傷目），不屬本節(jié)討論

的范圍。

〔病因病機(jī)〕

1.忿怒暴悖，肝氣上逆，氣血郁閉，脈絡(luò)阻塞。

2.恣酒嗜辛，或過(guò)食肥甘，胃火蘊(yùn)蒸，或濕熱痰濁上攻，遮隔

神光。

3.用心惘極，氣機(jī)郁結(jié)而化火，使心火妄動(dòng)，上攻目竅?；蛩?/span>

慮太過(guò)，以致?tīng)I(yíng)血暗耗，心陰不足，虛火上炎。

4.色欲過(guò)度，肝腎陰虧，虛火上炎；或陰虧而陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火

上旋。

5.脾肺氣虛或脾腎陽(yáng)虛，致水邪潴留，濁陰上犯，遮蔽神光。

以上原因，均可致目中真血運(yùn)行失序，故而神光失用，遂發(fā)暴

盲。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

本病發(fā)病前眼無(wú)不適，發(fā)病后亦多無(wú)痛癢，部分患者伴有額部

隱痛及眼珠壓痛，或有眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)牽痛，但均不甚劇。而視力

卻驟降，甚至失切。本病的診斷，當(dāng)以視力突然下降至盲為標(biāo)

準(zhǔn)。所謂盲，即由于各種原因?qū)е碌囊暳Ω叨葴p退或喪失，難

以單獨(dú)料理日常生活，并失去需依賴視力的工作能力者。檢查

視力，則在0.05以下甚至無(wú)光感。所以，雖然視力驟然下降而

視力高于0.05，特別是在0.1以上者，不可用暴盲相稱，而應(yīng)診

為“視瞻昏渺”、“視瞻有色”等。

因本病發(fā)病急暴，故而多為實(shí)證。即使兼有虛證，亦屬虛中挾

實(shí)?！蹲C治準(zhǔn)繩》曾謂其“病致有三，曰陽(yáng)寡、曰陰孤、曰神離

，乃痞塞關(guān)格之病?！标?yáng)寡者，陽(yáng)獨(dú)盛也，熱痰風(fēng)火上攻，神光

被阻，故明喪；陰孤者，陰獨(dú)盛也，濁陰上逆，神光被格故失

明；神離者，神光離陰精而外散也，傷于神而陰精耗傷，神光

失養(yǎng)而外越，或虛火上擾，玄府被阻，神光失養(yǎng)而離散。現(xiàn)代

臨床，亦可用此三者為綱，辨明患者是陽(yáng)盛（如肝火、胃熱、

痰火、心火）、陰盛（如水濕陰濁上犯）或是陰虛火旺（如心

陰不足和肝腎陰虧導(dǎo)致的虛火上炎），則病因病機(jī)清楚，立法

處方有據(jù)，故而可望收到較好的療效。暴肓證除突然失明外，

眼之外觀端好，審求病因病機(jī)主要應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、發(fā)病誘因

和全身證候之不同。具體辨證方法可依下述。

（二）論治要點(diǎn)

暴盲的發(fā)病，以“肝郁火逆，氣血阻滯”、“胃熱蘊(yùn)蒸，痰火上攻

”、“心火亢盛，氣血逆亂”及“水濕內(nèi)停，濁陰上犯”等屬于實(shí)證

者居多。所以，祛邪乃為治療本病的關(guān)鍵。“水濕內(nèi)停，濁陰上

犯”雖常為脾氣虛或腎陽(yáng)虛導(dǎo)致水液不化，積而上犯，但據(jù)“急

則治其標(biāo)”的原則，治療仍當(dāng)祛邪為主，扶正為輔。

氣血瘀阻型，可見(jiàn)于突然失明者，也可見(jiàn)于失明日久，脈絡(luò)閉

塞而形成瘀滯者。辨別的要領(lǐng)，眼部可有脹痛不舒，舌質(zhì)可見(jiàn)

