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汗出癥狀
1.無汗 一、概念 無汗，指當汗出而不汗出者。如《素問·脈要精微論》有“陽氣有余為身熱無汗…陰陽有余則無汗而寒”的記載。 大凡正常人春夏陽氣疏泄，氣血趨向于表，故有汗出；秋冬陽氣匿藏，氣血趨向于里，故少汗或無汗，此乃自然之勢。徜或外邪入侵肌表，腠理開闔失司，則當汗出而汗不出者，是為病態(tài)。本節(jié)討論的是后者。 二、相似證候鑒別 1.常見證候 （1）風寒表實無汗：全身無汗，惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，鼻塞聲重，噴嚏流涕，喉癢咳嗽，舌苔薄白，脈象浮緊。 （2）表寒里熱無汗：全身無汗，發(fā)熱惡寒，肢體煩疼，鼻塞聲重，煩躁口渴咽痛，咳嗽痰黃，溲赤便秘，苔白或薄黃，脈象浮數(shù)。 （3）寒濕束表無汗：全身無汗，頭脹如裹，肢體沉重，骨節(jié)煩疼，畏寒微熱，尤以日晡為甚，舌苔白膩，脈浮緊或遲。 2.鑒別分析 風寒表實無汗與表寒里熱無汗：二者同為風寒表實無汗證，然風寒表實無汗純是風寒所致，而表寒里熱無汗兼有里熱證候。風寒表實無汗，由于風寒侵襲，束于肌表，寒為陰邪，其性凝閉，最易傷陽，衛(wèi)陽被郁，故全身無汗?！秱骼碚摗罚?/span>“寒邪中經，腠理致密，津液內滲，則無汗。”其辨證要點是，除無汗癥外，尚有其他風寒束表（惡寒發(fā)熱、頭痛身疼，舌苔薄白、脈象浮緊）的臨床表現(xiàn)。治宜辛溫解表發(fā)汗，方選麻黃湯。表寒里熱無汗，由于素體熱盛，或肺熱內蘊，復感風寨，內熱為外寒所遏，則形成外寒里熱證，俗稱“寒包火”。如《重訂通俗傷寒論》：“凡溫病伏暑將發(fā)，適受風寒搏束者，此為外寒束內熱，一名客寒包火。”亦有傷寒表邪未解，外邪已有入里化熱之勢者，如《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》：“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者。”其辨證要點是：除了風寒束表（無汗、惡寒發(fā)熱、身疼）的癥狀以外，還兼有里熱（身煩、口渴、咽痛、苔薄黃）等征象。治宜疏散風寒，兼清里熱，方選蔥豉桔梗湯，如風寒偏重者，可用大青龍湯。 寒濕束表無汗：恙由汗出當風，或久居潮濕陰冷之地，或傷于霧露之氣，寒濕郁于肌表。寒主收引，濕性粘滯，陽氣被郁，腠理閉塞，故汗不得出。《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。”其辨證要點：無汗，兼有寒濕郁表（頭脹如裹、肢體沉重、畏寒、發(fā)熱日晡加劇）的癥狀。治療以散寒祛濕為大法，方選麻黃杏仁薏苡甘草湯、羌活勝濕湯。 無汗一癥，表證、里證皆可出現(xiàn)，宜從寒熱虛實中辨析，不可徒用發(fā)汗，致正氣妄泄，誤犯虛虛之戒。 三、文獻別錄 《傷寒明理論》卷一：“無汗之由，又有數(shù)種，如傷寒在表，及邪行于里，或水飲內畜，與亡陽久虛，皆令無汗。其傷寒無汗，則腠理致密也；風中于衛(wèi)，則腠理開而自汗，寒中于榮，則無汗，謂腠理閉也；經所謂太陽病，惡風無汗而喘，脈浮緊，無汗發(fā)熱，及不汗出而煩躁，陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，苦頭痛鼻干不得汗，脈浮無汗而喘，與其剛痙無汗，是數(shù)者，皆寒邪在表而無汗者也；…陽明病，反無汗，其身如蟲行皮中之狀，此以久虛故也，旨陽虛而無汗者也。如是者，理之常也，又焉得為異哉？” 《瘟疫論》上卷：“昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血液雖殊，枯燥則一也。”
