中 醫(yī) 傳 承，承 傳 中 醫(yī)

【講者簡介】

馬新童，男，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，馬新童中醫(yī)傳承工作室、馬新童醫(yī)學研究院創(chuàng)建人。世界中醫(yī)聯(lián)合會青年中醫(yī)培養(yǎng)委員會副會長，北京中醫(yī)藥大學臨床特聘專家，北京中醫(yī)藥大學岐黃臨床導師專家?guī)鞂＜遥本┲嗅t(yī)藥大學房山醫(yī)院經(jīng)典腎病科學術帶頭人，北京市中醫(yī)藥文史研究會學術一部主任，中國文化藝術發(fā)展促進會醫(yī)學文化專業(yè)委員會副主任，深圳經(jīng)方協(xié)會名譽會長，山東威海市文登區(qū)首席健康顧問。自幼受家庭影響學習中醫(yī)及傳統(tǒng)文化，博覽古今中醫(yī)名家典籍。主要研究方向為中醫(yī)經(jīng)典的系統(tǒng)研究與臨證應用，對《黃帝內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》四大經(jīng)典及歷代醫(yī)家中醫(yī)著作進行了廣泛研究。臨證中善于四診合參，尤精于望診與切診，倡導并踐行“天人地合參、神氣形同調，病脈證并治”的診療思想，強調“臨證觀象、中觀正見、治病參圖、理明法活”的傳統(tǒng)中醫(yī)思維，理法方藥一以貫之。三十年來診治身心靈三類各種常見病、多發(fā)病及疑難雜癥患者逾30萬人次，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。臨床中靈活運用湯、膏、丹、丸、散及針灸、藥物外用，治療方法不拘一格，在臨證運用中屢獲奇效。特邀在北京中醫(yī)藥大學房山醫(yī)院、博愛堂中醫(yī)醫(yī)院、黃堯洲中醫(yī)醫(yī)院以及威海市文登區(qū)出診。

張蒼：大家晚上好，九點已到，開始討論。中醫(yī)講究望、聞、問、切四診，而我們對望診的掌握有很大欠缺。我2011年在新疆和田援彊一年，跟隨馬新童老師出診兩個月，看見馬老師熟練運用望診方法診斷疾病，受到很大啟發(fā)。所以今天請馬老師給我們講講望診的基本思路。今天共有22個問題，請馬老師按照自己的習慣一個一個給我們講講。

馬新童：各位同仁，大家晚上好！我是馬新童，非常榮幸今天可以跟各位中醫(yī)同道共同研究望診這個既古老又被現(xiàn)代好多醫(yī)家所丟棄的方法。謝謝大家！

1、現(xiàn)在我給大家講一下望診大要。其實望診??！我們都說“望而知之謂之神?！?/strong>我們大家都看過扁鵲見蔡桓公，當時覺得望診好厲害。連我們醫(yī)生張仲景都說“余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也”。

2、望診的部位有幾套。隨著流派的不一樣，它的望診部位不太一樣。按照《內經(jīng)》的說法來說至少有兩種。一種從面來望，鼻準頭是脾，頦下是腎，額頭以上屬心，左頰屬肝，右頰屬肺，這是其中一種?！秲冉?jīng)》還有第二種，鼻準頭是脾，往上一點是肝，再往上山根部兩個眼睛正中凹陷屬心，再往上兩眉中間屬肺，再往上屬咽喉部，再往上屬頭面部，五臟旁邊連著它的是六腑，以此類推。

3、其次望色——察色按脈，先別陰陽。因此需要辨陰還是陽，這樣就可以以簡御繁，取得很好的效果。首先辨陰陽，之后再看部位，再結合其他方面進行綜合診斷。所以說在《四診心法要決》中說“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，明斯診道，識病根源，能合色脈，可以萬全”。這里色脈的“色”就是望診。

4、部位如何取舍，要結合病人的具體情況來進行?！秲冉?jīng)》里有兩種，《內經(jīng)》體型分陰陽25種人。陰陽分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平和。五行木火土金水五種。五又分五，五五二十五種?！端脑\心法要決》說得比較簡單，我們按照《四診心法要決》好好學習就行了。除此之外，還有許多的流派，有藏于道家的”九輪八廓法”，這個要看具體的時辰。我們一些老師有很多具體的方法，每種方法都有它可取的地方，希望大家有機會都學習學習。

