【馮遠(yuǎn)東】糖尿病中醫(yī)診治綱要

ZDW的圖書館 2024-02-18 發(fā)布于湖北

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我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一，約1.5億人存在糖尿病高患病風(fēng)險，絕大多數(shù)人終生依賴降糖西藥以及胰島素，但是血糖卻越用越高越用越難以控制，耐藥性也越來越大，一停藥血糖就飆升，不僅如此，長期使用這類西藥，其副作用導(dǎo)致內(nèi)臟功能也受到了不同程度的損害，體內(nèi)胰腺由于長期依賴外界胰島素的注入也逐漸喪失了其本該有的功能，就像一個受父母溺愛只會張嘴吃飯伸手要錢的孩子一樣。

所以真正治療糖尿病，最好是把他想象成你的“孩子”一樣，你要激發(fā)他自己的功能，恢復(fù)他自己分泌胰島素的能力，這樣才會變得有“出息”，不是不停的溺愛給他胰島素，而中醫(yī)中藥就是幫助恢復(fù)自身功能的一大“利器”，自己再控制飲食，特別是碳水化合物飲料、高鹽高糖高脂食物，不吃宵夜，保持充足睡眠，另外一定要加強運動鍛煉，因為糖尿病除了少數(shù)遺傳外，大多數(shù)都是貪吃懶惰而造就的“富貴病”。

那中醫(yī)是怎么認(rèn)識和治療糖尿病的呢？首先，糖尿病在中醫(yī)稱為消渴，而消渴又分為上消、中消和下消，后期三消皆備，上消屬心肺善渴，中消屬脾胃善饑，下消屬腎小便頻數(shù)或黃赤或如膏如脂，消渴前中期的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，晚期陰損及陽就會造成陰陽兩虛。治消渴最當(dāng)先辯虛實，因?qū)嵒鸲膫蛞赫?，去其火而津液自生，消渴自止。因真水不足，氣陰兩虛而消渴者，?dāng)滋陰益氣，陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病自愈。

上消實火者，用白虎湯（石膏、知母、炙甘草、粳米）加減，渴多饑少者用白虎加人參湯，兼腎陰虧損，用玉女煎（石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝）加減。

中消火癥，善饑而瘦，用抽薪飲（黃芩、石斛、木通、生梔子、黃柏、枳殼、澤瀉、甘草）加減，亦可用白虎湯加減。

下消者當(dāng)辯其寒熱滑澀，分而治之，兼熱病而有火的，宜補而兼清，用一陰煎（生地黃、熟地黃、麥冬、白芍、丹參、牛膝、甘草）加減或知柏地黃丸（熟地黃、淮山、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、知母、黃柏）加減。

久病陰損及陽，腎陽虧虛者可用右歸丸（制附子、肉桂、山茱萸、杜仲、淮山、枸杞、炙甘草、熟地黃）加減。

丹溪曰：消渴宜養(yǎng)肺降火生血為主。三消者，多屬不生津液，宜四物湯為主。上消者，本方加五味子、人參、麥冬、天花粉，煎入生藕汁、生地黃汁、人乳。飲酒人加生葛汁。中消者，本方加石膏、知母、滑石以降胃火。下消者，本方加黃柏、知母、五味子之類以滋腎水。天花粉，消渴之神藥，三焦皆禁用半夏。

徐東皋曰：消渴雖有數(shù)者之不同，其為病之肇端，則皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過，皆富貴人病之，而貧賤者鮮有。凡初覺燥渴，便當(dāng)清心寡欲，薄滋味，減思慮，則有可治，若有一絲不謹(jǐn)，總有名醫(yī)良劑，必不能有生。

臨床治療糖尿病時切不可死套湯頭歌訣，抓住病因病機(jī)對癥下藥方能取效。下面分享一則實例。李某，女52歲，2020年8月首診，患糖尿病6年余，一直依賴二甲雙胍，空腹血糖10mmol/L左右，餐后血糖15mmol/L，患者述口渴甚，精神疲倦，五心煩熱，腰酸腿酸，尿頻，平時極少運動，納可，二便可，舌紅苔少，脈細(xì)弱。辯證屬氣陰兩虛癥，治宜滋陰補腎，益氣生津。

處方:生石膏30、知母10、地骨皮15、黃芪30、北沙參20、生地黃20、熟地黃20、當(dāng)歸10、麥冬15、天花粉20、五味子10、山茱萸20、淮山20、葛根30、石斛20、枸杞15、杜仲20、茯苓15。

7劑吃完，自述以上癥狀全部減輕，空腹血糖降至7mmol/L，繼按上方加減服2月，囑咐清淡飲食，禁夜宵，加強運動鍛煉，西藥停掉，血糖恢復(fù)正常，至今未復(fù)發(fā)。