闊筋膜張肌起自髂嵴前部和髂前上棘的外側(cè)，向下移行為髂脛束，止于脛骨外側(cè)髁。由臀上神經(jīng)支配。

人站立時，闊筋膜張肌會收縮，約束大腿外側(cè)的肌肉，增加他們的緊張度和收縮力，起到固定膝關(guān)節(jié)維持站立姿勢的作用。

當闊筋膜張肌攣縮時，疼痛主要集中在股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，會牽涉至髖關(guān)節(jié)疼痛，而且一直延伸至大腿的前外側(cè)部，并且沿大腿向下。

因此，當闊筋膜張肌損傷時，可出現(xiàn)大腿外側(cè)和髖關(guān)節(jié)的疼痛。

一、闊筋膜張肌的功能解剖學分析

1.闊筋膜張肌和臀大肌上部的肌纖維在外側(cè)下行，止于髂脛束，而髂脛束跨過大腿外側(cè)附著于脛骨外側(cè)髁前面，髂脛束遠端纖維輔助外側(cè)副韌帶以防止股骨外側(cè)髁和脛骨外側(cè)髁分離；因此，髂脛束可穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)。

2.闊筋膜張肌、臀大肌和髂脛束的緊張可在近端對股骨大轉(zhuǎn)子或在遠端對股骨外側(cè)髁產(chǎn)生摩擦，這種過度摩擦常常導致滑膜囊或肌腱損傷。

3.臀中肌是走路站立保持骨盆橫向穩(wěn)定的重要肌，當臀中肌力量減弱時，闊筋膜張肌會代償，負荷增加，易出現(xiàn)闊筋膜張肌和髂脛束高張力，增加遠端對膝蓋外側(cè)的壓力。

4.單側(cè)闊筋膜張肌高張力也易出現(xiàn)骨盆向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)闊筋膜張肌高張力易出現(xiàn)骨盆前傾。

5.闊筋膜張肌若形成觸發(fā)點，往往易被誤認為轉(zhuǎn)子滑囊炎、骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。

二、觸診

體位：受檢者側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。

方法：檢查者指尖觸及髂前上棘，指尖向外下方朝大腿外滑動，沿闊筋膜張肌纖維觸診；受檢者輕輕抵抗外展和屈曲髖關(guān)節(jié)，以感受該肌張力。

三、闊筋膜張肌觸發(fā)點引起的癥狀

闊筋膜張肌觸發(fā)點會導致關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位就在大轉(zhuǎn)子前面。少數(shù)情況下，疼痛可能會沿大腿外側(cè)向下擴展，一直到膝部。髖部深處、同側(cè)坐骨和大轉(zhuǎn)子之間也會疼痛。

觸發(fā)點導致肌肉變短后，髖部就難以伸直；髖部受到限制的話，人們走路就會很慢，而且站著的時候髖部和膝部可能會微微屈曲。

闊筋膜張肌觸發(fā)點引發(fā)的問題嚴重的時候，身體無法向后傾。

大腿外側(cè)的髂脛束收緊必然會導致闊筋膜張肌和臀大肌收緊。

髂脛束一端連接脛骨，髂脛束一旦收緊，其與脛骨頂端連接處就會經(jīng)常產(chǎn)生自發(fā)性疼痛和觸痛，而且在下臺階時疼痛會加劇，這種情況通常被誤診為骼脛束摩擦綜合征。甚至連最好的治療師也會做出這樣的診斷。

雖然按摩闊筋膜張肌和臀大肌中的觸發(fā)點能使髂脛束放松，但顯然，髂脛束或大腿一側(cè)的觸痛更有可能是由其下方的股外側(cè)肌(股四頭肌的一部分)觸發(fā)點引起的。

