趙尚華，男，1943年出生，山西省原平市人，山西中醫(yī)藥大學教授、主任醫(yī)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。長期從事中醫(yī)外科學教學、臨床和科研工作，在周圍血管病、乳房病和腫瘤的治療有獨到的經(jīng)驗。著有《中醫(yī)外科心得集》《中醫(yī)外科外治法》《中醫(yī)外科類聚方》等多部著作。

組成：炮附子10g，桂枝10g，麻黃6g，丹參30g，雞血藤30g，川牛膝12g，紅花10g，地龍10g，當歸15g，赤芍15g，炮甲珠10g，甘草15g。

加減：若寒重者，加鹿角霜、肉桂、細辛溫經(jīng)祛寒；夾濕者，加蒼術、茯苓化濕滲濕；痛甚者，酌加元胡活血止痛；氣虛乏力，甚至肌肉萎縮者，加黃芪、黨參、山藥、蒼術健脾益氣。

用法：每日1劑，水煎分2次服用。初期未潰者，可配合椒艾洗藥（川椒15g，艾葉15g，桂枝15g，防風15g，透骨草30g，桑枝15g，槐枝30g，當歸30g，蘇木10g，紅花10g，生川烏15g，蒜辮1條），水煎先熏后洗，每次30分鐘，每日1~2次。

功能：溫陽散寒，活血通脈。

主治：脫疽（血栓閉塞性脈管炎）初起之虛寒證?；贾槟舅崂Аr有抽搐，患處蒼白、冰冷、疼痛，久則間歇跛行，趺陽脈、太溪脈波動減弱或消失，舌苔白，脈沉細。亦可用治雷諾氏綜合征證情相符者。

方解：脫疽即現(xiàn)代醫(yī)學之血栓閉塞性脈管炎，是一種周圍血管慢性閉塞性疾病，主要侵犯末梢血管，以下肢為多見。本方由陽和湯合當歸四逆湯加減而成，辛散與溫陽相輔相成，以溫通為主，對脫疽初期證屬脾腎陽虛、陰寒凝結證效果極佳，相當于血栓閉塞性脈管炎局部缺血期。方中附子大辛大熱，峻補元陽、外散風寒、內(nèi)逐寒濕，通血脈、暖脾胃；伍以桂枝甘溫助陽散寒、溫通血脈，解其寒凝，二藥合用為君。炮甲珠性善走竄、溫陽散寒、通絡散結、直達病所，麻黃辛溫發(fā)散、通達內(nèi)外、開通腠理，祛邪于外；合之雞血藤、地龍、丹參、川牛膝、紅花活血化瘀，通絡止痛，共為臣藥。當歸、赤芍既通血脈，又養(yǎng)血柔筋，并可制附、桂枝之燥熱，并為佐藥。甘草量大解毒，又可調(diào)和諸藥，是為使藥。諸藥合而為方，共奏溫元陽、破痼冷、通血脈、祛冷痛之功。

驗案舉例：李某，男，41歲，2014年11月25日初診。主訴：右下肢疼痛不適1年?，F(xiàn)病史：患者3年前右足第二趾疼痛，經(jīng)微創(chuàng)手術搭橋后加口服藥緩解。1周前自感疼痛加劇，漸見跛行，行走后小腿疼痛、麻木、發(fā)涼，夜間疼痛更甚，較常人怕冷，食欲不佳，大便常稀薄不成形。查體：右小腿皮色蒼白，皮溫低于左下肢，右足背動脈搏動消失。舌淡苔白，脈沉細弦。血管造影：右脛后動脈前段堵塞，右脛前動脈近端閉塞。

西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎微創(chuàng)手術后。

中醫(yī)診斷：脫疽。

辨證：陽虛寒凝，脈絡瘀滯。

治法：補陽活血，溫經(jīng)通脈。方用陽和通脈湯加減：

桂枝10g，當歸10g，白芍10g，制附子10g，雞血藤30g，蒲公英18g，地龍10g，川牛膝10g，五味子10g，炮甲珠10g，炒棗仁10g，甘草10g。6劑，水煎服。每日1劑，早晚飯后1小時溫服。

二診：患者自訴3劑后仍痛，但后3日未痛，效不更方。原方去五味子，制附片加至12g，加生龍骨30g。患者不再疼痛，諸證緩解，共服湯藥1月后，改服散劑鞏固半年，未再復發(fā)。（山西省大同新建康醫(yī)院周益新整理）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）