2.戰(zhàn)汗 一、概念 戰(zhàn)即振栗，又稱寒栗、寒戰(zhàn)。在外感熱病過程中，先振栗而旋即汗出者稱戰(zhàn)汗，為邪正相爭的表現(xiàn)。 戰(zhàn)汗與“寒戰(zhàn)”不同，“寒戰(zhàn)”是自覺全身發(fā)冷而振栗，戰(zhàn)汗是指寒戰(zhàn)與汗出同時出現(xiàn)的癥狀而言。 二、相似證候鑒別 1.常見證候 （1）太陽傷寒欲解戰(zhàn)汗：發(fā)熱，惡寒，肢節(jié)疼痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)按之無力。若欲解，可振栗汗出，身靜，脈和病愈而安。 （2）疫留氣分欲解戰(zhàn)汗：發(fā)熱甚而不惡寒，或反惡熱，煩渴或欲飲水，舌苔黃，脈洪大。若先振栗，隨即全身汗出，繼而脈靜身涼，此為欲解病除之象。 2.鑒別分析 太陽傷寒欲解戰(zhàn)汗與疫留氣分欲解戰(zhàn)汗：同屬外感病，在病程進行中，均可出現(xiàn)先振栗而后即汗出的戰(zhàn)汗癥狀。戰(zhàn)汗之后諸癥悉解，其病自愈。前者為寒傷太陽肌表，故出現(xiàn)太陽表證（惡寒、發(fā)熱、無汗、脈?。┑陌Y狀，風寒之邪與正氣交爭郁于太陽經表，正邪交爭，正不勝邪故振栗，旋即正氣盛邪氣衰，一鼓作汗，驅邪外出，故身靜脈和其表病自安，可不藥而愈。但若雖戰(zhàn)汗而汗出不暢，表證仍在者，此可復發(fā)戰(zhàn)汗而愈，或予以調榮衛(wèi)、解肌表之劑，可服桂枝湯。后者乃溫疫之邪由表傳里，疫邪稽留氣分，表現(xiàn)有氣分癥狀（高熱、不惡寨、煩渴、脈洪大等），若正氣尚盛，亦可化戰(zhàn)汗驅邪由肌表而出，戰(zhàn)汗之后脈靜身涼，煩渴頓除，其病自愈。若戰(zhàn)汗之后，“身熱未除，脈近浮，此邪氣拂郁于經，表未解也，當?shù)煤菇?。如未得汗，以柴胡清燥湯和?/span>”（《溫疫論補注》）；若但戰(zhàn)不汗，四肢厥逆，““厥回汗出者生，厥不回，汗不出者死。以正氣脫，不勝其邪也。”（《瘟疫論補注》）是疾病向惡化方面發(fā)展的表現(xiàn)。 戰(zhàn)汗一癥，是正邪交爭的一種臨床表現(xiàn)，其轉歸不外兩途，正勝邪則病自愈，邪盛正衰，正不勝邪，其病惡化。當戰(zhàn)汗之時，“不可擾動，但可溫覆，擾動則戰(zhàn)而中止”（《溫疫論補注》），是臨床應當注意的。 三、文獻別錄 《世醫(yī)得效方·傷寒遺事》：“厥陰逆至第七日，脈得微緩微浮，為有脾胃脈也。故知脾氣全，不再受剋，邪無所容，否極泰來，榮衛(wèi)將復，水升火降，則寒熱作而大汗解矣。”
