注：以下問題的答案只專注于問題本身，讀者朋友們?nèi)粲衅渌苫?，歡迎留言區(qū)提問互動(dòng)，后續(xù)文章為您解答。

孕39+5周入院計(jì)劃分娩，因胎兒相對頭盆不稱，持續(xù)性枕后位，活躍期停滯，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，請問主診怎么選？

建議編碼至：O64.0持續(xù)性枕后位難產(chǎn)

解析：根據(jù)產(chǎn)科的主診選擇原則，主要診斷應(yīng)選擇產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或合并癥，此處應(yīng)選擇產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥為主要診斷。沒有并發(fā)癥或合并癥的，主診可由妊娠、分娩情況構(gòu)成，包括宮內(nèi)妊娠周數(shù)、胎數(shù)（G）、產(chǎn)次（P）、胎方位、胎兒和分娩情況等。

編碼索引：持續(xù)性-枕后位--造成梗阻性分娩O64.0

請問因黃斑水腫、視網(wǎng)膜中央靜脈閉塞行雷珠單抗注射，手術(shù)記錄怎么編碼？

建議編碼至：14.79玻璃體藥物注射術(shù)

解析：手術(shù)摘要 常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器撐開右眼眼瞼，于10點(diǎn)位角膜緣后3.5mm處進(jìn)針，向玻璃體腔內(nèi)注入雷珠單抗0.05m，迪可羅眼膏涂眼，眼墊覆蓋，患者全身情況平穩(wěn)，安返病房。

編碼索引：手術(shù)-玻璃體NEC14.79

請問患者外傷1天引起的濕肺怎么編碼？

建議編碼至：J81創(chuàng)傷性濕肺

解析：創(chuàng)傷性濕肺指胸部受傷后，肺和支氣管內(nèi)有大量分泌物潴留，目不易咳出，嚴(yán)重地影響呼吸功能。常見病因包括：1、肺和支氣管的直接損傷，外傷所致的肺出血，刺激性毒氣、火焰、熱氣、煙塵和蒸氣等；2.胸部外傷引起的疼痛和反常呼吸運(yùn)動(dòng)限制了胸壁運(yùn)動(dòng)的幅度，以致不能作有效的咳嗽排痰；3.胸部外傷的神經(jīng)反射作用，引起小支氣管痙攣致黏膜分泌物增加。臨床表現(xiàn)有外傷史、呼吸困難，根據(jù)損傷程度而異，輕者有胸痛、憋氣，重癥出現(xiàn)輕度呼吸困難和發(fā)坩、煩躁不安、出現(xiàn)瀕死掙扎、頻繁咳嗽、咳大量泡沫或黏液樣痰，若并發(fā)感染，則疲液呈膿性且混有血液，聽診可聞及肺部哮鳴音或粗糙痰鳴音，嚴(yán)重者有大片水泡音。

編碼索引：水腫-肺（急性）J81

請問兒童副流感肺炎怎么編碼？

建議編碼至：J12.2 副流感病毒肺炎解析：副流感病毒肺炎因副流感病毒廣泛存在于自然界，全年均可發(fā)病，可引起小兒輕重不同的上、下呼吸道感染，如感冒、中耳炎、重癥喉、氣管、支氣管炎(Croup)、毛細(xì)支氣管炎和肺炎。副流感病毒肺炎(parainfluenzal pneumonia)與呼吸道合胞病毒肺炎類似，是嬰幼兒肺炎中較常見者,屬副黏病毒科，RNA病毒，與人類有關(guān)的副流感病毒分為4型：1型中有兩種株別，即血細(xì)胞吸附第2型病毒(HA2)和仙臺病毒(HVJ)；2型為哮吼病毒(CA)；3型為血細(xì)胞吸附1型病毒(HA1)；4型也有兩種株別，A及B(M25)。

1，2，3型可引起輕度鼻炎、咽炎及支氣管炎；1，2型可引起重癥喉炎(哮吼)，多見于2～6歲的兒童;3型可引起肺炎及毛細(xì)支氣管炎，多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。

編碼索引：肺炎（急性）（雙側(cè)）（移行性）（原發(fā)性）（化膿性）（膿毒性）（未吸收）-病毒性（支氣管炎）（間質(zhì)性）（大葉性）--副流感J12.2

請問肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)腹腔鏡下肝癌探查術(shù)怎么編碼?