暗紅或紫斑，脈象則現(xiàn)弦或細(xì)澀。治之之法，當(dāng)于活血藥中配

加理氣及益氣之品，才能收到良好的效果。另?yè)?jù)前人經(jīng)驗(yàn)，緣

死血留滯，污濁之氣蔽塞玄府關(guān)竅以致暴盲者，可用人參蘇木

湯（西洋參12克 蘇木45克）急治之。方中西洋參亦可酌情改用

人參，體實(shí)者又可改為泡沙參。還可將此方加入加味四物湯，

以增行血之效。

虛火亦可導(dǎo)致暴盲，但較少見(jiàn)。臨床上屬于陰虛火旺者，多為

暴盲后日久，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛者。治之應(yīng)分清虛火發(fā)自心經(jīng)或腎

經(jīng)，分別釆用相應(yīng)的治法。

本病必須及早醫(yī)治，拖延日久，常有難以復(fù)明之虞。如《證治

準(zhǔn)繩》謂：“其證最速而異，急治可復(fù)，緩則氣定而無(wú)用矣?！?/span>

（三）常見(jiàn)證治

1.內(nèi)治：

（1）肝郁火逆，氣血阻滯：

證候：多因情志不舒或暴怒傷肝所致。可兼見(jiàn)頭痛目澀，情縮

緊張，胸悶脅痛，口苦咽干，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)等。

治法：疏肝解郁，清熱明目。

方例：加味逍遙散〔78〕。

（2）胃熱蘊(yùn)蒸，痰火上攻：

證候：多因縱味、縱飲所致。證見(jiàn)驟然失陰，且兼頭痛目脹，

煩躁口渴，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃或黃膩、脈象數(shù)實(shí)。

治法：清胃瀉火，化痰降逆。

方例：柴胡白虎湯〔190〕。

（3）心火亢盛，氣血逆亂：

證候：驟然失明，兼見(jiàn)心煩失眠，口舌生瘡，小便赤痛，舌紅

脈數(shù)等證。

治法：清心瀉火。

方例：瀉心湯〔131〕合犀角地黃湯

〔240〕。

（4）心營(yíng)虧損，神光失養(yǎng)：

證候：多因思慮太過(guò)，或竭視勞瞻，真血耗傷而致。證見(jiàn)驟然

失明，且兼心悸失眠，夢(mèng)多紛紜，面白神疲，舌淡脈虛等證。

治法：養(yǎng)血補(bǔ)心。

方例：歸脾湯〔68〕或柴胡參術(shù)湯〔191〕

。

（5）肝腎陰虧，虛火上炎：

證候：驟然失明，兼見(jiàn)唇紅顴赤，咽干唇燥，腰痠腿軟，五心

煩熱，男子或兼夢(mèng)遺，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方例：知柏地黃丸〔148〕。

（6）水濕內(nèi)停，濁陰上犯：

證候：神光被遮而驟然失明，兼頭重體倦，胸悶痰多，舌苔滑

膩，脈滑數(shù)或細(xì)弱等。臨證遇此又當(dāng)分別臟腑以論治：

證屬脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停而上泛者，多兼氣短懶言，四肢乏力

，飲食不消，大便稀澹，舌質(zhì)淡嫩，苔白滑膩，脈象濡弱等。

治法：健脾運(yùn)濕。

方例：參苓白術(shù)散〔150〕。

證屬濕熱蘊(yùn)脾，濁氣上泛者，多兼胸悶泛惡，小便短赤，舌質(zhì)

紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等證。

治法：清熱利濕。

方例：豬苓散〔226〕。

證屬腎陽(yáng)虛衰，水濕不化，蓄而上逆者，可兼見(jiàn)體倦乏力，頭

沉眩暈，形寒肢冷，腰膝痠軟，溺清便溏，或夜尿頻數(shù)，舌淡

苔薄白而膩，脈弱。

治法：溫陽(yáng)利水。

方例：真武湯〔186〕。

（7）氣血瘀阻：

證候：驟然失明、或暴盲日久，證屬死血作滯，神光被阻者，

兼見(jiàn)頭暈頭痛，眼或作脹，或目珠壓痛，或眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)則痛，舌

質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血通竅。

方藥：加味四物湯〔76〕。必要時(shí)亦可加麝香沖服，以助開(kāi)