3.自汗 一、概念 自汗，是指人體不因勞累、不因天熱及穿衣過暖和服用發(fā)散藥物等因素而自然汗出而言。 本癥首見《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》，謂之“自汗出”。《三因方》載為：“無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗”。 本癥只討論全身自汗，局部自汗（如“頭汗”、“手足汗”等）及“絕汗”均另立專條。 二、相似證候鑒別 1.常見證候 （1）營衛(wèi)不和自汗：汗出惡風，周身痠楚，時寒時熱，舌苔薄白，脈緩。 （2）風濕傷表自汗：自汗斷續(xù)，汗量不多，惡風畏寒，肢體重著麻木，小便短少，舌苔薄白，脈浮緩或濡滑。 （3）熱熾陽明自汗：自汗頻出，汗量較多，高熱面赤，煩渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大有力。 （4）暑傷氣陰自汗：自汗頻繁，汗量較多，煩渴引飲，胸膈痞悶，舌質紅，苔黃而燥，脈洪大無力。 （5）氣虛自汗：自汗常作，動則益甚，時時畏寒，氣短氣促，倦怠懶言，面色晄白，平時不耐風寒，極易感冒，舌質淡，苔薄白，脈緩無力。 （6）陽虛自汗：自汗，動則加重，形寒肢冷，納少腹脹，喜熱飲，大便溏薄，面色萎黃或淡白，舌淡苔白，脈象虛弱。 2.鑒別分析 營衛(wèi)不和自汗：由于素體表虛，衛(wèi)氣不固，腠理失密；再因營陰不足，易感風邪，致使陰陽失調，開闔失司，故汗出后惡風明顯，周身痠楚，時寒時熱，舌苔薄白、脈緩為營衛(wèi)不和之象。治宜調和營衛(wèi)，方選桂枝湯。 風濕傷表自汗：多見感冒挾濕以及痹證等。正如《類證治裁·汗癥》指出：“若夫風濕相搏，時自汗出，惡風自汗”。由于風濕之邪侵襲肌表，傷及衛(wèi)陽，或素體虛弱，復感風濕外邪，肌表受損，導致腠理時開時闔，所以自汗斷續(xù)，汗量不多，惡風畏寒，脈浮緩；風濕痹阻經絡，經隧失于通暢，則出現(xiàn)肢體重著麻木，脈濡滑；濕邪易致三焦失暢，膀胱不利而小便短少；舌苔薄白，為風濕侵襲肌表而無熱象。治宜祛風勝濕，益氣固表，方選防已黃芪湯加減。 熱熾陽明自汗與暑傷氣陰自汗：二者皆為熱證自汗，病機也有類似之處，但發(fā)病的季節(jié)，所感之邪不同。前者為傷寒邪傳陽明之癥，發(fā)病不拘于夏季；后者為傷暑氣陰虧耗之癥，發(fā)生于夏季。熱熾陽明自汗的辨證要點是：大汗出而熱仍不解，兼有高熱煩渴、脈洪大有力等癥，治療宜清熱瀉火，白虎湯之類；暑傷氣陰自汗的辨證要點是：既有暑熱（發(fā)熱汗出）之征，又有氣陰不足（口渴舌紅，脈雖洪而無力）的癥狀，治宜清暑泄熱，益氣生津，方選王氏清暑益氣湯。 氣虛自汗與陽虛自汗：皆為虛證自汗，但病因病機也不一樣。氣虛自汗，主要責之心肺。因心主汗液，肺主一身之氣，外合皮毛。由于心肺氣虛，表衛(wèi)不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。辨證要點為：自汗，稍動即出，平時不耐風寒，極易感冒，時時畏寒，氣短氣促，倦怠懶言，面色晄白，脈緩滑無力。治宜補氣，固表止汗，方選補中益氣湯和玉屏風散加減治療。陽虛自汗，主要責之脾腎。因脾為氣血生化之源，腎載真陰而寓元陽，只宜固密?！端貑?/span>·陰陽應象大論》曰：“陽在外，陰之使也。”若脾腎陽氣虛弱，陽不斂陰，則自汗出。其辨證要點是：除自汗外，尚有形寒肢冷，納呆便溏，腰膝痠軟等脾腎陽虛的見癥。治療宜溫陽斂陰，方選金匱腎氣丸合補中益氣湯，配以煅龍牡、五味子等收澀斂陰之品。 自汗一癥，表證、里證、虛證、實證均可出現(xiàn)，正如《傷寒明理論》指出：“自汗…亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛”。