辨證論治是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和處理方法，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展，總是要通過癥狀、體征等疾病現(xiàn)象去認識疾病的本質的。

癥：是指疾病的個別表面現(xiàn)象。是病人主觀感覺到的異常感覺或某些病態(tài)改變，如頭痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心、嘔吐等，而能被覺察到的客觀表現(xiàn)則稱為體征，如脈象、舌苔等。癥狀是疾病的客觀表現(xiàn)，是認識疾病和進行辨證的主要依據(jù)。

證：是由癥狀組成的，又稱證候。是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，它所包含的內容為疾病處于某一階段的各種臨床表現(xiàn)。反映了疾病的病因病機、病性、病位，以及疾病的發(fā)展趨勢；反映了機體自身的調節(jié)能力；反映了機體與外界環(huán)境的聯(lián)系；為治療提供了正確的方向。由于證包括了病變的原因、部位、性質，以及邪正關系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化本質，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質。

?。?/span>是疾病，一種病理過程。在一定致病因素的作用下，機體內外環(huán)境之間的動態(tài)平衡遭到破壞，導致陰陽失調、氣血雜亂，表現(xiàn)出臟腑組織的生理功能或形態(tài)結構的異常變化和機體對環(huán)境適應能力的下降，妨礙了機體正常的生命活動，因而出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，進而影響機體的活動能力，便稱之為疾病。

病、證、癥：

癥與證雖然與病有密切關系，但疾病既不單是一個突出的癥狀，也不單是一個證候。每一種病都有它的發(fā)病原因和病理變化，其不同階段的病理變化，可產(chǎn)生不同的證候。每種病所表現(xiàn)出來的證候又因人、因時、因地而異，各種不同的證候又有相應的治療原則?？梢娂膊∨c單一的癥狀和證候是不同的，病、證、癥三者既有密切聯(lián)系，又有嚴格區(qū)別。

辨證：就是將四診（望、聞、問、切）結合現(xiàn)代醫(yī)學的各種檢查反饋，將所收集的資料癥狀和體征通過分析、綜合以辨清疾病的原因、性質、部位及邪正之間的關系，從而概括、判斷為某種性質證候。

八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候，為中醫(yī)辨證的綱要。《內經(jīng)》已經(jīng)奠定了八綱辨證的基礎，東漢醫(yī)圣張仲景更具體地運用于傷寒與雜病的診療?！毒霸廊珪分杏小蛾庩枴贰读儽妗返绕?，對八綱更有進一步的闡發(fā)。

疾病的臨床表現(xiàn)是千變萬化、錯綜復雜的。從八綱辨證來看，任何一種病癥都可用陰陽確定類別、用寒熱闡發(fā)性質、用表里反映其病位深淺、用虛實說明邪正盛衰的強弱。

八綱是分析疾病共性的辨證方法，是各種辨證的總綱，在診斷疾病的過程中，有執(zhí)簡馭繁，提綱挈領的作用，適應于臨床各科的辨證，具體的說，各科辨證是在八綱辨證的基礎上加以深化。

八綱的關系：在八綱辨證中，陰陽、寒熱、表里、虛實八類證候之間的關系，并非是彼此平行的，一般而言，表證、熱證、實證隸屬于陽證范疇。里證、寒證、虛證統(tǒng)屬于陰證范疇。所以，八綱辨證中，陰陽兩證又是概括其他六證的總綱。此外，八類證候也不是相互獨立，而是彼此錯雜，互為交叉，體現(xiàn)出復雜的臨床表現(xiàn)。

在一定的條件下，疾病的表里病位和虛實寒熱性質往往可以發(fā)生不同程度的轉化，如表邪入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉寒、由實轉虛、因虛致實等。當疾病發(fā)展到一定階段時，還可以出現(xiàn)一些與病變性質相反的假象，如真寒假熱、真熱假寒、真虛假實、真實假虛及上實下虛等。

論治：就是根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療方法，辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過論治可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治的過程，就是認識疾病和解決疾病的過程。

辨證論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運用，它中醫(yī)的精髓，也是指導中醫(yī)臨床工作的最重要的原則之一。

辨證之首 注意主證

辨證之首，首先應抓其主癥，因為主癥是辨證的要點、治療的重心。抓主癥應從幾方面著手。

一是主癥多在一般問詢病人何處不適時的第一句回答中出現(xiàn)，既是病人希望你解決的主要問題，也是常見疾病的主要問題，如胃痛、頭痛；

二是在證中找主癥，如病人反映心煩、心慌、頭暈、耳鳴、入睡難，顯然失眠是其主癥；

三是病人不知道什么是主癥，醫(yī)者多費心思，盡量找出主癥與主因。

辨證之性 注意兼證

辨證，既要辨病位，又要辨病性。而辨別疾病的性質，實際上就是辨疾病的寒熱虛實。而辨證之性，主要是辨兼癥之性質。

如胃脘痛者，病位在胃，其兼癥中喜溫為寒，喜按為虛，合而辨之，謂之虛寒。當然，辨疾病之性，也可辨舌苔和脈象。

如脈沉遲無力，其沉主里，其遲主寒，無力主虛，合而辨之，謂里虛寒證。需要注意的是，臨床有主癥與兼癥病性不一致或相反的情況，這就要求醫(yī)者仔細琢磨，既要主兼分明，真?zhèn)畏置?，又要辨清病位與病性。