竅之力。

2.針刺療法：常用穴：睛明、攢竹、球后、承泣、瞳子髎、太

陰、風(fēng)池、太陽(yáng)、絲竹空、翳風(fēng)、翳明、合谷、外關(guān)、養(yǎng)老、

光明、足三里、三陰交、太沖、肝俞、腎俞。每次眼周取2穴

，遠(yuǎn)端取2穴，每日一次，或視病情而定。

（四）臨證權(quán)變

本病的病因病機(jī)甚為復(fù)雜，宜詳細(xì)辨證而靈活變通。如屬七情

郁結(jié)、忿怒傷肝所致者，若患者情志不樂(lè)，胸悶脅痛，悲觀失

望者，應(yīng)加郁金、青皮、香附于加味逍遙飲中，以增疏肝解郁

之功。若伴有頭痛目澀，情緒緊張，煩躁不安，多言善怒，脈

弦數(shù)有力，則可將加味逍遙飲〔78〕和生鐵落飲

〔71〕

配合

應(yīng)用，以平肝鎮(zhèn)心，清熱安神。

胃熱蘊(yùn)蒸，痰火上攻所致的暴盲，若胃腸積熱過(guò)甚，大便干結(jié)

明顯者，可換用通脾瀉胃湯〔196〕瀉熱通腑。待火邪減輕之

后，再辨證而改別的治法。

若系發(fā)于高熱病后，屬余熱滯留經(jīng)絡(luò)者，可在加味逍遙飲的基

礎(chǔ)上加女貞子、枸杞子、石菖蒲、白薇等；兼見(jiàn)陰液耗傷者，

再酌加沙參、麥冬、天花粉。

證屬心營(yíng)虧損，若兼情志不遂，肝氣怫郁之證者，可將歸脾湯

換用柴胡參術(shù)湯，在補(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上佐以疏肝理氣，則更為

合拍；知柏地黃丸適用于陰虛火旺者，但患者若兼煩躁易怒，

頭暈失眠，脈弦或弦細(xì)等，則為腎精不足，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)上

亢之證，當(dāng)加石決明、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲等育陰潛陽(yáng)。

不論是何證型，若又兼頭沉胸悶、食減痰多證候者，均可加膽

南星、白附子、貝母祛痰通絡(luò)。

上述各證遷延失治，或日久不愈轉(zhuǎn)為虛證者，可參考青盲辨證

論治。

現(xiàn)代臨床，亦可在前述辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)眼底檢查（檢

查法見(jiàn)附篇七）所見(jiàn)，進(jìn)行如下加減：

1.暴盲屬于新鮮的眼底出血者，加黑蒲黃、白茅根、藕節(jié)炭、

仙鶴草、茜草根、田三七等以助止血；出血已止者，可加活血

化瘀，或與血府逐瘀湯相參應(yīng)用。

2.暴盲屬于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞者，可將前述辨證治療之方藥

與通竅活血湯合用，或在前述方藥的基礎(chǔ)上選加蘇木、桃仁、

丹參、澤蘭等活血通絡(luò)。

3.暴盲屬于視網(wǎng)膜脫離者最為難治，因脫離部位的視網(wǎng)膜下有

津液結(jié)聚，故可視為水邪隔阻清竅，在前述辨證論治的基礎(chǔ)上

，選加利水化濕之藥試治之。

〔應(yīng)用例案〕

例一：丹溪治一老人，病目暴不見(jiàn)物，他無(wú)所苦，起坐、飲食

如故。此大虛證也，急煎人參膏二斤，服二日，目方見(jiàn)。一醫(yī)

與青礞石藥，朱曰：今夜死矣。不悟此病得之氣大虛，不救其

虛而反用礞石，不出此夜必死。果至夜半死。

例二：男子四十余歲，形實(shí)，平生好飲熱酒，忽目盲脈澀。此

因熱酒所傷胃氣，污濁之死血在其中而然也。遂以蘇木作湯，

調(diào)人參膏飲之，服二日，鼻內(nèi)、兩手掌皆紫黑，丹溪曰：此病

退矣，滯血行矣。以四物湯加蘇木、紅花、桃仁、陳皮煎，調(diào)

人參末服數(shù)日而愈。（錄自《證治準(zhǔn)繩》）

例三：濮縣李XX，男。秉性剛強(qiáng)，因一事不平，夜間失眠，天

明方起，睜眼如墨，自知目病。一九五九年偕其弟來(lái)我院診治

。

診斷：視其目，皂白分明，而神光灼灼，與他目相同。按其脈

，寸關(guān)滑數(shù)，兩尺沉細(xì)。此乃痰火結(jié)胸，不能升清降濁，陰陽(yáng)