因此，自汗在臨床上，首先要辨明外感時病與內傷雜病的不同性質。前者多屬實證，后者多屬虛證，但以虛證為多見，也有虛實挾雜之證，應辨別標本，權衡主次，辨證論治。 三、文獻別錄 《素問·陰陽別論》：“陽加于陰，謂之汗”。 《素問·經脈別論》：“驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。” 《丹溪心法·自汗》：“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛、痰。自汗之證，未有不由心腎俱虛而得之者，故陰虛陽必湊，發(fā)熱而自汗，陽虛陰必乘，發(fā)厥而自汗，故陰陽偏勝所致也。”“自汗，大忌生姜，以其開腠理故也”。 《張氏醫(yī)通·雜門》：“自汗雖由衛(wèi)氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎藏府蒸發(fā)使然，心之陽不能衛(wèi)外而為固，則自汗出”。
4.盜汗 一、概念 盜汗，又稱“寢汗”。是指入睡時汗出，醒來即止而言?！秱骼碚摗罚?/span>“盜汗者，謂睡而汗出者也。” 本癥，在《素問·六元正紀大論》中稱“寢汗”，后來在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》方稱“盜汗”。從此，在各種醫(yī)籍中多稱盜汗?！毒霸廊珪?/span>·汗證》說：“汗出一證，有自汗者，有盜汗者…，盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收”。 二、相似證候鑒別 1.常見證候 （1）心血不足盜汗：盜汗常作，心悸少寐，面色不華，氣短神疲，舌淡苔薄，脈虛。 （2）陰虛內熱盜汗：盜汗頻作，午后潮熱，兩顴發(fā)紅，五心煩熱，形體消瘦，女子月經不調，男子夢遺滑精，舌紅少苔，脈細數(shù)。 （3）脾虛濕阻盜汗：盜汗常作，頭痛如裹，肢體困倦，納呆口膩，舌苔薄白膩，舌質淡，脈濡緩。 （4）邪阻半表半里盜汗：盜汗，病程較短，寒熱往來、兩脅滿悶，口苦，欲嘔，舌苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦數(shù)。 2.鑒別分析 心血不足盜汗與陰虛內熱盜汗：兩者皆屬虛證，但后者虛熱之象明顯。心血不足盜汗，由于勞傷血虧，心血過耗，汗為心液，心血不足，則心氣浮越，心液不藏而外泄，故盜汗常作，心悸少寐，氣血不足則面色不華，氣短神疲；舌淡、脈虛亦為血虛之征。治宜補血養(yǎng)心斂汗，方選歸脾湯加龍骨、牡蠣、五味子。陰虛內熱盜汗，由于亡血失精，或肺癆久咳，導致陰血虧損，陰虛生內熱，虛火盛而陰液不能斂藏則盜汗頻作，午后潮熱，兩顴發(fā)紅，五心煩熱；陰血不足，則女子月經不調；陰虛相火妄動則男子夢遺滑精；陰精衰少，則形體消瘦；舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛內熱之象。治宜滋陰降火斂汗，方選當歸六黃湯加糯稻根、浮小麥。 脾虛濕阻盜汗與邪阻半表半里盜汗：同屬實證。脾虛濕阻盜汗，多因恣食生冷、酒醴肥甘，或饑飽失時，損傷脾胃，脾虛運化失常，濕濁內生，阻遏氣機，升降失常而致盜汗常作。兼有頭痛如裹，肢體困倦，納呆口膩，舌苔薄白膩，舌淡，脈濡緩等癥。治宜化濕和中，宣通氣機，方選藿樸夏苓湯去杏仁、豬苓、淡豆豉、澤瀉，加糯稻根、蒼術、陳皮。邪阻半表半里盜汗，多見熱性病的初中期階段。