?張志遠(yuǎn)教授論臨床用藥的量效關(guān)系

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在臨床實(shí)踐中，藥物的用量與療效之間存在著密切的關(guān)系。對(duì)于一些關(guān)鍵藥物，適當(dāng)增加用量往往能獲得驚人的效果。以下是部分藥物的量效關(guān)系：

- 蜈蚣：超過(guò)3條有鎮(zhèn)驚作用，可治療多動(dòng)和癲癇。

- 浮萍：超過(guò)20克對(duì)糖尿病引起的皮膚瘙癢有良好療效。

- 麻黃：增加到20克以上能利尿、升高血壓。

- 細(xì)辛：超過(guò)20克能有效緩解頭痛、牙痛和肌肉痛。

- 全蟲(chóng)：超過(guò)20克對(duì)頭痛和癥瘕有良好效果。

- 水蛭：超過(guò)20克有助于治療癱瘓和慢性炎癥。

- 鱉甲：超過(guò)20克能消減肝脾腫大、肝硬化和口鼻出血。

- 紅花：超過(guò)20克有助于降血壓和保護(hù)冠狀動(dòng)脈。

- 知母：超過(guò)30克具有顯著的止咳和降血糖作用。

- 白芍：超過(guò)30克能止血、鎮(zhèn)痛和利尿。

- 半夏：超過(guò)30克有助于催眠入睡。

- 柴胡：超過(guò)30克能發(fā)汗退燒并促使月經(jīng)下行。

- 川芎：超過(guò)30克有助于降血壓、治療頭痛和腦梗死。

- 桂枝：增加到30克以上對(duì)腹內(nèi)逆氣上升和心動(dòng)過(guò)速有良好療效。

- 澤瀉：超過(guò)30克有助于降血壓、治療濕疹和陰囊瘙癢。

- 人參：超過(guò)30克能升高血壓、寧心定喘并調(diào)整心律。

- 連翹：超過(guò)30克能有效止嘔并解表發(fā)汗。

- 肉蓯蓉：超過(guò)30克有助于潤(rùn)腸通便、解除便秘。

- 丹參：超過(guò)30克能安神、治療失眠多夢(mèng)。

- 山楂：超過(guò)30克有助于降血壓、血脂并治療萎縮性胃炎。

- 石菖蒲：超過(guò)30克對(duì)發(fā)音困難、久瀉和半身不遂有良好效果。

- 大黃：超過(guò)30克有助于破血通經(jīng)并治療躁狂型精神分裂癥。

- 決明子：超過(guò)30克能降血壓、血脂并治療哮喘和小便熱痛。

- 葛根：增加到30克以上對(duì)腦鳴、高血壓頭痛、脖子肌肉痙攣和硬皮病有良好效果。

- 當(dāng)歸：超過(guò)40克有助于滑腸活血并通經(jīng)。

- 附子：超過(guò)40克強(qiáng)心并有助于救脫。

- 枳殼：增加到40克以上有助于升提胃下垂和子宮脫出。

- 夏枯草：超過(guò)40克有助于消散甲狀腺結(jié)節(jié)和小瘤。

- 地龍：對(duì)偏癱和手足不舉有良好效果。

- 延胡索：超過(guò)40克有助于鎮(zhèn)靜安眠。

- 骨碎補(bǔ)：超過(guò)40克對(duì)頭暈、耳鳴和手足麻木有良好效果。

- 杜仲：增加到40克以上能降血壓、治療腿痛和行走無(wú)力。

- 槐米：超過(guò)40克有助于降血壓、血脂并治療泌尿系結(jié)石。

- 茯苓：超過(guò)40克能行水、治療眩、癔癥發(fā)作和奔豚氣由腹上沖。

- 代赭石：增加到40克以上對(duì)頭眩和哮喘有良好效果。

- 防己：不超過(guò)30克具有鎮(zhèn)痛作用并使尿量減少。

- 益母草：超過(guò)50克能降血壓、收縮子宮并治療腎炎浮腫和肝硬化腹水。

- 白術(shù)：超過(guò)50克具有益氣、通腸的作用并有助于解除便秘。

- 小薊：超過(guò)50克能有效止血并降血壓。

- 郁金：超過(guò)50克對(duì)精神分裂癥有良好效果并能排膽道、泌尿系結(jié)石。

- 玄參：超過(guò)50克能清頭面烘熱并消散淋巴結(jié)結(jié)核。

- 女貞子：超過(guò)50克對(duì)耳鳴和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有良好效果。

