都是吃一見長(zhǎng)一智，之前都把精力放在治癌方案上，止痛藥住院都是醫(yī)生開多少，吃多少。但是出院了，聽著醫(yī)生的醫(yī)囑吃沒(méi)多久就耐藥，我爸受不了的時(shí)候就提前吃藥或者盲目疊加吃了幾天了，后面發(fā)現(xiàn)都混亂了！

這才才去惡補(bǔ)止痛藥的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己沒(méi)去學(xué)習(xí)，真的很罪惡。醫(yī)生不可能每天都詳細(xì)掌握病人的情況，大部分時(shí)間還是要靠家屬自己留意。

其他藥我還暫時(shí)不清楚，如果醫(yī)生開始開奧施康定了，那下面這個(gè)這個(gè)方法或許能提供一點(diǎn)幫助。

如果醫(yī)生開了奧施康定（羥考酮緩釋片），還有一個(gè)藥也要備一下，嗎啡即釋片

奧施康定是12小時(shí)服用一次，規(guī)定很嚴(yán)格，出入半小時(shí)都會(huì)導(dǎo)致止痛效果不好。如果病人在家，家屬又比較忙，一定每天要定鬧鐘。 

奧施康定雖然能持續(xù)12小時(shí)，但這12小時(shí)的用藥過(guò)程中，也會(huì)突然間出現(xiàn)疼痛。這種時(shí)候不一定是奧施康定沒(méi)效果了，而是用藥過(guò)程中會(huì)有短時(shí)間的爆發(fā)疼痛，這種情況用嗎啡即釋一般能控制住。

奧施康定起始的用藥量，醫(yī)生一般都是讓一次10mg開始吃。

如果吃了這10mg的奧施康定，藥效起效后，到接下來(lái)12小時(shí)都沒(méi)什么感覺，或者只有1到3分的疼痛（感覺有點(diǎn)疼，但是可以耐受，不會(huì)很痛苦），證明還沒(méi)有耐藥，接下來(lái)可以繼續(xù)每12小時(shí)吃10mg。

如果藥效起效后，在接下來(lái)的12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)了4分以上的疼痛（很疼，感覺想吃止痛藥，影響睡眠），這個(gè)時(shí)候就用嗎啡即釋片。在用嗎啡片之前，我們要先知道一個(gè)換算公式：

一般嗎啡和奧施康定的換算比是2：1（如果疼痛劇烈，嗎啡用藥效果不好，可以換算成1.5：1）

處理中途出現(xiàn)的4分以上的爆發(fā)性疼痛，嗎啡的用量，是之前24小時(shí)吃的阿片類用藥總量的10%到20％。

舉個(gè)例子，4月1日，早晚我共吃了20mg奧施康定。

4月2日早上8點(diǎn)，我又服用了10mg奧施康定，到下午2點(diǎn)的時(shí)候，出現(xiàn)了不能忍受的疼痛，需要服用嗎啡。

前24小時(shí)我們總共用了20mg奧施康定，所以下午2點(diǎn)我們需要進(jìn)行解救，服用嗎啡用量＝20mg×20%×2＝8mg （后面×2是奧施康定轉(zhuǎn)換成嗎啡的換算比率）。不過(guò)因?yàn)閱岱鹊淖钚┝渴?0mg，所以可以服用10mg的嗎啡。

接下來(lái)沒(méi)出現(xiàn)過(guò)4分以上的疼痛。

晚上8點(diǎn)，繼續(xù)服用10mg的奧施康定。

4月3日，早上8點(diǎn)服用了10mg奧施康定后，中午12點(diǎn)，又出現(xiàn)了爆發(fā)疼痛。這時(shí)候嗎啡服用量＝(前24小時(shí)奧施康定服用量20mg×2＋昨天下午嗎啡解救量10mg）×20%＝10mg。（后面×2是奧施康定轉(zhuǎn)換成嗎啡的換算比率）