闊筋膜張肌收緊后會向下牽拉髖骨前端，致使骨盆前傾，使下背部過度彎曲。

如果只有一側(cè)受到影響，那么你這一側(cè)的腿可能比另一側(cè)的腿長。觸痛使你睡覺時不能壓迫受影響那一側(cè)的髖部。

闊筋膜張肌觸發(fā)點引起的疼痛可能會被誤認為大轉(zhuǎn)子滑囊炎的癥狀或者髖關(guān)節(jié)軟骨組織變薄導致的疼痛。

四、闊筋膜張肌觸發(fā)點的成因

走路過度、跑步過度或攀爬過度都會使闊筋膜張肌超負荷工作，而一旦它超負荷工作，坐著就會使它縮短，從而促使觸發(fā)點產(chǎn)生。睡覺時屈曲雙腿也會導致同樣的后果。

在崎嶇不平的路面走路或跑步更容易導致闊筋膜張肌疲勞，跖骨痛、威腳等也會使闊筋膜張肌被迫增加工作負荷。

人只要處于站立狀態(tài)闊筋膜張肌就會一直工作，行走時負重過大會給它增加不必要的負擔，體重過大則會讓它工作更吃力。

如果髖部已經(jīng)僵硬了，站立時就要避免屈膝，睡覺時要避免蜷縮。肌肉僵硬是存在潛在觸發(fā)點的標志，一旦讓這些肌肉過度工作，潛在觸發(fā)點就會迅速被激活，疼痛就會出現(xiàn)。

五、闊筋膜張肌損傷的手法治療

闊筋膜張肌前面和闊筋膜前束易于向前扭轉(zhuǎn)，因此必須向后復位。這是“彈響髖綜合征”的原因之一。

如果闊筋膜張肌持續(xù)收縮，闊筋膜張肌的肌腹會縮短和緊張，將導致髂脛束緊張，進一步導致其增厚和發(fā)生纖維化。在急性期發(fā)生腫脹，慢性期則發(fā)生粘連。

體位

治療師體位：站立位，面向頭側(cè)。

患者體位：仰臥位或側(cè)臥位。

手法

1.治療師用拇指、指尖或?qū)⒅讣饩o靠拇指對位于髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子之間的闊筋膜張肌和闊筋膜帶進行輕柔的、短距離的向后揉撫。

由前向后轉(zhuǎn)動闊筋膜張肌和髂脛束的前部

如果該區(qū)域存在纖維化，每次揉撫時將下肢轉(zhuǎn)向外旋位。對纖維化較少的組織，當上方的手向外后方向剪切揉撫時，下方手握住膝關(guān)節(jié)遠端并向內(nèi)側(cè)搖動下肢。

2.另一種方法是讓患者的髖關(guān)節(jié)屈曲90°，治療師下方的手在膝關(guān)節(jié)處握住下肢。

治療師用自己上方的手的指尖或拇指在闊筋膜張肌和髂脛束上進行內(nèi)外向和前后向的挖取式揉撫。每次揉撫時將下肢向外轉(zhuǎn)動。

用指尖放松腹股溝韌帶下方的軟組織。每次揉撫時，向揉撫的方向搖動大腿

3.如果髂脛束發(fā)生纖維化，讓患者取側(cè)臥胎兒位，治療師站在治療床的一側(cè)，面向患者身體的正前方。

用雙拇指技術(shù)對上方腿的膝關(guān)節(jié)上方數(shù)厘米處的髂脛束使用一系列前后向的挖取式揉撫。

放松髂脛束的另一種體位。用雙拇指或支撐拇指技術(shù)從前向后對髂脛束進行揉撫

4.為了幫助轉(zhuǎn)子滑囊恢復正常，治療師按照上個手法時的體位面向患者的下肢。

在患者大腿外側(cè)涂一些潤膚乳。用一只手或雙手拇指和示指之間的虎口，從股骨大轉(zhuǎn)子下方數(shù)厘米處，用非常輕柔的壓力對股骨外后方進行連續(xù)向上的揉撫。

為了放松轉(zhuǎn)子滑囊，用拇指和示指之間的虎口，沿著股骨干緩慢向上揉撫。

揉撫至大轉(zhuǎn)子上方。對于急性滑囊炎，這些揉撫必須極其輕柔。先從滑囊上方開始慢進行約2.5厘米的揉撫，使滑液流出，繼續(xù)向遠端使用約2.5厘米的揉撫。

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