混亂，關(guān)格不通，以致視力突然消失。

處方：先刺光明、上星、人中；囑服加味鐵落飲（石膏、生地

、龍齒、銀花、葛花、牡蠣、川連、防風(fēng)、白云苓、玄參、秦

艽、鐵落、甘草、竹瀝），連服數(shù)劑，始分皂白，只覺(jué)眼前有

黑花一塊。再服磁朱丸，每服二錢半，一日二次，月余而黑花

盡退。（路際平《眼科臨癥筆記》）

〔文獻(xiàn)摘錄〕

《眼科臨癥筆記》：“暴盲是一急癥、奇癥，也是險(xiǎn)癥。病因甚

繁，多屬血瘀氣滯而致，非他癥所能比?！哆b函》曰：'其故有

三，曰陰孤，曰陽(yáng)寡，曰神離。'名雖異，其癥則一。陰孤者血

盛將絕，陽(yáng)寡者氣盛將脫，神離者陰陽(yáng)不和將要分離?？傊?，

孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)之義。大概因素，嗜辛辣、膏梁厚味，內(nèi)

蘊(yùn)燥熱，痰火相結(jié)，以致陰陽(yáng)乖亂，血?dú)廑杖?，而神光忽暗?/span>

最多。若不急治，待致氣滯血凝，恐有喪明之患?！?/span>

《張皆春眼科證治·暴盲按語(yǔ)》：“人賴精氣神而生，目賴精氣

神而明。然三者是不可分割的整體，精為神之宅，有精則有神

，積精可全神，精傷神無(wú)所舍，必然失守。精為氣之母，精虛

則無(wú)氣。人無(wú)精氣神則死，目無(wú)精氣神則盲。精者陰也，氣者

陽(yáng)也。故言目之暴盲為陰孤、陽(yáng)寡、神離之故?！?/span>

如銀內(nèi)障

五風(fēng)變內(nèi)障 冰翳內(nèi)障

本病是指黑睛混濁，漸成翳障，遮蔽神光，其初視力漸降，終

至不辨人物的一種慢性眼病。因其瞳神內(nèi)色白如銀，故稱如銀

內(nèi)障。

早在《龍樹菩薩眼論》就有關(guān)于本病的記載，彼則簡(jiǎn)稱“內(nèi)障

”，如云“眼不痛不癢，端然漸漸不明，遂即失明，眼形不移，

唯瞳仁里有隱隱青白色，雖不辨人物，猶見(jiàn)三光者，名曰內(nèi)障

?！薄锻馀_(tái)秘要》則移本病為“腦流青盲眼”，《秘傳眼科龍木論

》又將本病分為十余種，對(duì)其形態(tài)的觀察十分細(xì)致?！蹲C治準(zhǔn)