問(wèn)題1：什么時(shí)候需要增加奧施康定的用藥量？

每24小時(shí)評(píng)估一次。如果24小時(shí)內(nèi)，需要用嗎啡解的次數(shù)＜3次，按照原劑量。如果＝或＞3次，那下一次吃?shī)W施康定，直接加量50%。

比如：4月3號(hào)早上八點(diǎn)服用了20mg奧施康定，中午12點(diǎn)用嗎啡解救，下午5點(diǎn)又疼痛需要用嗎啡，下午8點(diǎn)照常服用20mg奧施康定，凌晨3點(diǎn)又需要嗎啡再解救一次。這時(shí)候第二天4月4日早上8點(diǎn)的奧施康定就要用20＋20*50%＝30mg一次了。

問(wèn)題2：解救用的嗎啡劑量，上面說(shuō)是前24小時(shí)總劑量的10%到20%，那什么時(shí)候用10%或者20%？

這個(gè)是我自己根據(jù)我爸的反應(yīng)總結(jié)的，如果爆發(fā)疼痛4到6分就用10%，如果7到10分就用20%。

問(wèn)題上：醫(yī)院止痛會(huì)打嗎啡止痛針，劑量和口服的一樣嗎？

打針生效更快，但是能口服盡量口服。如果不得以打針，要記得：

非胃腸道給藥方式（包括打針）和吃藥的比率是1比3。也就是說(shuō)，嗎啡如果吃30mg，打針就用10mg就行。

注意：奧施康定不能掰開來(lái)吃！掰開服用，嚴(yán)重的話可能會(huì)影響性命。

注意2：如果已經(jīng)用了一段時(shí)間奧施康定，但是有點(diǎn)混亂，想開始用這個(gè)方法，那下一次奧施康定用量多少？

可以把之前24小時(shí)用的阿片類總量加起來(lái)（記得換算）然后除以2，12小時(shí)給藥一份。然后開始評(píng)估。

注意3：有些病人因?yàn)闆](méi)有遵守醫(yī)生的叮囑，或者耐藥后在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)下，奧施康定痛了就疊加，用藥不準(zhǔn)時(shí)等，導(dǎo)致奧施康定吃了很多了，比如160mg，但是解救用的嗎啡30mg就有效果，這時(shí)候解救的嗎啡用量，以實(shí)際情況為準(zhǔn)，不要換算，不然量會(huì)大的嚇人。奧施康定加量方法，還是可以以嗎啡解救＞＝3次為臨界點(diǎn)。至于加量多少，不要算50%了，因?yàn)橐呀?jīng)服用太多，可以先加量20%到25％試試。

注意4：如果按照以上方法，奧施康定慢慢加量到80mg之后，后續(xù)加量可以試試以下方法，避免加量過(guò)大：

準(zhǔn)備加量時(shí)，觀察下藥效失效后出現(xiàn)的疼痛級(jí)別，如果4到6分，?20%到25%，如果6到10分。?50%。下面付有分級(jí)表。

注意5：上面方法是我整理了滴定指南，挑選出的，比較容易計(jì)算，而且在我爸身上實(shí)行了兩周后覺得比較可靠的方式，僅僅作為參考！使用時(shí)，要結(jié)合實(shí)際，評(píng)估病人的疼痛分類（可能對(duì)神經(jīng)性疼痛作用不大），疼痛分級(jí)，耐受情況，還有已有用藥情況。有條件最好可以咨詢疼痛科的醫(yī)生。能不能用這兩種藥，也要由醫(yī)生決定，自己不要亂用來(lái)吃?？傊?，止痛藥用不完很麻煩，多觀察病人，多跟醫(yī)生溝通，盡力緩解病人的不適。

另外，嗎啡即釋片和嗎啡緩釋片是2個(gè)東西，奧施康定能用的情況下，先不要用嗎啡緩釋片了。