大家好，我是中醫(yī)博士王樹鵬，《素問·通評虛實(shí)》中這些寫到:“凡治消、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高梁之疾也”。說明消渴、痿厥、偏枯等病證與肥胖、過食膏梁厚味有關(guān)。消渴患者常因過食肥甘，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生。若痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，則致氣血運(yùn)行不暢，津液代謝障礙，而致陰陽失調(diào)，津液不布若陽氣不達(dá)四末，筋脈失去濡養(yǎng)則四肢麻木，手足清冷。治療當(dāng)育陰溫陽，宣通陽氣，可選用陽和湯加味。

  方中既有熟地黃、鹿角膠之滋陰補(bǔ)血之品，又有肉桂、干姜、附子辛溫和陽。麻黃雖非消渴所宜，但配伍熟地黃、鹿角膠，協(xié)同白芥子辛通經(jīng)脈，搜剔經(jīng)絡(luò)之痰濕，且可助干姜、肉桂宣通陽氣以治四肢厥冷。對糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)辨證為陰陽兩虛者，采用陽和湯加味每多獲效。偏于氣虛者可加黨參、黃芪，兼有血瘀者可加丹參、赤芍、全蝎等藥。

   我曾治療過這樣一個患者，患者男，65歲?；颊唠p足趾麻木5年,逐漸向上發(fā)展，兩小腿亦麻木，2 年前兩手指也見麻木疼痛，漸發(fā)展至肘關(guān)節(jié)以下，今年3 月查體時發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，血糖10.2mmol/L，平素口不渴，小便清長量多，食量正常，查體:身體較胖，身高169cm，體重76kg，脈沉細(xì)澀，心率68 次/分鐘，肝脾未捫(mén)及，四肢肌肉張力減低，肌力V級鍵反射減低，上肢自肘關(guān)節(jié)以下，下肢自膝關(guān)節(jié)以下，淺感覺明顯減退，手足指稍清冷，腓腸肌壓痛(++)。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿糖(++)，血糖10.98mmol//L，血膽固醇5.3mmol/L。西醫(yī)診斷糖尿病合并周圍神經(jīng)病變。

  中醫(yī)辨證:陰陽兩虛，痰滯經(jīng)絡(luò)。治以育陰和陽，宣通陽氣，以陽和湯加減:熟地黃，鹿角膠，姜炭，肉桂，制附子，麻黃，白芥子，水煎服，日1劑。上方連續(xù)服用5個月，血糖每月復(fù)查分別11.0mmol/L、8.1mmol/L、9.1mmol/L、8.7mmolL、7.3mmol/L，尿糖(+)~(++),去年三月份開始，兩足麻木及冷感基本消失，精神好，雙足較前有力，肌力V級。后服金匱腎氣丸治療。最近隨訪，血糖時有起伏，但兩足麻木癥狀未見復(fù)發(fā)，小便白天基本正常，夜尿稍多，生活正常自理，雙足活動自如。

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