慢性咳嗽（8周以上）常見(jiàn)病因：咳嗽變異性哮喘，鼻后滴流綜合征，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，胃食管反流性咳嗽。約占呼吸內(nèi)科門(mén)診慢性咳嗽病因的70-95%。

古籍中咳嗽除“咳嗽”一詞外，常用咳，咳逆，咳喘等。

成無(wú)己五步辨證法：審病因，察病位，定病性，明病勢(shì)，識(shí)病機(jī)。

咳嗽外因：風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火，風(fēng)寒，風(fēng)熱，藥邪。

咳嗽內(nèi)因：飲食失宜，痰飲，瘀血，臟腑功能失調(diào)，嗜酒，房勞，情志，勞逸過(guò)度。

（有關(guān)于咳嗽各類特點(diǎn)所提示的辨證診斷等文獻(xiàn)，可參考。）

外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏所致。

內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要是痰和火。

風(fēng)寒襲肺：三拗湯合止嗽散加減。

風(fēng)熱犯肺：桑菊飲加減。

燥邪傷肺：桑杏湯加減。

風(fēng)盛攣急：蘇黃止咳湯。蘇葉9g蘇子9g炙麻黃6g蟬蛻6g前胡9g五味子9g牛蒡子9g枇杷葉9g地龍9g。

邪壅肺竅（鼻炎涕多）：蒼耳子散合止嗽散加減。

痰濕蘊(yùn)肺：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

痰熱郁肺：清金化痰湯加減。

胃氣上逆：旋覆代赭湯加減。

肝火犯肺：黃芩瀉白散合黛蛤散加減。

肺陰虧虛：沙參麥冬湯加減。

太陽(yáng)病咳嗽：麻黃湯，小青龍湯，桂枝加厚樸杏子湯，麻杏石甘湯，大青龍湯。

陽(yáng)明病咳嗽：厚樸大黃湯，吳茱萸湯。

少陽(yáng)病咳嗽：小柴胡湯，大柴胡湯。

太陰病咳嗽：射干麻黃湯，苓甘五味姜辛湯，厚樸麻黃湯，千金葦莖湯，葶藶大棗瀉肺湯。

少陰病咳嗽：越婢加半夏湯，真武湯，四逆散，腎氣丸，豬苓湯。

厥陰病咳嗽：烏梅丸，瓜蒂散，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

仲景治咳喘常用法，可參考視頻課拓展閱讀。

仲景論治咳嗽特色：補(bǔ)益肺陽(yáng)，祛除邪實(shí)，顧護(hù)胃氣，同病異治異病同治。

仲景用藥特色：顧護(hù)中焦姜草棗，痰飲咳喘姜辛味，痰飲嘔逆用半夏，邪熱壅肺宜石膏，止咳平喘宜麻杏。

（聲音極小。）

廣汗法不是要出汗，也不是只治銀屑病，在之前的好像是代謝大會(huì)里有所論述。

慢性病是一個(gè)相對(duì)概念，概念的核心在于幾天內(nèi)沒(méi)治好。

治療發(fā)熱的目的不是讓發(fā)熱退下去，而是借著這個(gè)正邪交爭(zhēng)的時(shí)機(jī)讓機(jī)體達(dá)到一個(gè)更好的健康水平。

汗法或廣汗法對(duì)汗的需求，“欲濕”，汗孔剛剛打開(kāi)，能留下指紋，既沒(méi)有汗也沒(méi)有皮膚潮的感覺(jué)。有津液又能管控住。

人與自然－共生或消滅。

人與疾?。w和局部：整體中不中，汗出勻不勻，局部動(dòng)不動(dòng)。人體熱序列。

人與癥狀－主動(dòng)或被動(dòng)。

四神煎+四妙勇安湯加減治療多種西藥聯(lián)合不效的頑固高血壓案例?？紤]部分身體“疾病”表現(xiàn)實(shí)際上是身體對(duì)疾病狀態(tài)的自我調(diào)整。

