糖尿病患者餐后血糖升高（PPG）較空腹血糖（FPG）升高更早出現(xiàn)，并持續(xù)整個(gè)病程。我國新診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高者占了近 50%，在糖尿病前期人群中 70% 是孤立的餐后血糖增高。

降低餐后高血糖更利于糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)，研究顯示，糖尿病患者將空腹血糖降至 < 5.6 mmol/L 的患者中 HbA1c < 7% 達(dá)標(biāo)率僅為 64%，而將餐后血糖降至 < 7.8 mmol/L 的患者中的達(dá)標(biāo)率則為 94%。

另外，業(yè)已證實(shí)，餐后血糖升高與糖尿病并發(fā)癥及死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。因此須對餐后血糖應(yīng)予以充分關(guān)注和重視。

有關(guān)餐后血糖的這些疑問，你是否有過？

另外，目前對餐后不同時(shí)點(diǎn)的研究中，以對餐后 2 小時(shí)血糖水平的相關(guān)研究最為明確，而對餐后其他時(shí)點(diǎn)的血糖尚無統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠糖尿病有餐后 1 小時(shí)血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)）。因此糖尿病患者餐后血糖以餐后 2 小時(shí)血糖為準(zhǔn)。

臨床上的餐后血糖，如無特指，一般是指餐后 2 小時(shí)血糖。

毛細(xì)血管血糖監(jiān)測、持續(xù)血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白等手段了解餐后血糖。

（1）毛細(xì)血管血糖監(jiān)測（SMBG）

可反映實(shí)時(shí)血糖水平，是糖尿病患者日常管理最基礎(chǔ)和最有效的手段。監(jiān)測時(shí)需注意：

保證操作「準(zhǔn)確」：只能用酒精進(jìn)行指尖消毒，不能使用碘酒、碘伏等消毒劑，應(yīng)注意要將指尖擦干，采血時(shí)要一次性吸取足量的血樣量。

保證計(jì)時(shí)「準(zhǔn)確」：具體時(shí)間應(yīng)從進(jìn)第一口食物后開始計(jì)算。其他計(jì)時(shí)方法，如從進(jìn)食中間以及從吃完飯?jiān)匍_始計(jì)算時(shí)間等，都會影響測定結(jié)果，另外，每餐進(jìn)食時(shí)間以 15 ~ 30 分鐘為宜，「戰(zhàn)線」過長，也會影響餐后血糖檢測結(jié)果。

保證日常「如?！梗?/span>為能夠如實(shí)反映日常的血糖控制真實(shí)情況，測餐后血糖需與平時(shí)一樣，飲食、運(yùn)動、用藥應(yīng)與平常同步、同質(zhì)、同量。

（2）持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）

為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充，并逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用。

CGM 是通過葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù)，可提供連續(xù)、全面、可靠的實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測信息，可了解血糖波動的趨勢和特點(diǎn)。主要的優(yōu)勢在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所檢測到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無癥狀性低血糖。

目前，國內(nèi)尚未將持續(xù)血糖監(jiān)測納入糖尿病患者醫(yī)保范圍，費(fèi)用相對較高。

（3）檢測糖化血紅蛋白

餐后血糖增高是導(dǎo)致 HbA1c 升高的主要原因之一。當(dāng) HbA1c < 7.3% 時(shí)，餐后血糖的貢獻(xiàn)占 70%；HbA1c 7.3 ~ 9.2%，餐后血糖的貢獻(xiàn)約 50%，HbA1c > 9.3% 時(shí)，餐后血糖的貢獻(xiàn)仍占 40%，由此可見，HbA1c 越接近正常值，餐后血糖對其形成的貢獻(xiàn)就越大，

（4）檢測 1 , 5-脫水葡萄糖醇（1,5-AG）

被認(rèn)為是餐后高血糖的標(biāo)記物。由于 1 , 5-AG 非常敏感，會隨著血糖水平變化發(fā)生快速反應(yīng)，因此可以準(zhǔn)確地反映幾天內(nèi)血糖的短暫升高。當(dāng)血糖升高時(shí)，其水平明顯下降，而當(dāng)高血糖改善時(shí)，則明顯升高，研究提示 1 , 5-AG 可以體現(xiàn)近 2 周餐后 2 小時(shí)血糖水平，成為近年來研究的熱點(diǎn)之一。

（5）通過空腹血糖及糖化血紅蛋白估算

我國楊文英、紀(jì)立農(nóng)等建立并驗(yàn)證了由 HbA1c 和 FBG 估算 PBG 水平的線性回歸模型。從而為 T2DM 患者提供了一種簡便可靠的 PBG 估算手段。即：PBG = 1.5×HbA1c+0.5 x FBG(空腹血糖 mmol/L)-4.1。

