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I導(dǎo)讀：滑胎，現(xiàn)代稱習慣性流產(chǎn)，病機多端，何老主要參照張景岳的理論進行治療。本文三案，第一則看似流產(chǎn)不可避免，實非極虛而是血熱，用藥得當而安；二為腎元虧虛，“預(yù)培其虛”，經(jīng)長期治療而獲子；三則先天稟賦極虛而治療失敗?？梢娫獨獬渥闶亲罡镜模瑢嵳吒字?，虛者難進益。（導(dǎo)讀/依伊） —本文約2700字，預(yù)計閱讀7分鐘— 
簡介：何炎燊（1921-2020），內(nèi)科主任中醫(yī)師，廣東省名老中醫(yī)，東莞市中醫(yī)院名譽院長，國務(wù)院批準為“有突出貢獻中醫(yī)藥專家”，享受政府特殊津貼。何老臨床經(jīng)驗豐富，創(chuàng)立了肝、脾、胃并重的脾胃學說思想，擴大了中醫(yī)下法在危重病搶救中的應(yīng)用。其運用育陰潛陽法治療各種疑難雜癥，屢起沉疴，為嶺南溫病學的主要發(fā)揚者。創(chuàng)立“傷寒溫病融合論”，對肝硬化、尿毒癥、冠心病、癲癇等病療效顯著。根據(jù)其臨床驗方研制出的人參胃康片、肝康片、健脾開胃飲、清肺止咳糖漿等中成藥，療效甚佳。 張景岳論滑胎之根源，“必以氣脈虧損而然”(引自《景岳全書·婦人規(guī)》，下同)。 而虧損之由，則“有稟質(zhì)之素弱者，有年力之衰殘者，有憂怒勞苦而困其精力者，有色欲不慎而盜損其生氣者，此外，如跌仆飲食之類皆能傷其氣脈?！?/strong> 景岳又觀察到“小產(chǎn)墮胎者，多在三月及五月七月之間，而上次之墮必如期復(fù)然”。 故強調(diào)“預(yù)培其虛”，即在孕前及懷孕之初就須著手防治，“若待臨期，恐無及也”。 此論深得上工治未病之旨，極為精確。筆者五十年來體會到人身臟腑陰陽氣血之偏盛偏衰，千差萬異，有搖搖欲墜，醫(yī)者斷其無可挽回，而用藥得當，母子俱安者；有雖然未雨綢繆，早期預(yù)培其虛，醫(yī)者病者，竭盡智能，而終不免于墮者，不能一概而論。而處方運藥，或宜清，或宜補，或偏寒，或偏熱，更變化多端，不拘一格矣。1945年秋，余開業(yè)第3年，萬頃沙一少婦，孕3月余，胎動不安來求診。 其夫乃獨子，早婚，已墮3胎矣。夫妻日夕以此為慮，乃來莞求中醫(yī)診治。老中醫(yī)皆謂其體虛，非用大山抄參不可，服后腰腹痛墜，胎更不安，且見少量下血矣。不得已，姑就余一決。 現(xiàn)其人，面色蒼赤，體格瘦實，唇焦舌絳，脈沉取弦細帶數(shù)，余曰：“幸胎猶未殞，尚有可為，但服我藥，不可與人商也”。 生地、白芍、阿膠、黃芩、黃連、竹茹、麥冬、丹參、茺蔚子等味，1劑血止，3劑胎安。后去黃連、丹參，加北沙參、桑寄生，囑其每半月服1劑，服至第7個月后始停藥。竟一路平安，次年順產(chǎn)1男。
按：此45年前之舊案也。憶當時用補劑之兩位老中醫(yī)，皆自稱崇尚景岳者。殊不知景岳有言：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安，故墮于內(nèi)熱而虛者，亦常有之”，可知景岳并不主張一味蠻補。