人體防護(hù)圈：

人體最外層防護(hù)圈，功能正常體現(xiàn)為發(fā)熱。

人體第2層防護(hù)圈，功能正常體現(xiàn)為扁桃體咽喉部的活躍。

人體第3層防護(hù)圈，功能正常體現(xiàn)為“郁于內(nèi)，發(fā)于外”，銀屑病為例。

人體最里層防護(hù)圈，功能體現(xiàn)為“瘤”。

“發(fā)熱”為很多疾病的治療提供了條件，掃清了障礙，鋪平了道路。

12歲患兒案例，未知主訴，出院帶藥理中湯（炒白術(shù)30g黨參30g甘草30g干姜30g，40付），后期隨訪扁桃體腫大及皮損均持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

（干姜30g似乎胃腸刺激性沒(méi)有想象的強(qiáng)，有機(jī)會(huì)可以試試。）

（強(qiáng)調(diào)這個(gè)“發(fā)熱”的時(shí)機(jī)有可能有一定因素是不發(fā)熱的時(shí)候患者不會(huì)來(lái)看病。）

似扁桃體切除后的外感會(huì)比沒(méi)切的更難治。

溫、充、化、排治療反復(fù)發(fā)熱4月余，慢性鼻炎，急性化膿性扁桃體炎患兒約十余日顯效案例。

溫、充：

薏苡附子敗醬散：生薏苡仁30g敗醬草15g制附子6g。

肉桂湯：肉桂15g生姜15g赤芍15g大棗12g甘草10g。

化：

三甲散加皂角刺：鱉甲5g龜板5g雞內(nèi)金5g皂角刺5g。

排：

排膿湯：桔梗30g生姜10g大棗20g甘草20g。

（薏苡附子敗醬散似可治療化膿性扁桃體炎。）

急性鼻炎：《傷寒雜病論》桂枝湯，小柴胡湯；《脾胃論》芪草羌防湯；《醫(yī)貫》葛根湯。

酒糟鼻：《醫(yī)林改錯(cuò)》通竅活血湯?，F(xiàn)常用白芷30g代替麝香。

咽喉痛：《醫(yī)貫》醋研牛膝滴鼻，萆薢湯，六味地黃丸，理中湯加山藥山茱萸；《傷寒雜病論》升麻鱉甲湯。

《醫(yī)貫》醋研牛膝滴鼻一段所描述內(nèi)容近似于鼻咽部口咽部粘膜下毛細(xì)血管出血表現(xiàn)，這個(gè)方子沒(méi)太用過(guò)，但《醫(yī)貫》的口碑比較堅(jiān)挺，可能有效。

咽喉干痛日久不愈可用六味地黃丸。

升麻鱉甲湯所描述狀態(tài)類似猩紅熱，其實(shí)不是猩紅熱的急性咽喉部感染也可以用。

慢性咽炎：

分泌性咽部異常（虛寒肺痿）：《傷寒雜病論》甘草干姜湯，桂枝去芍藥加皂莢湯。

分泌性咽部異常（虛熱肺痿）：千金甘草湯，千金生姜甘草湯。

分泌性咽部異常（陰陽(yáng)兩虛肺痿）：外臺(tái)炙甘草湯。

此處甘草干姜湯所用甘草量需大于干姜一倍，甘草為治咽部分泌物多的要藥。

虛寒肺痿是以副交感神經(jīng)興奮性優(yōu)勢(shì)為主的自主神經(jīng)功能減退。首先這是自主神經(jīng)功能減退，而在減退當(dāng)中又是副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)。

咽喉不利（咽喉炎）：《傷寒雜病論》麥門(mén)冬湯。

麥門(mén)冬湯在嚴(yán)重咽喉炎咳嗽的病人中很好用。

哮喘（呼氣性呼吸困難）：《傷寒雜病論》射干麻黃湯；《醫(yī)貫》獨(dú)參湯。

氣管炎：《傷寒雜病論》皂莢丸；《脾胃論》調(diào)中益氣湯；《石室秘錄》止嗽神丹。

咳嗽痰多不能平臥者可用皂角。

肺癰咳嗽：《傷寒雜病論》桔梗湯，千金葦莖湯，外臺(tái)桔梗白散。

有大效果的小方子都很重要，務(wù)必要記住。

胸中甲錯(cuò)為胸膜炎呼吸時(shí)摩擦疼痛表現(xiàn)。

肺癰喘憋：《傷寒雜病論》葶藶大棗瀉肺湯。

肺的大面積炎癥及肺水腫容易表現(xiàn)為喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯對(duì)其他原因?qū)е碌姆嗡[效果也好。