建議編碼至：41.5腹腔鏡全脾切除術(shù)，54.51腹腔鏡下腹腔粘連松解術(shù)

解析：手術(shù)摘要 麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪單，插入氣腹針，注入二氧化碳?xì)怏w，常規(guī)戳孔放入腹腔鏡及各種操作器械，以五孔法操作，探查見：左半肝切除術(shù)后，術(shù)區(qū)局部粘連明顯。腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜、胃、結(jié)腸、脾臟、胰腺組織重度粘連，予以分解。脾明顯充血腫大，周圍無明顯粘連。胃十二指腸、小腸、結(jié)腸未及異常。決定行脾切除術(shù)。先切開胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶，分次以hemolock血管夾夾閉韌帶動(dòng)靜脈血管，進(jìn)入小網(wǎng)膜腔，顯露胰體、尾部。在胰體、尾交界處切開后腹膜。將脾向上推開，分次以血管夾夾閉附著在脾下極的脾結(jié)腸韌帶，再將脾拉向內(nèi)側(cè)，以hemolock血管夾夾閉脾腎韌帶，以直線切割閉合器切斷脾臟下方韌帶及血管。此時(shí)脾已大部分離，將脾臟向下內(nèi)方柔緩牽拉旋轉(zhuǎn)，處理脾膈韌帶處的膜狀粘連后，輕輕托出，然后清理脾蒂周圍的結(jié)締組織，將脾門動(dòng)、靜脈分別以hemolock血管夾夾閉（近端血管結(jié)扎加縫扎），后以腔鏡下直線切割閉合器切斷脾門動(dòng)靜脈及結(jié)締組織。延長切開左側(cè)兩個(gè)穿刺孔，將脾臟置入標(biāo)本袋后，于標(biāo)本袋中內(nèi)剪碎完整脾臟標(biāo)本后取出體外。處理脾蒂時(shí)，注意保護(hù)胰尾。檢查脾切除后，腹膜后和脾膈韌帶、脾腎韌帶處，未見活動(dòng)性出血，將胰尾部用后腹膜縫合覆蓋。生理鹽水沖洗腹腔，創(chuàng)面確切止血。填塞脾窩創(chuàng)面后，清點(diǎn)紗布器械無誤。留置腹腔引流管一枚于腹壁引出，拔除各種器械后逐層關(guān)腹、關(guān)閉各穿刺孔，術(shù)畢。

編碼索引：脾切除術(shù)（完全的）（全部的）41.5；松解術(shù)-粘連--腹的---腹腔鏡的54.51

患者因睡眠打鼾1年余，張口呼吸，偶有憋醒，查體見雙側(cè)扁桃體II度，門診扁桃體肥大入院，入院后完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，擇期行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，備腺樣體切除術(shù)，入麻醉室后發(fā)現(xiàn)患者咳嗽，聽肺部有喘鳴音及啰音，家屬共同商議后決定暫停手術(shù)，待肺部情況控制好后再行手術(shù)，患者出院。請問主診怎么選擇？

建議編碼至：J35.1 扁桃體肥大，附加Z53.0由于禁忌證而未進(jìn)行操作

解析：根據(jù)Z53的編碼規(guī)則，由于發(fā)生意外情況（非并發(fā)癥），即使原計(jì)劃未執(zhí)行，任選擇造成患者入院的情況為主要診斷，但應(yīng)將患者原計(jì)劃未執(zhí)行的原因編入其他診斷。

編碼索引：增大，擴(kuò)大，肥大-另見 肥大-扁桃體J35.1；取消的（手術(shù)）操作-由于--禁忌癥Z53.0

請問患者陣發(fā)心悸2年余，門診因心律失常收入院，入院后完善檢查考慮陣發(fā)性心房纖顫，給予心臟射頻消融術(shù)，術(shù)后恢復(fù)出院，主診是給心率失常嗎？