望診時要求在自然光下。一般來說燈下不看，燈下的光線會影響到實際顏色，形成色差。有些用過閃光燈的照片沒法看，和本色相差甚遠。

舌下絡脈的辨識方法，我給大家講一講我的一些臨床體會。舌下絡脈瘀紫這個情況，我們一般說有瘀血。那到底什么地方有瘀血呢？如果他的主筋看起來比較青紫，主要在大的血管，大的經(jīng)脈上。如果舌下絡脈旁邊還有些很細小的絡脈看起來很瘀，指細小的分絡或浮絡當中有病。

臨床上我們還可以看到舌下絡脈左邊和右邊有完全一樣的，也有左邊和右邊完全不一樣的，都有它的臨床意義。有的左邊有，右邊沒有；有的右邊有，左邊沒有。都有它的臨床意義。

一般來說，左面對左面，右面對右面，上面對上面，下面對下面。也就是上對上，下對下。

李伯華提問：有些痤瘡長在臉頰，但兩側輕重不一，或僅一邊?？煞裼酶螐淖笊?，肺從右降辨證？

古代相法中八卦的這種診法，在醫(yī)學中有許多。在它主要的流派當中，我看了一下，主要是按照后天八卦的順序。在你的臉上，以鼻準頭做中間，按照“戴九履一，左三右七，二四為肩，八六為足”的次序，按照后天八卦排列，現(xiàn)在臨床上仍然有很大的參考價值。發(fā)于面部的痤瘡也概莫能外。也是按照神色形態(tài)的方法，先辨陰陽，再辨部位，再結合其他的一些體征來進行綜合判斷。所以痤瘡這個病，可以表面是痤瘡，其實五臟六腑（的問題）都能引起痤瘡?？偟膩碚f痤瘡與水和火有關系。因為“水火者，陰陽之征兆也；金木者，生成之終始也。”所以痤瘡這個病會治了，你就把陰陽學說學的很好了。

關于陰陽五行學說在面診中的應用和心得?？梢赃@么說，離開陰陽五行，我不知道怎么從面部上把病看出來。因此時時刻刻離不開陰陽五行。現(xiàn)在有些臨床大家說要把陰陽五行這種玄學拋棄掉，用一些實證的方法。所謂實證就是搞一些東西出來，我不知道這種方法能走多遠。但事實上，我可以隨時用陰陽五行這種方法來指導臨床診斷和治療。為什么我們要這么說呢？《內經(jīng)》曰“其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)?！?/strong>就是陰陽術數(shù)的方法，來解決我們遇到的所有的問題。《內經(jīng)》又說：“五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！?/strong>因此你不知道五運陰陽，你就不能系統(tǒng)全面看病。不能很好地運用陰陽五行學說，就不是一個很好的中醫(yī)??！

第8個問題，高揚提的那個問題。我看了一下這個病人，45歲左右。他的面部、鼻翼旁邊偏紅，頦下發(fā)紅。顏色浮在上面，是一種浮紅。它不是（盤踞）在一塊，而是浮在上面。我們說，頦下屬腎，這是虛火上浮的一種表現(xiàn)?！秲冉?jīng)》曰“衛(wèi)氣出下焦?！?/strong>他抹了這種東西（藥）以后過敏，是衛(wèi)氣受挫傷了。因此我們要調整衛(wèi)氣。既然衛(wèi)氣出下焦，我們就要從這下手。再看看這個病人的體貌特征面相，他頭發(fā)掉——這是一個典型的（失精家）的頭型。所以這個病人呢，我看了一下。如果讓我處理，我可能用桂枝加龍骨牡蠣湯，或者用天雄散，或者用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。也可能簡單點治療，用封髓丹來治。

第9個問題，關于黃褐斑的問題，黃褐斑我們古代人叫“顏面黧黑斑”、“蝴蝶斑”。因為它的部位常見于鼻梁這里沿著兩邊，像蝴蝶的翅膀向兩邊展開。它的部位是肝膽的色部，我們很多人叫它“肝斑”也是很有道理的。那么它的顏色偏黃偏褐，有時偏黑一點。從中醫(yī)角度來講，這三種顏色涉及到肝脾腎這三個重要的臟器。所以說顏面黧黑斑，我們有些老中醫(yī)稱為“水斑”。特別是一些婦女妊娠的時候或生完小孩以后或特殊的生理期，顏色較重，都是有它特殊原因的。所以說，我們治療這樣的疾病，“治病必求本”。它的本在哪里呀？它是什么原因導致的？和哪個臟器有關系呢？是什么臟色所現(xiàn)呀？它的部位具體什么情況？具體情況具體分析。

馬新童中醫(yī)傳承工作室