繩》始有如銀內(nèi)障之名，其曰：“如銀內(nèi)障證，瞳神中白色如銀

也。輕則一點(diǎn)白亮，如星似片，重則瞳神皆雪白而圓亮。圓亮

者，一名圓翳內(nèi)障。有仰月、偃月變重為圓者；有一點(diǎn)從中起

，視漸昏，而漸漸變大不見(jiàn)者?！晡催^(guò)六十及過(guò)六十而血

氣未衰者，撥治之皆有復(fù)明之理?！笨梢?jiàn)，如銀內(nèi)障頗類現(xiàn)代所

謂老年性白內(nèi)障，其發(fā)病過(guò)程頗不一致，可分別先從睛珠的中

部、上部、下部、前部、后部、周邊部出現(xiàn)白色混濁，然后漸

致整個(gè)瞳神白而圓亮。白而圓亮者稱為圓翳內(nèi)障，其余則可依

其神色形態(tài)之不同，分別稱作偃月翳、仰月翳、棗花翳、滑翳

、澀翳、橫翳、散翳、浮翳、沉翳、白翳黃心等（見(jiàn)表6）。

名稱雖多，其實(shí)均為如銀內(nèi)障發(fā)病過(guò)程中的不同階段或形態(tài)，

今故合并討論。

如銀內(nèi)障初患之時(shí)，眼前多見(jiàn)蠅飛花發(fā)，或見(jiàn)薄煙輕霧，此則

當(dāng)與云霧移睛證相鑒別（見(jiàn)“云霧移睛”）。

表6 如銀內(nèi)障分類鑒別表（供參考）

圓翳內(nèi)障 瞳神內(nèi)有翳白而白亮，宛如油滴浮于水面，陽(yáng)看

則小，陰看則大

偃月翳內(nèi)障 瞳神內(nèi)上部有白氣一片，隱似新月覆垂向下，

上厚下薄

仰月翳內(nèi)障 瞳神內(nèi)下部有白氣一片，隱似新月，漸漸向上

，下厚上薄

棗花翳內(nèi)障 瞳神內(nèi)有一周白翳，如棗花鋸齒

白翳黃心內(nèi)障 瞳神內(nèi)有翳，外周白色，中心微黃

橫翳內(nèi)障（劍脊翳） 有翳橫于瞳內(nèi)，形如劍脊，中高邊薄

，色白如銀

散翳內(nèi)障 瞳神內(nèi)有翳，散如鱗點(diǎn)，乍青乍白

浮翳內(nèi)障 瞳神內(nèi)有翳，白如銀針色，十分表淺，暗看大，

明看小

沉翳內(nèi)障 白點(diǎn)隱隱，深藏瞳神之內(nèi)，向日細(xì)看，方見(jiàn)其白

滑翳內(nèi)障（包漿翳） 瞳神內(nèi)有翳如水銀珠子狀，微含黃色

澀翳內(nèi)障 翳如凝脂，色微赤，或聚或散而無(wú)定形

黑水凝翳 瞳神微散，翳色微現(xiàn)青白

〔病因病機(jī)〕

本病多因年高體弱，氣血漸衰，精氣日損，目失涵養(yǎng)；或因脾

虛，則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目；或因房事不節(jié)，

伐傷過(guò)度，肝腎兩虧所致，或因陰精衰弱，七情內(nèi)傷，陰虛不

能配陽(yáng)，虛火上乘所致；或因肝郁氣滯，郁久化火，及勞心竭

思，心火內(nèi)盛，心肝火炎，蒸灼睛珠而生。

〔辨證論治〕

（一）辨證要領(lǐng)

本病初起，眼無(wú)紅腫疼痛，僅自覺(jué)眼前有點(diǎn)狀、片狀或條狀之

固定黑影，隨眼珠之轉(zhuǎn)動(dòng)而移動(dòng)，似蚊蠅飛舞，或如蜘蛛倒掛

，目力緩慢下降，如在煙霧中看物。發(fā)病過(guò)程中，常因睛珠混

濁部位之不同，出現(xiàn)白天（或明處）視昏。夜晚（或暗處）視

清；或白天（或明處）視清，夜間（或暗處）視昏，經(jīng)歷年久

，漸至失明。雙目可同時(shí)起病，亦可先后發(fā)生。此證除視物昏

矇外，無(wú)任何頭疼眼痛及癢澀，眼外輪廓亦與常人相似，唯見(jiàn)

瞳神內(nèi)隱隱淡白，或浮淺而如油滴浮于水面；或深沉而位于金

井深處，不仔細(xì)觀察則難以發(fā)現(xiàn)；或邊緣形如棗花鋸齒〔圖

39（1）〕；或如新月彎彎，位于瞳神之一側(cè)；或中厚邊薄橫于

瞳神中央。形形色色，不一而足。當(dāng)金井內(nèi)翳障發(fā)展成一片青

白色，目力已降至不辨人物時(shí)，對(duì)日、月、火'三光”都仍能感

覺(jué)，瞳神依然圓整，陰陽(yáng)開(kāi)合，展縮如常。有時(shí)在發(fā)病過(guò)程中

，由于睛珠混濁相間不勻，偶可出現(xiàn)視一為二。故《原機(jī)啟微

》謂：“其病初起時(shí)，視覺(jué)微昏，常見(jiàn)空中有黑花，……次則視

歧，睹一成二，神水淡白色……。”

如銀內(nèi)障的氣色形態(tài)雖然多樣，但相互之間在發(fā)病機(jī)制上并無(wú)