建議編碼至：I48 陣發(fā)性心房顫動(dòng)解析：心律失常(cardiac arrhythmia) 是指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常所引起的心跳不規(guī)則、過快或過慢等癥狀的總稱，臨床上根據(jù)心律失常的發(fā)生部位、機(jī)制及頻率不同，可有不同的分類方法。1.按發(fā)生部位：分為室上性（包括竇性、房性、房室交界性）和室性心律失常兩大類；2.按發(fā)生機(jī)制：分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類；3.按發(fā)生的頻率快慢：分為快速型與緩慢型失常兩大類。

臨床上常以心率快慢進(jìn)行分類。常見的緩慢型心律失常（心率<60次/分）包括：竇性心動(dòng)過緩、竇性停博、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）。常見的快速型心律失常（心率>100次/分）包括：早搏、竇性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速（心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)）、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速（心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)）等。因心律失常是一大類，故應(yīng)分類至更明確的類型里，且其他診斷不再編碼心率失常。

編碼索引：纖顫-心房（形成）I48

患者4年余前無明顯誘因出現(xiàn)夜間打鼾，流口水，伴有間斷張口呼吸及反復(fù)出現(xiàn)咽部腫痛伴發(fā)熱，考慮扁桃體炎，以扁桃體肥大及腺樣體肥大收入院，入院后行雙扁桃體切除術(shù)+鼻內(nèi)鏡下腺樣體射頻消融術(shù)，請問主診應(yīng)該怎么編碼？

建議編碼至：J35.3扁桃體肥大伴有腺樣體肥大

解析：腺樣體肥大多是鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，而導(dǎo)致腺樣體發(fā)生病理性的增生。扁桃體肥大可能是生理性的扁桃體肥大，并無炎癥反復(fù)發(fā)作病史，此外也可能是炎癥感染、扁桃體腫瘤等疾病導(dǎo)致的扁桃體肥大。合并編碼是指當(dāng)兩個(gè)疾病診斷或者一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床變現(xiàn)被分類到一個(gè)編碼時(shí)，此編碼稱之為合并編碼。根據(jù)合并編碼的使用規(guī)則,扁桃體肥大和腺樣體肥大應(yīng)合并編碼至J35.3。

編碼索引：肥大，肥厚性-扁桃體（咽門）（感染性）（舌）（淋巴樣）--和腺樣體J35.3

因骨折術(shù)后入院，請問骨折術(shù)后內(nèi)固定取出術(shù)怎么編碼？

建議編碼至：78.64 掌骨內(nèi)固定裝置去除術(shù)

解析：手術(shù)摘要 患者利多卡因局部麻醉，仰臥位患肢外展，沿第五掌骨原切口縱行切開皮膚及皮下，顯露克氏針，咬骨鉗取出克氏針，術(shù)畢，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后安返病房。根據(jù)ICD-9-CM-3分類軸心，要明確疾病部位（范圍）、術(shù)式、入路及疾病性質(zhì)等因素來決定手術(shù)編碼。

編碼索引：去除-另見 切除術(shù)-固定裝置--內(nèi)的---腕骨的，掌骨的78.64

患者4月前因不慎摔倒后出現(xiàn)左足活動(dòng)障礙伴疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“左跟骨骨折”行保守治療。2月前出現(xiàn)走路疼痛伴左足外側(cè)腫脹，X線示“左跟骨骨折，復(fù)位不良”，以陳舊性左跟骨骨折畸形愈合入院，入院后行跟骨截骨矯正術(shù)，請問主診選陳舊性跟骨骨折對嗎？

建議編碼至：M84.0 跟骨骨折連接不正解析：陳舊性骨折是指針對新鮮骨折而言，泛指骨折時(shí)間超過3周，臨床上的陳舊性骨折多指骨折延遲愈合、不愈合及畸形愈合等。而ICD-10中T90-T93有關(guān)陳舊性骨折是指骨折后遺癥或晚期效應(yīng)，以及在急性后一年或更長時(shí)間仍然存在的那些情況。骨折愈合不良、畸形愈合或不愈合等情況應(yīng)分類至M84骨連續(xù)性疾患相應(yīng)的編碼里。

編碼索引：連接不正-骨折M84.0

本期編碼日志就分享到這里，讀者朋友們?nèi)粲衅渌苫蠡蚋鄦栴}，歡迎留言區(qū)提問互動(dòng)！