傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

鉛丹可以用生鐵落或代赭石代替。

這個條文講病人誤下邪熱內(nèi)陷證，傷寒八九日屬內(nèi)傳之期，誤下后表邪迅速內(nèi)陷化熱，邪陷少陽，火郁化熱之邪循少陽經(jīng)上

擾，所以外面表現(xiàn)出“胸滿煩驚”的癥狀。少陽樞機不利，三焦決瀆失職，所以三焦水液代謝失常，外面表現(xiàn)出來小便不

利。同時有化熱邪入胃（干撓陽明胃腑）而病人表現(xiàn)出譫語。下后氣機不暢，同時濕被熱邪所困，壅滯于中焦，脾主全身肌

肉，水液輸布不暢，所以見到了一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)。用柴胡加龍骨牡蠣湯樞解內(nèi)外，瀉熱祛煩，鎮(zhèn)驚潛陽，使氣機調(diào)暢。

因為在半表半里之間，有胸滿，用柴胡黃芩桂枝來解表，柴胡本身和解，桂枝走表（肌肉皮膚表面），柴胡黃芩把胸部和三

焦里面的邪清出來。因為三焦和心包是表里的，所以用龍、牡、鉛來鎮(zhèn)驚止煩，鉛丹現(xiàn)在很少用，可用代赭石勉強代替了，

所以開的時候，沒有加鉛丹也沒有關(guān)系。又因為有譫語（人虛了，大腸的濁氣就往腦子上跑就易發(fā)生譫語），所以加了大

黃，大黃來攻下，用大黃把堆積在胃的大便排出來。又加半夏茯苓桂枝，是有苓桂劑利水去身體濕熱特點。最后加生姜、人

參、大棗，來把里虛補足。注意這里為什么把炙甘草去掉了？思考一下，非常重要。（炙甘草有聚集其他藥到中焦的作用，這個方不要往中焦聚，柴桂芩往上焦肺和表走；龍牡丹往下走；苓桂黃從中往下走）

這個柴胡加龍骨牡蠣湯常用在體質(zhì)素虛之人，誤下之后，陰虛而津液不能自回；如果是體質(zhì)強壯的人，誤下之后津液會自

回，就不會用到這個藥方。

這個處方是一個奇異的經(jīng)方,這方涉及到了形而上面的問題，比如靈魂等等。此方應(yīng)用非常廣泛，心臟病、情志病、小孩舞

蹈病，帕金森病、癲癇病……

這個經(jīng)方，道醫(yī)經(jīng)常喜歡用，并且效果非常好。

117、傷寒腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

這個條文非常有意思，很多傷寒大家注解這個條文爭議很大，甚至清朝的御醫(yī)吳謙《醫(yī)宗金鑒》都認(rèn)為是錯簡！真的嗎？倪老師說，學(xué)傷寒前，必須先學(xué)經(jīng)絡(luò)，這樣才能對俞募、生剋、五行等非常清楚，才能真正成為一個高手醫(yī)生。中醫(yī)有句名言：“不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯?！边@是高手悟道之心得，以口訣方式傳承下來。這是口耳傳承。這個條文是講，傷寒之后，有腹?jié)M、譫語等癥狀，前面的大柴胡湯講得非常詳細(xì)了，這個癥狀有可能是太陽陽明引起的，也有可能是少陽引起的?！按缈诿}浮而緊”這個和太陽傷寒的“脈浮而緊”不太一樣的，參見同時期的《脈經(jīng)》有：浮而緊者名曰弦，弦為肝脈。這里指肝脈就證、脈和治法就前后一致了，所以不是太陽傷寒的麻黃湯脈象。乘這個字用得很傳神，這里有欺負(fù)，凌駕于上的意思。我們乘車是指你身在車上，這個行為就是乘！什么叫縱，還有橫呢！縱橫。縱這里是指五行的順相克，此處肝木剋脾土。所以用針刺肝經(jīng)募穴期門可解此厄。期門穴所屬經(jīng)絡(luò)：足厥陰肝經(jīng)，肝之募穴，交會穴（足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)、陰

維脈），主治：《針灸大成》主胸中煩熱，賁豚上下，目青而嘔，霍亂泄利，腹堅硬，大喘不得安臥，脅下積氣，傷寒心切痛，喜嘔酸，食飲不下，食后吐水，胸脅痛支滿，男子婦人血結(jié)胸滿，面赤火燥，口干消渴，胸中痛不可忍。傷寒過經(jīng)不解，熱入血室，男子則由陽明而傷，下血譫語，婦人月水適來，邪乘虛而入，及產(chǎn)后余疾等等。其實針灸大成這些主治，很多可以從張仲景傷寒論條文上找到，附于后面。

期門穴位于乳頭直下，第6肋間隙，是肝之募穴，又是足太陰、厥陰、陰維脈之交會穴。肝臟之體表投影：肝上界在右鎖骨中線第5肋骨，右腋中線平第6肋骨處；肝下界與肝前緣一致，起自肋弓最低點，沿右肋弓下緣左上行，至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓，斜向左上方，至前正中線，到左側(cè)至肋弓與第7、8軟骨之結(jié)合處。