明顯不同。所以辨析本病的病機(jī)時(shí)，主要應(yīng)依據(jù)全身脈證予以

辨證。在發(fā)病之早期，用內(nèi)服藥物治療?？商岣咭暳Γ嗫芍?/span>

止睛珠混濁的進(jìn)一步發(fā)展。若睛珠色呈灰白，已明顯障遮瞳神

，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之后，施以手術(shù)。

（二）論治要點(diǎn)

如銀內(nèi)障積久年深，瞳神內(nèi)一片混白時(shí)，服藥針刺均難奏效。

所以用藥物內(nèi)服治療本病，務(wù)須早期進(jìn)行。因本病多見(jiàn)于老年

人，故以肝腎不足和脾虛氣虛者最為多見(jiàn)。臨床上，滋補(bǔ)肝腎

，建脾益氣之法則是常用的治療大法。至于肝腎陰虧又致肝陽(yáng)

上亢者，又當(dāng)選用育陰潛陽(yáng)之法。屬于肝熱上擾者較少見(jiàn)，臨

證遇之可用前述相應(yīng)方藥論治。

手術(shù)療法是本病十分重要的治療方法，對(duì)圓翳內(nèi)障已成者，用

之有滿意的效果。

（三）常見(jiàn)征治

1.內(nèi)治：

（1）肝腎兩虧：

證候：眼前有點(diǎn)、片、條狀隱影飄浮，視物昏花，或伴頭暈，

耳鳴耳聾，腰痠足軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎。

方例：杞菊地黃丸〔126〕或明目地黃丸〔145〕。若兼面白

肢冷，神疲體乏，溺清便溏，舌質(zhì)淡脈沉弱等腎陽(yáng)不足證候者

，又當(dāng)用金匱腎氣丸〔149〕、右歸丸〔55〕、三仁五子丸

〔15〕

溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

（2）脾虛氣弱：

證候：視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏

，舌淡苔白，脈緩或細(xì)弱。

治法：補(bǔ)脾益氣。

方例：補(bǔ)中益氣丸〔103〕或益氣聰明湯〔183〕。

（3）肝熱上擾：

證候：頭痛目澀，眵淚眊臊，口苦咽干，脈弦。

治法：清熱平肝。

方例：石決明散〔48〕。

（4）陰虛陽(yáng)亢：

證候：頭暈耳鳴，腰膝酸軟無(wú)力。眼干澀昏花，煩躁不眠，唇

紅顴赤，津少口干，口苦舌紅，脈弦。

治法：滋陰降火，育陰潛陽(yáng)。

方例：七寶丸〔8〕。

2.針刺療法：適用于早期患看，當(dāng)與內(nèi)服藥配合使用。常用穴

：風(fēng)池、睛明、球后、攢竹、承泣、魚腰、瞳子髎、絲竹空、

臨泣、肝俞、脾俞、合谷、足三里、三陰交等。每日或隔日一

次，每次2?3穴，8?10次為一療程。

3.手術(shù)療法：睛珠全混，翳定障老，瞳神展縮如常，光定位及

色覺(jué)良好者，可用金針撥障術(shù)治療。判斷如銀內(nèi)障是否成熟，

可用電筒側(cè)照法檢查。在其膨脹期，可見(jiàn)黃仁之陰影呈新月形

投射于晶珠表面〔圖39（2）〕，成熟期則黃仁之陰影消失〔

圖33（3）〕，即為翳定障老，正宜手術(shù)撥治。過(guò)期日久則晶

珠縮小，翳如冰棱下沉〔圖39（4）〕，撥之不易（如銀內(nèi)障

針撥術(shù)見(jiàn)后）。

（四）臨證權(quán)變

前述如銀內(nèi)障的四個(gè)證候類型，不過(guò)舉其大略，實(shí)際上本病的

臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，需注意靈活變通。

如銀內(nèi)障證屬陰血不足，且伴咳嗽痰喘等肺經(jīng)證候者，可用加

味二陳四物湯〔76〕養(yǎng)血化痰；證屬肝腎精血兩虧，且兼心

肝火旺者，可用石斛夜光丸〔45〕滋補(bǔ)肝腎，清心平肝；若

素體陰虛，兼挾濕熱上擾，證見(jiàn)眼部干澀，煩熱口臭，大便不