辨證中證 注意聯(lián)系

辨證之中，多見證中有證。如胃腸不適病人，既有寒凝氣滯型胃脘痛，又有腎陽虛之五更瀉。一為新病，一為久?。灰粸閷嵶C，一為虛證；一在上腹，一在下腹；一以溫散，一以溫補。

故選方既選良附丸主治胃痛，又選四神丸兼顧泄瀉。待胃脘痛愈，又在主選四神丸的基礎上合理中湯治療五更瀉。故辨證之中，一定要注意證中之證。只有掌握好兩個證型之間的聯(lián)系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、后治之機。

辨證外之證 注意夾雜

所謂證外之證，是指臨床表現(xiàn)中有兩個系統(tǒng)以上的疾病證候群。如內科證候、婦科證候、五官科證候同時并存。

怎么辨?其辨證原則是在先治某一系統(tǒng)疾病的證候時，一定要兼顧其他疾病的證候，尤其是在主辨證候與兼顧證候病性不一致或相反時，更要注意其錯雜、繁雜的特點。

如胃脘為虛寒、腸道為濕熱、咽喉為實火，在多證并存、證外有證的情況下，一定要統(tǒng)籌兼顧，主次分明，千萬不能顧此失彼。

辨靜態(tài)之證 注意守法

靜態(tài)之證，是指疾病的病位、病性表現(xiàn)為恒態(tài)時期，或為氣虛，或為血寒，或為肝經(jīng)濕熱……此期病位、病性已定，一旦辨證準確，療效可以，就效不更方，可守法守方。

辨動態(tài)之證 注意靈活

動態(tài)之證，是指經(jīng)過治療后臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了變化。如濕熱帶下，應用龍膽瀉肝湯治療后，帶量減少，帶色由黃變白，帶質由稠變稀，帶味已輕，瘙癢已除，說明濕熱病邪已輕。

此時是效不更方，守方守法，繼續(xù)按肝經(jīng)濕熱鞏固治療，還是根據(jù)現(xiàn)有的帶白、質稀癥狀，按肝虛帶下論治，改用健脾利濕之劑呢?如何定奪，要靠醫(yī)生的經(jīng)驗，要行方圓智，膽大心細，臨證需靈活掌握。

辨無證之證 注意隱證

臨床有無證可辨之證。如乙肝無癥狀的“小三陽”、“大三陽”，糖尿病無癥狀的血糖偏高，化驗提示的尿中潛血，B超提示的無自覺癥狀的結石、積水和各種腫瘤的早期階段，因其無證可辨，皆屬無證之證。

臨床要根據(jù)個體的病史、體質、個性，結合臨床經(jīng)驗，借助現(xiàn)代各種理化檢驗手段，尋找蛛絲馬跡，找到隱癥所在，由無證可辨為有證可辨。

辨錯雜之證 注意調平

慢性胃炎，臨證每見寒熱、錯雜證候，既見胃脘痞滿、喜溫喜按之虛寒象，又有口干、口苦、苔黃膩之熱象，或見口腔潰瘍，或見大便偏干，對此寒熱錯雜之證，我多選半夏瀉心湯，用溫清并用之法，以平衡胃腑調節(jié)功能，臨證用之，療效滿意。同樣治療虛實錯雜、升降錯雜之證，總以平調為要。

辨有效之證 注意病程

對于藥后有效的病人，要注意其服藥療程。如感冒、暑熱之證，病程短，療程亦應短，多服藥3劑而愈，不必繼服。

對于慢性病人，臨證或效不更方、或做些微調，使?jié)u治漸佳。可1日1劑，亦可隔日1劑，或連服2劑停1天，亦可1周服2劑。對于滑胎病人，其療程多間服至病人上次流產(chǎn)后的1月以上。對于顫證病人，多長期間隔服用，取減西藥毒副作用之效，以增止顫之功。

辨無效之證 注意審查

藥后無效的病人，臨證要細心審查。屬于辨證用藥無差誤者，多系病程長、邪氣未被制服，應堅持原方，不要輕易改方，否則越改越亂。而對于辨證用藥不妥者，應細審其因，當機立斷，及時糾正。

辨先效后無效之證 注意演變

臨床有先效后不效之證，即先服數(shù)劑療效很好，再服則效果不理想。

這種情況有兩種可能：

一是藥應變而未變之故，當責之于醫(yī)，如胃脘痞滿中的寒熱錯雜證型，應用半夏瀉心湯后，黃苔已退，口苦已止，表明熱象已除，虛寒證成為主要矛盾，而繼服半夏瀉心湯，其藥性偏寒，故而不效，當改用黃芪建中湯、理中湯、四君湯即可；

第二種可能是病人自身因素，如飲食、起居、情志變化等影響所致，醫(yī)者當幫助病人查找原因，指導病人服藥，并注意服藥期間的調理方法。

辨藥后加重之證 注意審因

對于服藥后病情加重的病人，除用藥失當外，還有藥性與病情相爭較劇而出現(xiàn)病情加重之象。臨證必須區(qū)別對待，慎重而定。

用藥失當者，要及時更方。藥病相爭者，在服藥前就應告知病人。對于藥后出現(xiàn)不良反應者，要查找其因，或減少服藥劑量，或改變服藥時間，或增減方中藥物，或停藥觀察?？傊J真對待，不可粗枝大葉。