多由外邪侵襲，表邪失于疏解，循傳少陽，阻于半表半里，欲達不出，正邪交爭，通津于外，故見目合則汗，兼有寒熱往來，兩脅滿悶，口苦，欲吐，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)等癥。治宜和解少陽，方選小柴胡湯去黨參、大棗，加黃連、碧桃干。 盜汗之辨，正如《景岳全書·汗證》中說：“盜汗…，亦各有陰陽之證，不得謂盜汗必屬陰虛也”。因此，在臨床上，要辨明盜汗的內傷雜病與外感時病的不同性質。前者多屬虛證，后者多屬實證，但以虛證為多見，也有虛實夾雜、氣陰兩虛之證。應注意辨證求因，審因論治。 三、文獻別錄 《素問·藏氣法時論》：“腎病者，寢汗出，憎風。” 《素問·氣交變大論》：“歲水太過，甚則寢汗出，憎風。” 《諸病源候論·虛勞病諸候》：“盜汗者，…此由陽虛所致，久不已令人羸瘠枯瘦，心氣不足，亡津液故也。” 《嚴氏濟生方·自汗論治》：“睡著而汗自出，亦由心虛所致。” 《醫(yī)學正傳·汗證》：“盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。…盜汗宜補陰降火”。 《類證治裁·汗癥》：“盜汗乃睡中自泄，水火不交，陰陽偏勝，虛損心陽。”《張氏醫(yī)通·雜門》：“包絡之火郁發(fā)也，腎之陰不能退藏于密，則盜汗出。” 5.絕汗 一、概念 壯熱是指身體發(fā)熱，熱勢壯盛，捫之烙手，或伴惡熱煩渴的一種癥狀，屬高熱范圍。壯熱成因很多，外感病初起，發(fā)熱惡寒同見，當病邪入里，邪正交爭，熱勢壯盛即可出現(xiàn)壯熱，壯熱為病邪入里的標志之一，多見于外感熱病的高潮階段。早期發(fā)熱惡寒，熱雖盛，不屬于此條，在“惡寒發(fā)熱”、“寒熱往來”等有關條目中闡述。 二、常見證候 （1）肺熱熾盛壯熱：壯熱口渴，咳嗽，氣粗而喘，或有胸痛，咽痛，鼻煽氣熱，或咯吐膿痰腥臭，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。 （2）陽明經壯熱：壯熱惡熱，多汗，面赤，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)。溫病氣分證與此同。春溫邪發(fā)氣分，可起病即壯熱惡熱，而無惡寒發(fā)熱衛(wèi)分階段。 （3）腸道熱結壯熱：壯熱口渴，大便秘結，腹脹硬滿，疼痛拒按，舌紅苔黃少津，脈沉數(shù)有力。 （4）熱熾營血壯熱：身熱，入夜尤甚，煩躁不寐，神昏譫語，斑疹隱隱，或見吐血衄血，舌質紅絳，脈細數(shù)。 （5）濕熱蘊結壯熱：壯熱起伏，汗出而熱不解，午后增重，煩渴，不欲飲或少飲，胸悶氣短，脘痞身重，苔黃膩，脈滑數(shù)。 （6）大腸濕熱壯熱：壯熱，兼有腹中疼痛，下利膿血，里急后重，肛門灼熱，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 三、鑒別分析 （1）肺熱熾盛證壯熱：多由風熱之邪入里，或由風寒之邪入里化熱，邪熱犯肺，熱灼津液，煉液成痰，痰阻氣道，肺失清肅而成。故初起多見惡寒發(fā)熱，繼之則壯熱惡熱，痰粘咳嗽不爽，氣粗而喘，或有胸痛，重者可見鼻煽，是其特點。若肺熱成癰，則咯吐膿痰。治宜清肺泄熱，化痰平喘，方選瀉白散或麻杏石甘湯加減。肺癰成膿者，宜清肺泄熱排膿，方用葦莖湯加味。 （2）陽明經證壯熱與腸道熱結壯熱：兩證均屬熱邪入里，病在陽明。但前者為經證，后者為腑實證。