暢，舌苔黃膩等，可用甘露飲〔46〕清熱祛濕，兼以養(yǎng)陰。

另外，磁朱丸〔246〕功能補(bǔ)腎水，鎮(zhèn)心火，是治療如銀內(nèi)障

的常用成藥。本病若屬肝腎陰虧，水火未濟(jì)者，均可參用磁朱

丸以治之。

本病屬慢性眼疾，服藥需積年累月，才能收效。故而前述各方

，均可改湯為丸，以緩圖之。

〔調(diào)護(hù)〕

1.虛證者，當(dāng)勿過(guò)勞，節(jié)房事，以保精氣。

2.屬肝火或兼濕者，當(dāng)忌辛辣，戒煙酒，節(jié)肥甘，以免加重病

情。

3.術(shù)后調(diào)護(hù)參閱“如銀內(nèi)障針撥術(shù)”有關(guān)內(nèi)容。

〔應(yīng)用例案〕

例一：湖北常XX，男。夜間看書手捂左眼，昏如隔羅，甚以為

擾。先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生檢查，確診為白內(nèi)障，無(wú)法治

療，待成熟時(shí)，才能手術(shù)。常不欲坐以待瞽，到處治療，終無(wú)

效果。一九六三年來(lái)我院治療。

診斷：視其目，右目略帶白色，視力表上0.1之大字模糊可見(jiàn)；

按其脈，寸尺虛大，惟關(guān)部略帶沉澀。此乃心腎兩虧，中焦郁

結(jié)，不能升清氣于腦，腦脂徐徐下垂，而內(nèi)障即成。

處方：先將光明、臨泣略刺；再服疏肝明目湯（當(dāng)歸、生地、

川芎、白芍、茺蔚子、菟絲子、蒺藜、決明子、香附、夜明砂

、川黃連、夏枯草、甘草），二十劑，視力稍有增加；此是一

種慢性病，常服固睛丸（大黃芪、大熟地、大麗參、白術(shù)、遠(yuǎn)

志、蒺藜、柏子仁、知母肉、覆盆子、菟絲子、棗仁、磁石、

車前子、甘草）即可。后同鄉(xiāng)者來(lái)診，說(shuō)起患者之目，視力仍

然是0.3，至今無(wú)變。（路際平《眼科臨癥筆記》）。

例二：湯XX，男，40歲，初診于1955年5月4日。脘腹脹痛，吐

衄便血，下利，迄今三年，因而氣血大傷，不能上榮于目，目

之黃精混濁，內(nèi)障形成。左目障已成熟，目視消失，但尚辨三

光，還可用金針撥除而復(fù)明。右目視力0.5，內(nèi)障亦起。二脈沉

細(xì)而遲，舌質(zhì)嬌嫩，色淡白而潤(rùn)。癥由脾胃受傷，陽(yáng)氣衰微。

蓋上下失血，陰陽(yáng)二絡(luò)皆傷，腑絡(luò)取之于胃，臟絡(luò)責(zé)之于脾，

脾胃不振，升降運(yùn)化失職，所以脘痛脹悶，久泄不愈，并以水

谷入脾，化為氣血，在身為津液，升于目即為神膏神水，神水

滋養(yǎng)黃精，黃精得其所滋而睛明，失其所滋則昏而混濁，此內(nèi)

障所由生也。當(dāng)溫中健胃，升陽(yáng)益氣以歸明于目。附子理中湯

加茯苓、山藥，七劑（以后又連服半月）。

四診：目病未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但脘痛減輕，心胸舒暢，大便仍溏泄，

得食即泄，小便亦少，還予溫中，佐以利水。苓理湯（黨參、

炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、炙甘草、干姜）七劑（以

后又服半月）。

七診：脘痛已愈，大便亦成條，目視略好轉(zhuǎn)。惟原有氣喘，近

日復(fù)發(fā)，發(fā)則牽引少腹，惡寒肢冷，此非獨(dú)脾虛，腎氣亦虧。

蓋腎為封藏之本，精氣不能固藏于下，故而沖逆向上，治引火

歸元，納氣歸腎。真武湯，另吞金匱腎氣丸，七劑（以后又連

服半月）。

十診：諸恙悉除，精神充沛，視目之瞳神皎潔，黃精混濁減退

，目視恢復(fù)正常，檢查視力已達(dá)1.5。濟(jì)生腎氣湯加葫蘆巴，二

十劑。（姚和清《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》）。