肺氣腫：

肺氣腫輕癥：《傷寒雜病論》小青龍加石膏湯。

肺氣腫重癥：《傷寒雜病論》越婢加半夏湯（麻石三元飲+半夏）。

單純咳嗽?。ǘ嘁?jiàn)于支氣管周圍炎，肺癌）：

咳嗽脈?。骸秱s病論》厚樸麻黃湯。

咳嗽脈沉：《傷寒雜病論》澤漆湯。

澤漆湯對(duì)肺癌是有效的。

中醫(yī)近些年發(fā)展的問(wèn)題有一個(gè)原因是對(duì)辨證論治的過(guò)分推崇。在無(wú)限夸大辨證論治的同時(shí)，丟掉了辨病論治這個(gè)長(zhǎng)處。

中醫(yī)需要在辨病條件下的辨證論治，單純辨證論治，似是而非的處理問(wèn)題，時(shí)常是達(dá)不到一個(gè)不錯(cuò)的結(jié)果的。

肺結(jié)節(jié)是肺痿的初期階段。肺痿就是肺癌，依據(jù)在對(duì)《金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》等篇章的解讀。

肺結(jié)節(jié)、肺癌辨證論治：

咳而脈浮者，早期用厚樸麻黃湯。

厚樸麻黃湯為肺癌早期病變－肺結(jié)節(jié)的代表方劑。

厚樸擅解凝結(jié)之痰，凝結(jié)之氣。厚樸是腫瘤治療中的一個(gè)廣泛使用的藥物，有時(shí)還是方中最大量的藥。

生石膏也有較強(qiáng)的散節(jié)作用，可以用于腫瘤治療。

木防己湯可治療上腔靜脈綜合征，惡性腫瘤縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，石膏給到100g左右。

厚樸、麻黃、石膏的配伍在肺結(jié)節(jié)、肺癌前期效佳。

海白冬合湯：海浮石30白英30麥冬30百合30人參10生地20瓜蔞15玄參12半夏12鱉甲20生牡蠣30靈芝10炙甘草10?；瞪⒔Y(jié)，益氣養(yǎng)陰。主要用于肺癌的氣陰兩虛，痰濁上犯。也可用于治療肺纖維化。

肺纖維化也是肺痿，肺癌、肺纖維化均可從肺痿論治。

案例一：體檢見(jiàn)右肺中葉多發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，最大21mm，5個(gè)月后開(kāi)始中醫(yī)治療，初診予厚樸麻黃湯，厚樸30g麻黃10g杏仁15g石膏50g射干15g細(xì)辛3g五味子10g姜半夏15g瓜蔞30g干姜6g紫苑12g款冬花12g海浮石30g白英30g麥冬30g百合30g杜仲20g夏枯草20g。六診共服113劑，復(fù)查肺結(jié)節(jié)縮小至4.3mm。后繼續(xù)就診18次，服藥418劑，于體檢37個(gè)月后復(fù)查已無(wú)肺結(jié)節(jié)。

案例二：體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1年余，影像考慮原位癌2月余。2月前ct見(jiàn)右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，6×8mm，診斷考慮原位癌。其余一派熱象。予海白冬合湯，厚樸麻黃湯，瀉黃散，瀉白散合方。

海浮石30g白英30g麥冬30g百合30g姜厚樸20g麻黃10g石膏30g杏仁12g甘草10g防風(fēng)10g梔子10g藿香10g桑白皮12g地骨皮12g黃芩12g生地30g苦參12g桔梗12g射干12g炒牛蒡子12g槐花20g，30付。1月后癥狀大多消失，自行停藥。2月后復(fù)查ct原可疑原位癌結(jié)節(jié)消失，其余良實(shí)性結(jié)節(jié)同前。