患者性別：男

患者年齡：65歲

主訴：口干多飲5年余，加重伴汗出1周。

簡要病史：5年前開始口干多飲，確診“糖尿病”，服用“格列齊特、阿卡波糖”治療，血糖控制不佳，空腹血糖9～10mmol/L，餐后血糖12～14mmol/L。

現(xiàn)證見：口干多飲，出汗，乏力倦怠，尿頻便秘，納可眠差。

既往史：“糖尿病”5年，血糖控制不佳。否認其他病史。

體格檢查：舌淡夾青，舌苔白膩，舌底脈絡(luò)迂曲，脈細。

輔助檢查：無

臨床診斷：

中醫(yī)診斷：消渴

證候診斷：氣陰不足，兼有痰瘀

治療經(jīng)過：

治   法：益氣養(yǎng)陰、化痰活血

處   方：參麥芪地湯加味：

太子參15g    麥冬10g      黃芪15g      生地10g 蒼術(shù)10g      玄參10g      葛根15g      丹參15g 竹茹5g       浮小麥20g    柏子仁10g

4劑，水煎服，日三次，每日一劑。

 2022.5.16復診：口干、汗出減輕，便秘改善，睡眠好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔膩，脈細。前方繼服5劑。

討論：

1.太子參和麥冬。太子參，甘苦，微寒，歸肺、脾經(jīng)，健脾兼益氣生津，補氣無傷津之弊，有肺脾雙補之效，對于久病體虛，氣陰兩虧之口干效佳；麥冬，味甘，性微寒，滋陰潤肺，對陰虛內(nèi)熱，肺陰不足者有良效。兩藥配伍，益氣扶正，滋陰潤肺，生津宜胃，切合糖尿病的基本病機特點。

2生黃芪配伍生地。黃芪益氣，生地滋陰，起到脾腎雙補作用。黃芪取補中益氣健脾之功，助飲食津液的運化上升；生地滋陰固腎，防止飲食精微的泄漏。上述兩對藥物的配伍使用均具有氣陰雙補、陰陽并調(diào)的作用，是為君藥。

3蒼術(shù)配玄參，是近代著名醫(yī)家施今墨的治療經(jīng)驗，兩者為臣藥。玄參性寒質(zhì)潤，功善養(yǎng)陰清熱；蒼術(shù)性溫，能健脾燥濕，對于糖尿病陰虛燥熱的病機特點本來并不適合，但施今墨認為蒼術(shù)治糖尿病起到斂脾精之作用。其性雖燥，但配合元參之潤可起抑短揚長之用。潤燥相合，既可以生津止渴，也可以燥濕防止精微滲漏，是標本兼治的配伍。蒼術(shù)健脾，還可輔助太子參、黃芪的補氣扶正功效。玄參養(yǎng)陰，與麥冬、生地相配，共奏清熱生津之效。

4葛根和丹參。葛根、丹參配伍主要用于糖尿病伴見明顯瘀血之證。血流變研究指出，糖尿病患者血液黏稠度多有增高，常合并微血管病變。丹參有顯著的活血化瘀作用，能化瘀而生新，中藥學中就有“一味丹參功同四物”之說。丹參還有降血壓，減少尿白蛋白，改善和解除糖尿病的心、腦、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等作用；而葛根輕揚向上，生津止渴。兩藥配伍，益氣生津兼顧活血，能調(diào)理氣、血、津液之不利，揭示配伍之妙。