患兒，男，4歲11個(gè)月。2015年5月18日初診，主因“不能與人正常交流2年余”就診，家長(zhǎng)自述患兒不能連貫說話，說話時(shí)眼睛不能與人對(duì)視，話題常常答非所問?；純憾鄤?dòng)，靜坐不能，夜間睡眠不安，并伴有攻擊他人行為。

刻下癥：好動(dòng)任性，回答問題常答非所問，不與人對(duì)視，脾氣急躁易怒。納可，小便短赤，大便干，2日一行。

查體：面色萎黃，神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，頸部無抵抗，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，心肺腹查體未見異常，生理反射存在，病理反射未引出。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：注意力測(cè)試評(píng)分及智力測(cè)試評(píng)分均低于正常值。血尿常規(guī)、肝腎功能均未見異常。

西醫(yī)診斷：自閉癥。

中醫(yī)診斷：語遲（痰熱內(nèi)盛）。

治法：清熱化痰。

處方：加味礞石滾痰湯加減。

青礞石10g，梔子3g，黃芩10g，大黃3g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，郁金10g，百合12g，益智仁10g，知母6g，生地黃10g，熟地黃10g，珍珠母10g。水煎服，日1劑，共30劑。

二診：3個(gè)月后，患兒睡眠明顯好轉(zhuǎn)，并可與家長(zhǎng)簡(jiǎn)單交流，可與人對(duì)視，但脾氣仍急躁，納差，面色較以前明顯紅潤(rùn)，舌淡紅，苔膩，脈滑數(shù)。

繼續(xù)予加味礞石滾痰湯加減，青礞石10g，梔子3g，黃芩10g，大黃3g，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，郁金10g，百合12g，益智仁10g，龜甲10g，附子6g，焦山楂10g，焦檳榔10g，砂仁3g，雞內(nèi)金10g。水煎服，日1劑，共30劑。

三診：1個(gè)月后，患者癥狀明顯減輕，可與人交流，脾氣急躁較以前明顯好轉(zhuǎn)，不再攻擊他人，并可以背誦簡(jiǎn)單詩歌和短句。后予滋腎平肝之劑鞏固療效。

按：自閉癥又稱“兒童孤獨(dú)癥”，為極難治愈的兒童時(shí)期精神神經(jīng)性疾病，病因至今尚不明確。王素梅教授認(rèn)為該病源自先天脾腎不足，脾虛易生痰，且小兒屬純陽之體，邪氣易從陽化熱，痰熱互結(jié)，蒙于心竅。

表現(xiàn)為不能與人交流，目光不能與人對(duì)視等。且小兒“脾常不足，肝常有余”，土虛木易乘之以致肝陽上亢，擾亂清竅，則打人毀物，脾氣乖戾，夜臥不安。故其病之根本在于脾腎不足，頑痰作怪。

疾病初期以邪盛為主，正虛為輔，予礞石滾痰湯清熱豁痰，寧心開竅。疾病中期患者癥狀明顯改善，以正虛與邪實(shí)并見，故予礞石滾痰湯配伍滋腎陰溫腎陽之補(bǔ)藥和消食導(dǎo)滯之品健脾和胃，以利后天之本，助氣血生化。

二者相配并補(bǔ)先后天之本，固本與驅(qū)邪并重。疾病后期邪實(shí)已去大半，而礞石滾痰湯為豁痰開竅之重，應(yīng)中病即止，以免徒傷正氣，故疾病后期以扶正為主。予滋腎平肝之劑鞏固療效，調(diào)節(jié)先天之不足。

加味礞石滾痰湯為王素梅教授治療小兒心肝系疾病的常用驗(yàn)方，由礞石滾痰丸去沉香加梔子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、百合、益智仁等藥加減化裁而來。

方中青礞石為君，功效墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚，取其下行祛痰之用，以祛老痰、頑痰；大黃、黃芩二者為臣，黃芩能清理胃中無形之邪，大黃能傾泄胃中有形之質(zhì)，清上泄下給邪熱以出路；梔子清熱利濕、瀉火除煩、清利三焦火熱；郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志行氣解郁、化痰開竅；百合清心安神，四者共為佐藥。諸藥共奏瀉火逐痰、開竅寧神之功。

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