1、阿司匹林容易引起出血，少吃點行不行？確診了冠心病的患者（不包括自己以為的冠心?。┲灰獩]有禁忌癥，都應該長期服用阿司匹林，每日最佳的維持劑量為75~100毫克。劑量 ＞ 每日100 mg時，患者上消化道出血的風險增加。當使用劑量<75mg時，可能導致血小板抑制不足，影響臨床療效 。因此，國內外指南一致推薦，冠心病患者長期使用阿司匹林 75～100 mg/d。

2、阿司匹林早晨服用還是晚上服用，哪個更好？關于這個問題目前尚有爭議，目前專家們的共識是：長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別。

3、阿司匹林飯前服用好還是飯后服用好？這個問題主要是要考慮到阿司匹林對胃的損傷。一般來說，阿司匹林誘發(fā)胃腸道出血的機制主要有兩點：阿司匹林對胃腸道黏膜的直接損傷。阿司匹林抑制環(huán)氧化酶活性，減少胃腸黏膜保護因子前列腺素的合成，容易引起出血。因此推薦應用腸溶片以減少阿司匹林對胃黏膜的損傷。注意：腸溶片應整片吞服，不要嚼碎，否則會破壞“腸溶衣”。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜，一般要在腸道內的堿性環(huán)境下才能釋放，這樣可以減少對胃的直接刺激作用。建議空腹服用，由于空腹胃內酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解。從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。反之，如果在飯后服用的話，由于食物沒有被完全消化，阿司匹林腸溶片停留的時間會延長，腸溶外衣容易在胃內被分解， 增加胃粘膜損傷的風險。研究也證實飯前空腹服藥的患者不良胃腸道反應和胃黏膜損傷比例顯著低于飯中和飯后服藥者。當然飯前屬于空腹，但是不僅僅是指飯前。空腹主要是指胃里食物被完全消化的狀態(tài)，一般指飯前半小時和飯后3小時以上。還需要提醒大家的是：服藥后飲酒或者飲酒后服藥都可能增加胃腸道出血的風險。

4 間斷服用阿司匹林是否會減少消化道出血的風險?研究表明，對冠心病患者，與規(guī)律服用阿司匹林相比，停止服用阿司匹林后不久，心肌梗死、腦卒中事件風險就會增加30%，而大出血的風險一點也沒減少。由此可見，間斷口服阿司匹林，并不能有效預防我們擔心的藥物副作用，還削弱了阿司匹林帶來的好處，因此需要吃阿司匹林的患者還是要堅持規(guī)律服藥。如果只是偶爾漏服一次，并不會對抗栓效果產生太大的影響。

5 吃了阿司匹林出現(xiàn)惡心、反酸、胃灼熱、消化不良等胃腸道不良反應怎么辦？首先要檢視自己的服用時間是否正確（空腹服用），如果服用時間是正確的，仍然有胃腸道不適，可以加用保護胃粘膜的藥物（如雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等）減少胃腸道反應。如果胃腸道反應比較明顯，也可以考慮用氯吡格雷或吲哚部分作為替代治療。

6 服用阿司匹林后會出現(xiàn)牙齦出血和皮膚瘀點瘀斑怎么辦？這些情況一般不需要減量和停用阿司匹林。調整刷牙方法和牙刷看看是不是可以改善，對于皮膚瘀點、瘀斑，如果是磕碰后出現(xiàn)，一般不需要減量和停用阿司匹林；如果是沒有磕碰， 皮膚瘀點瘀斑，此起彼伏，建議在醫(yī)生指導下尋找病因，調整劑量。

6 服用阿司匹林一定要注意觀察有沒有黑便的情況，黑便是上消化道出血的信號。尤其是支架術后同時口服氯吡格雷或替格瑞洛的患者消化道出血的風險增加，一定更要養(yǎng)成便后觀察大便顏色的習慣。定期查便潛血和血常規(guī)可以預警消化道出血，減少消化道大出血的發(fā)生。一旦出現(xiàn)消化道出血引起的黑便，必須馬上停用阿司匹林，緊急就醫(yī)。

參考文獻

1 Relationship between Adverse Gastric Reactions and the Timing of Enteric-Coated Aspirin Administration [J]. Clinical drug investigation, 2017, 37(2): 187-93.

2 Low-dose aspirin discontinuation and risk of cardiovascular events: a Swedish nationwide, population-based cohort study[J]. Circulation, 2017, 136(13): 1183-1192.