陽明經證壯熱的特點是壯熱、大汗出、口大渴，脈洪大。邪熱入里，陽明熱盛，正氣未衰，正邪劇爭則壯熱不已；里熱蒸騰，腠理開而大汗出；熱傷津液，則口大渴；里熱亢盛，充于脈道，故脈洪大。腸道熱結壯熱的特點是壯熱，日晡加劇，腹?jié)M硬痛，大便秘結，甚則神昏譫語，舌苔黃燥少津，脈沉數(shù)有力。熱邪結于腸胃，傳導失司，則腹?jié)M硬痛，大便秘結，日晡之時，陽明當令，故日晡之時加劇。邪熱蒸迫，里熱內擾，神明逆亂，出現(xiàn)神昏譫語，舌苔黃燥少津，脈沉數(shù)有力。前者治宜清氣泄熱，方選白虎湯加減。后者治宜泄熱通腑，攻下燥結，根據(jù)熱結之輕重，可選用調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯加減。 （3）熱熾營血壯熱：本證為熱邪深入營血所致，熱灼營血，熱勢鴟張，壯熱不已，入夜尤甚；營血熱盛，上擾心神，則煩躁不寐，甚則譫語發(fā)狂。熱熾營血有在營在血的不同。葉香巖《外感溫熱篇》云：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”。營分證進一步發(fā)展即為血分證。熱熾營分證病淺，僅有斑疹隱隱；熱熾血分證則動血生風，出血斑疹紫黑，吐血衄血，手足抽搐等癥狀。熱熾營血證，治宜清營涼血，偏于營分者，治宜清營泄熱，方用清營湯加減；偏于血分者，治宜涼血泄熱。以出血為主者，可選用犀角地黃湯加味；若已生風，可選用羚羊鉤藤湯加減；若生風動血同時出現(xiàn)，可用二者合方治療。 （4）濕熱蘊結壯熱與大腸濕熱壯熱：兩者均為濕熱為患，亦同多發(fā)于夏秋季節(jié)。但二者病變部位不同，因此表現(xiàn)各異。前者濕熱蘊結病變主要在中焦，波及上焦、下焦，故臨床表現(xiàn)為中焦?jié)駸嵊艚Y為主的表現(xiàn)。濕熱相兼為患，濕性粘膩，挾熱蒸騰，纏綿難愈，故病程較長；濕熱為患，故壯熱起伏，汗出而熱不解，午后加重；濕邪阻礙氣機，則脘痞身重，胸悶氣短；津液不布而口渴；內有濕邪，津未大傷，渴而少飲或不欲飲。后者濕熱之邪蘊結于大腸，以熱為主所致。濕熱內蘊，蒸達于外則壯熱不已；熱邪下迫大腸，則里急欲便；濕阻大腸，氣滯熱壅則墜脹后重；濕熱蘊結大腸則肛門灼熱，苔黃膩、脈濡數(shù)或滑數(shù)；腸道氣機不利則腹痛；熱傷腸中脈絡，則下利膿血，本證的特點是濕熱壅聚大腸，出現(xiàn)下利膿血，腹痛，里急后重等癥狀，其高熱亦無明顯午后加重、壯熱起伏特點，因其雖濕熱為患但以熱邪為主。前者治宜宣氣化濕，清熱達邪，方選三仁湯、連樸飲等：后者治宜清利腸道濕熱，方用白頭翁湯、芍藥湯等。 四、文獻別錄 《諸病源候論·熱病諸候·熱病解肌發(fā)汗候》：“病已經五六日，然其人喉口不焦干，心腹不滿，又不引飲，但頭痛，身壯熱，脈洪大者，此謂病證在表。” 《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要決》：“白虎煩渴熱陽明，汗出身熱脈長洪，不惡寒會反惡熱”?！拔笇嵜}大府陽明，大便難兮脾約同，蒸蒸潮熱濈汗汗，滿痛始可議三承”。 一、概念 絕汗，即病變危重階段出現(xiàn)的大量汗出，淋漓不止，如珠如油。 本癥在《素問·舉痛論》和《靈樞·五禁》等篇中，稱“汗大泄”、“絕汗”、“漏汗”、“脫汗”、“汗出不可止”；宋《類證活人書》有“虛汗不止”的記載；元《世醫(yī)得效方》也有“汗不止”的描述；清《雜病源流犀燭》又稱“汗大泄”。