例如  ，患者的空腹血糖為 8.0 mmol/L，HbA1c8.5% ,

2 hPG = 1.5x8.5+0.5x8-4.1 = 12.65 mmol/L。

該公式計(jì)算只是一個(gè)大致的范圍。

包括中國人在內(nèi)的亞洲人，餐后血糖升高比例顯著高于歐美人群。在血糖正常發(fā)展至糖尿病的過程中，餐后血糖比空腹血糖出現(xiàn)異常大約早 3 ~ 5 年，因此，常規(guī)的健康體檢無法對單純餐后血糖升高的人群及時(shí)診斷。

我國的一項(xiàng)針對體檢人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，空腹血糖 < 6.1 mmol/L，餐后血糖異常率達(dá) 14.32%。當(dāng)空腹血糖介于 5.6 ~ 6.0 mmol/L 時(shí)，餐后血糖異常率高達(dá) 33.9%。所以對糖尿病高危人群應(yīng)重視餐后血糖的檢查，為治療爭取了更多時(shí)間。

在糖尿病患者中，研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖 < 5.6 mmol/L 的患者，僅有 64% 的患者 HbA1c < 7%，由此證實(shí)單純的空腹高血糖控制往往是不夠的。

另外，餐后血糖是血糖波動的主要驅(qū)動因素，越來越多的研究證實(shí)血糖波動比持續(xù)性高血糖更能促使糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，當(dāng)餐后血糖增幅 > 4 mmol/L 時(shí)，2 型糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)至少增加一倍，而餐后血糖達(dá)標(biāo)且增幅控制在 < 2.2 mmol/L 則可帶來遠(yuǎn)期獲益。

因此，空腹血糖不能代表血糖的整體水平，盡管空腹血糖正?；蛞堰_(dá)標(biāo)，對糖尿病高危人群或糖尿病患者餐后血糖的檢測亦是必要的。當(dāng)糖尿病患者離血糖控制達(dá)標(biāo)就差「一步」，餐后血糖是關(guān)鍵。

（1）高危人群

老年、肥胖、超重、有糖尿病家族史、合并心腦血管疾病、妊娠糖尿病史、運(yùn)動較少者。

（2）糖尿病患者

① 任何 HbA1c 不達(dá)標(biāo)的 T2DM 患者均應(yīng)該檢測餐后血糖，尤其是空腹血糖達(dá)標(biāo)，而 HbA1c 不達(dá)標(biāo)的患者；

② 低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如使用促泌劑或胰島素治療、進(jìn)餐不規(guī)律或餐后劇烈運(yùn)動的患者；

③ 使用降糖藥物尤是降低餐后血糖藥物時(shí)，可通過監(jiān)測餐后血糖評價(jià)療效和指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整。

WHO 僅制訂空腹血糖和餐后 2 小時(shí)血糖作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究發(fā)現(xiàn)，餐后 1 小時(shí)血糖異常發(fā)生早于餐后 2 小時(shí)血糖，一部分人群空腹血糖和餐后 2 小時(shí)血糖水平均正常，但餐后 1 小時(shí)血糖明顯升高。

另有研究證實(shí)，餐后 1 小時(shí)血糖升高是胰島功能受損早期階段，與 HbA1c 相比，餐后 1 小時(shí)血糖與胰島素的敏感性和 β 細(xì)胞功能的相關(guān)性更好。對餐后 1 小時(shí)血糖水平升高者，給予生活方式干預(yù)可能使其在維持 β 細(xì)胞功能或逆轉(zhuǎn)其功能下降以及防止進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病前期和糖尿病等方面獲益。

餐后 1 小時(shí)血糖可能成為一種更敏感的篩查工具，在胰島 β 細(xì)胞功能尚存、生活方式干預(yù)更有效的早期識別高危個(gè)體。

目前，除了妊娠糖尿病對有明確餐后 1 小時(shí)血糖界值（≥ 10 mmol/L）外，對其他人群均未對餐后 1 小時(shí)血糖切點(diǎn)進(jìn)行界定，各研究中餐后 1 小時(shí)血糖的界值亦有不同。

國外多項(xiàng)研究將 OGTT 餐后 1 小時(shí)血糖 > 8. 6 mmol/L 作為糖耐量正常受試者未來發(fā)生成人 2 型糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)。

我國的一項(xiàng)研究中，老年男性預(yù)測 2 型糖尿病發(fā)展的最佳餐后 1 小時(shí)血糖臨界值為 9.25 mmol/L。我國的另一項(xiàng)研究則表明，成人 2 型糖尿病餐后 1 小時(shí)血糖 12. 8 mmol/L 可作為早期診斷糖尿病的切點(diǎn)，其靈敏度為 90. 8%，特異度為 83. 2%。