- 桑寄生：超過(guò)50克能保胎、降血壓，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有良好效果。

- 仙鶴草：超過(guò)50克對(duì)盜汗、脈象間歇和潰瘍性結(jié)腸炎有良好效果。

- 莪術(shù)：超過(guò)50克對(duì)子宮肌瘤、卵巢囊腫和慢性炎塊有良好效果。

- 黃連：超過(guò)50克能降血糖并治療結(jié)腸炎和慢性腹瀉。

- 薏苡仁：超過(guò)60克具有祛濕熱作用并對(duì)肌肉關(guān)節(jié)酸痛有良好

效果。

- 紫石英：超過(guò)60克對(duì)房顫和宮寒不孕有良好效果。

- 豨薟草：超過(guò)60克能降血壓并治療四肢麻木。

- 熟地黃：超過(guò)60克對(duì)腦萎縮和老年癡呆有良好效果，且不易引起胸膈脹滿。

- 五味子：超過(guò)60克能降低肝炎轉(zhuǎn)氨酶并治療咳力強(qiáng)。

- 苦參：超過(guò)60克具有平喘鎮(zhèn)咳、利水消腫和止癢作用，并能治療脈象間歇。

- 山茱萸：超過(guò)60克能斂汗固脫并用于急救亡陰。

- 酸棗仁：超過(guò)60克對(duì)焦慮、心慌和頑固性失眠有良好效果。

- 牡蠣：超過(guò)60克對(duì)肝陽(yáng)上亢和甲狀腺結(jié)節(jié)有良好效果。

- 茵陳：超過(guò)60克治療膽囊炎和肝硬化腹水。

- 瞿麥：超過(guò)60克對(duì)卵巢囊腫有良好效果。

- 敗醬草：超過(guò)60克治療咽炎、白帶、鼻竇炎、闌尾炎和盆腔炎。

- 王不留行：超過(guò)60克能下乳汁并治療乳房肥大。

- 黃芪：超過(guò)80克能降血壓（少于15克則升血壓利尿）。

- 土茯苓：超過(guò)80克治療梅毒、陰囊濕癢和睪丸炎。

- 水牛角：超過(guò)100克具有清熱涼血作用，治療熱證高燒。

在使用這些藥物時(shí)，我通常從小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn)地增加，每劑水煎分3~4次飲下，很少發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)于附子、烏頭、天雄這類(lèi)藥物，我會(huì)煮2~3小時(shí)，先口試10分鐘以確保不會(huì)麻舌，然后熱服。

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如果發(fā)生中毒癥狀，可能會(huì)有口麻、煩躁、顫抖、心衰、休克等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可能導(dǎo)致死亡。此時(shí)可以采取黑豆、茶葉、甘草、防風(fēng)、綠豆和大量蜂蜜煮水來(lái)施救。

投藥的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)患者的出汗情況、食欲、精神狀態(tài)、舌象、四肢溫度以及其他一些癥狀來(lái)決定。例如，如果患者出現(xiàn)出汗過(guò)多，應(yīng)減少發(fā)散類(lèi)藥物的用量；食欲不振時(shí)，應(yīng)減少苦寒類(lèi)藥物的用量；精神萎靡時(shí)，應(yīng)減少耗氣類(lèi)藥物的用量；舌象異常時(shí)，應(yīng)辨別寒熱并調(diào)整用藥；四肢溫度異常時(shí)，應(yīng)辨別陽(yáng)虛還是陰虛，以調(diào)整溫陽(yáng)或養(yǎng)陰類(lèi)藥物的用量。

此外，對(duì)于一些特殊體質(zhì)的患者，如過(guò)敏體質(zhì)、肝腎功能不全、孕婦等，用藥時(shí)需特別謹(jǐn)慎。過(guò)敏體質(zhì)的患者需先進(jìn)行過(guò)敏測(cè)試，肝腎功能不全的患者需謹(jǐn)慎使用對(duì)肝腎有毒性的藥物，孕婦則需避免使用對(duì)胎兒有不良影響的藥物。

總的來(lái)說(shuō)，臨床用藥的量效關(guān)系非常復(fù)雜，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的用藥方案。