期門為肝之募穴，肝藏血，肝又與少陽膽腑為表里，這個是針灸法當(dāng)中一重要治則“陽病陰治”。從肝之募穴針引陽氣出，以瀉少陽之邪熱。邪入少陽，所以刺期門，隨其血分實熱而瀉之，這樣看起來像期門刺血瀉熱最快。

張仲景《傷寒論》中，用針刺穴頻次最高者，就是“刺期門”，這個現(xiàn)象必須要引起我們重視，不要武斷認(rèn)為是張仲景針灸不行，就只知道刺期門，應(yīng)該是張仲景想傳承一個最有效簡單的針灸方法治療病傳少陽！這個精神和傳承經(jīng)方一樣的。

針灸經(jīng)典書籍記載期門的針刺深度為5分，刺法多以斜刺、平刺為主，尤其是左期門，怕傷及肺、肝等臟器?，F(xiàn)在部分醫(yī)家治療肝膽疾病時，刺右期門時，深度都達1.5～2寸，容易刺到肝包膜。也見到過右期門有深刺2寸的記載。但是我們使用針刺時必須謹(jǐn)慎！

臨床應(yīng)用針時，先把左關(guān)脈，如果是把脈左關(guān)獨浮弦而急動時，用毫針刺入右期門約1.5寸左右，緩緩進針，當(dāng)刺到肝臟包膜之后，病人反饋感覺整個肝區(qū)有迫急感。一般刺肝包膜時，先找到并定位在第六、七、八肋間隙，在右鎖骨中線附近尋找壓痛點再針刺。刺完取針后，對病人把一把脈，左關(guān)脈和刺針之前的脈比較，弦浮動感覺針之后緩和，這才是正確的用針。

118、傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

上面的第117條文知道了縱，是肝乘脾（木克土），是順著來的。這里講了橫，本來是金克木，現(xiàn)在卻是木侮金了。好像是前年新聞報道的一件事，被流氓混子欺負(fù)習(xí)慣了的老實人，老實人被逼從混子手上奪刀反殺，稱為橫。這條文有個重要癥狀：渴欲飲水，小便不利，單從一個方癥對應(yīng)的基本已知條件，這里用針是刺期門，用什么經(jīng)方藥呢？留給大家思考一下，前面學(xué)過了。學(xué)習(xí)一定要思考，“學(xué)而不思則罔,思而不學(xué)則殆?！?，在學(xué)習(xí)張仲景傷寒論只有學(xué)習(xí)和思考相結(jié)合，才能真正掌握前輩傳承的醫(yī)學(xué)知識。如果只是死記硬背傷寒論條文而不去理解和思考，一到了實際診治病人的時候就會感到迷茫無所適從；如果只是一味空想利用現(xiàn)代科技儀器而不去實際學(xué)習(xí)和鉆研前輩留下來的臨床實踐文獻，就會心中充滿疑惑而無定見！因此，應(yīng)該善于將傷寒論的理論聯(lián)系實際臨床，歸納總結(jié)，理解性記憶，將學(xué)習(xí)和思考相結(jié)合，才能學(xué)到切實有用的知識，并在臨床中使用出來。

119、太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒時如結(jié)胸心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。

這個也是用針刺期門，大家可以思考一下用什么經(jīng)方？前面的已經(jīng)講過。

120、婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實而取之。

121、婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時，小柴胡湯主之。

將這120、121兩個條文對比看看，自然就明白了。

122、婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。

123、陽明病、下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之， 然汗出則愈。（第216）

這個條文本來是在陽明病第216條，我將提前放在一起學(xué)習(xí)，我認(rèn)同陳修園這樣注解：間有熱入血室而譫語者，以沖任二脈為血室皆起于胞中，與陽明合故。陽明病，熱逼于經(jīng)，故必下血。血者神也，下血而即譫語者，血脫神昏也。此為熱入血室。何以為血室？男女皆有之，在男絡(luò)唇口而為髭須，在女月事以時下是也。

傷寒論學(xué)習(xí)可以和針灸經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來學(xué)習(xí)，當(dāng)我們有一天學(xué)會針灸傷寒融會貫通了，用經(jīng)方也治病用針灸也治，可以用藥方，也可以用針，方與針都行！這個是學(xué)中醫(yī)大方針，“隨心所欲不逾矩”。

我們學(xué)習(xí)中醫(yī)能夠像孔子說的：“我十五歲立志于學(xué)習(xí)；三十歲能夠自立；四十歲能不被外界事物所迷惑；五十歲懂得了天命；六十歲能正確對待各種言論，不覺得不順；七十歲能隨心所欲而不越出規(guī)矩”。

溫馨提示：此為學(xué)習(xí)筆記，文中所涉及到各類藥材、藥方、驗方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請勿盲目試藥試方，否則后果自負(fù)！本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！