盡管目前對于餐后 1 小時(shí)血糖診斷糖尿病的合理切點(diǎn)尚需進(jìn)一步驗(yàn)證，但對糖尿病高危人群需關(guān)注餐后 1 小時(shí)血糖。

只有在診斷是否患有糖尿病時(shí)才查靜脈血糖，而確診糖尿病后監(jiān)測血糖可采取指血血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測等其他方式，因?yàn)槿粘Ｑ堑谋O(jiān)測更注重控制范圍，相應(yīng)的誤差范圍內(nèi)（指血血糖與靜脈血糖相比允許有 10 ~ 15% 的誤差）可能并不會對治療方案有絕對的影響。

因此日常血糖監(jiān)測沒必要采靜脈血糖。

隨著病程延長，胰島 β 細(xì)胞功能差、胰島 α 細(xì)胞功能異常，會導(dǎo)致血糖「無故」「上躥下跳」。另外，血糖也會因感染、應(yīng)激等眾多因素的變化而顯著波動。

除此之外，自主神經(jīng)功能紊亂對血糖影響巨大。因自主神經(jīng)病變會影響食物的消化吸收過程，因此，合并自主神經(jīng)病變的患者餐后血糖明顯升高，同時(shí)因其對低血糖的感知能力下降，極易造成無癥狀低血糖，甚至誘發(fā)嚴(yán)重低血糖。盡管「吃的東西已經(jīng)開始用秤稱了」，其血糖仍會飄忽不定，難以控制。

導(dǎo)致餐后血糖低于餐前血糖原因很多。諸如：進(jìn)食量較少、餐后運(yùn)動強(qiáng)度較大、不良習(xí)慣（如大量飲酒）、自身胰島素分泌的問題（胰島素分泌高峰延遲）、糖尿病并發(fā)癥（胃輕癱引起胃排空延遲）、降糖藥物的影響、其他因素（部分胃切除、胃腸切除、幽門成形術(shù)、胃造瘺等術(shù)后者）等。

餐后 3 小時(shí)血糖水平較高，主要與飲食結(jié)構(gòu)（高脂肪、高蛋白餐）、胃腸道功能（消化吸收功能較差、胃輕癱等）有關(guān)。

具體情況，需具體分析。

國內(nèi)外有關(guān)餐后血糖管理的指南均推薦飲食干預(yù)、體育活動和控制體重是控制餐后血糖有效的基石，在此基礎(chǔ)上，適時(shí)應(yīng)用降糖藥物，以利于餐后血糖達(dá)標(biāo)。

（1）飲食

糖尿病飲食的基本原則為定時(shí)、定量、少油、少糖、少鹽、多粗糧。

近年來，控制 2 型糖尿病餐后血糖的飲食策略正成為研究熱點(diǎn)。正餐前進(jìn)食營養(yǎng)性「前餐」正成為一種新興的降低 2 型糖尿病餐后血糖飲食新方案。臨床試驗(yàn)表明，受試者在正餐前進(jìn)食脂肪、蛋白質(zhì)或不易消化的碳水化合物「前餐」均可通過延緩胃排空、刺激 GLP-1 分泌等機(jī)制降低餐后血糖。

推薦：「蔬菜-肉類-主食」的進(jìn)餐順序。

（2）運(yùn)動

2022 年 2 月，美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會更新了針對 2 型糖尿病的運(yùn)動及身體活動共識聲明，提出定期有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、水上活動、跳舞等，有助于成人 2 型糖尿病患者的血糖管理，降低一天中高血糖的發(fā)生時(shí)間。

另外，抗阻運(yùn)動建議每周 2 ~ 3 次，建議隔天或隔兩天 1 次，有利于整體的血糖管理，該聲明同時(shí)指出，餐后運(yùn)動（無論運(yùn)動強(qiáng)度或類型）有利于餐后血糖的降低，運(yùn)動時(shí)長 ≥ 45 分鐘，益處最大，如飯后散步。

（3）藥物治療

臨床上常用的降糖藥中，除了基礎(chǔ)胰島素不直接影響餐后血糖外，其他降糖藥物均可在一定程度上降低餐后血糖。在選擇降糖時(shí)，總的指導(dǎo)思想是結(jié)合患者的綜合因素，個(gè)體化選擇降糖藥物?？偟脑瓌t為盡量減少低血糖和體重增加，逐漸平穩(wěn)安全地使血糖達(dá)標(biāo)。

另外，目前研究發(fā)現(xiàn)，由于氧化應(yīng)激可增加胃收縮，從而導(dǎo)致快速胃排空，而抗氧化應(yīng)激和減少胃平滑肌收縮力的藥物可通過降低平滑肌興奮性，起到延緩胃排空的效果，從而利于餐后血糖的控制。