此婦確屬血熱而虛，但誤補增熱，則虛中有實矣。故于膠、芍、地、麥等養(yǎng)陰藥中，加芩、連、竹茹、丹參、茺蔚子以瀉火涼血，而胎得安。林××，28歲，農(nóng)村衛(wèi)生員。婚3載，孕4胎，皆不足3月而墮。每孕，心常惴惴，補藥補針遍試，而胎終不免于墮，1970年初來診。其人形體尚健，發(fā)育良好。月經(jīng)參差不定，來潮2天即止，量甚少，色暗淡，常覺腰痠，小腹重墜，經(jīng)至尤甚。婦檢：子宮略小于正常，稍后傾，余無異常。舌質(zhì)淡，脈小澀，病者曾服中藥不少，醫(yī)者皆云病因乃月經(jīng)不調(diào)，故不能種子，所服皆四物、逍遙、八珍、歸脾等養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之劑而不效。余告以此病可治，不僅要耐心服藥，尤須格遵醫(yī)囑。龜膠、鹿角膠、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟、菟絲子各60克，黨參、熟地各90克，小茴香18克，故紙、海螵蛸各45克，砂仁15克，蜜丸，每服10克，日2服。此方共制3料，連服半年，自服藥第4個月起，月經(jīng)準期，色紅量多，前后4天，腰腹痠墜大減。7個月后，脈來細滑，即告知不必避孕。1970年冬第5次懷孕，為處一常照方，脾腎雙補：黃芪、杜仲、菟絲子、黨參各18克，白術(shù)12克，砂仁3克。每周服2劑，服至第12周，以后每半月服1劑，至25周停藥，1971年足月順產(chǎn)1女嬰。按：每見青年夫婦，抱兒心切，一次小產(chǎn)之后，未兩三月即欲再孕，此時子宮尚未復(fù)原，安得不復(fù)墮？故余諄諄告誡，必須避孕至少半年之后，始能懷孕，遵醫(yī)囑者，多能獲效。婦女若無癥瘕、瘀積、痰濕等疾患者，未孕之先須預(yù)培其先天腎陰腎陽，如二仙膠等血肉有情之品最為合適。腎陽旺，腎陰充，則根基穩(wěn)固，自無殞越之虞。既孕之后，又須照顧后天，以土載萬物，脾胃為給養(yǎng)之源也。至于時俗所云，補血養(yǎng)胎，調(diào)經(jīng)種子之法則又在其次矣。陳××，27歲，醫(yī)務(wù)工作者，1963年秋就診。據(jù)云：結(jié)婚3載，連墮3胎，每妊娠第8～9周，即自然流產(chǎn)，所下之胎，萎弱如拇指頭大，雛形未具，中西醫(yī)屢治不效?，F(xiàn)第4次妊娠，剛第8周，向余求安胎之方。其人形體瘦小，面色黧黑，肌肉松弛，皮膚蒼黃不澤，齒枯色深黃，唇干色瘀。舌瘦斂，色暗紅不華，但無瘀斑，脈細略數(shù)，寸浮、尺部獨沉澀而無滑象。據(jù)云，有肺結(jié)核病史，現(xiàn)已鈣化。平素體虛不任攻伐，而陰火易亢又不受溫補。處方：龜膠、鹿角膠、熟地、杜仲各24克，吉林參、桑寄生各18克，枸杞子、山萸肉、白術(shù)各15克，黃芩12克。服2劑，患者覺心煩內(nèi)熱，乃減鹿膠之半，熟地改生地，即不覺其熱。服至第7劑，患者自覺精神頗佳，頗以為慰。豈料是夜，胎無故竟墮，一如前3次然。余慰之曰：“景岳謂須預(yù)培甚虛，前4胎皆懷孕后始服藥者，今當于未孕前，以丸藥緩治，培補其先天真陰真陽，或可有成。”吳鞠通有“天根月窟膏”。天為陽，天根即真陽之基，月為陰，月窟即真陰之宅，此峻補先天真陰真陽之法，余仿之為丸劑屢驗，乃疏方授之：魚鰾膠、龜膠、鹿角膠、熟地黃、茯苓、菟絲子、女貞子、旱蓮草各120克，海螵蛸、西洋參、枸杞子、沙苑、山萸肉、杜仲、黃柏各90克，當歸身、牛膝、肉蓯蓉、茺蔚子各60克，煉蜜烊化諸膠，諸藥為細末，合搗為小丸，每服12克，早晚各1服。患者長服此丸不輟，1963年孕第5胎，除服此丸外，又加用中西保胎藥物，不料第9周胎又墮。余告以技窮無術(shù)，患者亦已斷念。至80年代中，患者患乳腺癌，術(shù)后轉(zhuǎn)移而逝。
按：憶薛生白一醫(yī)案云：“骨小肉脆，定非松柏之姿?！?/span>第2例預(yù)培其虛得效，而此例則否，蓋先天稟賦使然，非人力（至少在當時）所能為也。
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