這些名稱的臨床意義頗相一致。 二、相似證候鑒別 1.常見證候 （1）氣陰欲脫絕汗：主要癥狀為大汗不止，熱而粘稠，或汗出如油，身熱，手足溫，渴喜冷飲，呼吸氣粗，體倦神疲，唇舌干紅，脈虛數(shù)或細數(shù)無力。 （2）陽氣欲脫絕汗：主要表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，清稀而涼，畏寒踡臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，渴喜熱飲，舌潤，脈微欲絕或浮數(shù)而芤。 2.鑒別分析 氣陰欲脫之絕汗與陽氣欲脫之絕汗：皆為虛脫的危急證候。由于重證的高熱大汗、大吐大瀉、大失血或久病耗陰，造成陰液嚴重虧損，導致陰竭則陽氣無所依附而散越，陽亡則陰液無以化生而告竭，所以出現(xiàn)氣陰欲脫和陽氣欲越之危證，但兩證常相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。辨證要點：除了原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，還有氣陰欲脫和陽氣欲脫的獨特癥狀。氣陰欲脫之絕汗，《素問·舉痛論》說：“炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣……。勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。”指出人體的陰陽偏盛偏衰，特別是心的陰陽偏盛偏衰，以及營衛(wèi)不調都可使腠理開泄而汗出不止。《靈樞·決氣》篇也指出：“津脫者，腠理開，汗大泄。”這種汗出，病勢頗重，亦即“亡陰”現(xiàn)象，多具有汗出不止，汗液熱而稠粘，或汗出如油，身熱，手足溫，唇舌干紅，脈虛數(shù)或細數(shù)無力等特點。治宜益氣固脫，養(yǎng)陰生津，方選生脈散加山萸肉等。陽氣欲脫之絕汗，《靈樞·經脈》篇說：“六陽氣絕，則陰與陽相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出”，這在久病重病中，陽氣過耗，特別是心陽過耗，不能斂陰，導致陰陽離決，陽氣奔散于外，所以汗液大泄。這種大汗出，病勢危急，稱為“亡陽”現(xiàn)象。其特點是大汗淋漓，四肢厥冷，神疲倦臥，脈微欲絕等。治宜溫陽固脫，回陽散逆，方選參附湯加龍骨、牡蠣等。 絕汗一癥，氣陰欲脫和陽氣欲脫等證均可出現(xiàn)，但應隨時掌握病情變化，采取相應措施。一旦虛脫緩解，亦應根據(jù)具體證候辨證施治以善其后。 三、文獻別錄 《素問·診要經終論》：“太陽之脈，其終也戴眼反折瘛疭，其色白，絕汗乃出，出則死矣。” 《類證治裁》卷之二：“嘉言喻氏又分上脫、下脫、上下俱脫。今詳斯癥，總由陰陽樞紐不固。如上脫者，喘促不續(xù)，汗多亡陽，神氣亂，魂魄離，即脫陽也；下脫者，血崩不止，大下亡陰，交合頻，精大泄，即脫陰也。上下俱脫者，類中眩仆，鼻聲鼾，絕汗出，遺尿失禁，即陰陽俱脫也。” 《臨證指南醫(yī)案》卷三：“脫之者，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如油，六脈垂絕，一時急迫之癥，方名為脫。” |
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