感染性疾病發(fā)熱，即使不是打點(diǎn)滴而致的午后身熱或午后熱加重，也較高概率是濕溫，尤其是在南方。

濕溫如何處理？這里介紹的三仁湯，出自吳鞠通的《溫病條辨》。

三仁湯

濕溫初起或暑溫夾濕之濕重于熱證。

吳鞠通以其治療濕溫，取其宣化三焦，清熱利濕，使氣化行而濕郁開，濕去則熱無所憑借，病即愈。

臨床應(yīng)用以頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，或午后熱甚，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡為辨證要點(diǎn)。

細(xì)審三仁湯，方中并沒有什么退熱猛藥，之所以好用，就在于其組方方法就源自大名鼎鼎的“三焦”理論。

三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說中一個(gè)特有的名詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》。人有“五臟六腑”，三焦屬六腑之一。

《難經(jīng)》稱三焦“有名而無形”。

《類經(jīng)·藏象類》說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也。”

《內(nèi)經(jīng)》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”可見三焦的主要生理功能是運(yùn)行津液和通行元?dú)狻?/p>

現(xiàn)代人有多種疾病的主要原因是“病機(jī)叢雜，虛實(shí)互現(xiàn)，多臟受累”，究其根本就是“三焦氣液不通”，三焦不通常常是現(xiàn)代人常見病、慢性病、久治不愈頑固病的總病根！

三焦各自的功能特點(diǎn)：

“上焦如霧”，其生理特點(diǎn)主要是主氣血、水谷精微和津液的宣發(fā)和升散以充養(yǎng)滋潤(rùn)全身。上焦不通，氣液難輸，易造成陽水，痰飲。若進(jìn)一步就是氣血凝滯，易出現(xiàn)上火，高血壓、頸椎病等。

 “中焦如漚”，其主要生理功能是腐熟水谷，化生水谷精微并轉(zhuǎn)輸全身，為氣血生化之源，亦為氣機(jī)升降之樞紐。中焦不通，則水留中脘，進(jìn)而隨氣升降，流布全身而見水濕痰飲諸癥，或全身氣血不足。

 “下焦如瀆”，下焦的部位是指臍以下的部位和臟器，如小腸、大腸、腎和膀胱等。其功能主要是排泄糟粕和水液。下焦不治，則水亂二便，也易導(dǎo)致婦科炎癥或皮膚病。

三焦氣液輸布若不暢，更可以使氣郁而化熱。

或?yàn)橥飧袝r(shí)令濕熱之邪；或?yàn)闈耧媰?nèi)停，再感外邪，內(nèi)外合邪，釀成濕溫。

而三仁湯的思路，便是從上中下三焦，把水濕往外宣，往下降。所以三仁湯不單清利三焦?jié)駸幔€能很好地宣暢三焦氣機(jī)，使邪氣外出?！吨胁亟?jīng)》謂：“三焦通則內(nèi)外左右上下皆通也?！?/p>

關(guān)于三仁湯的君藥，有人認(rèn)為就是“三仁”，有人認(rèn)為是滑石，這里從方名，以“三仁”為君藥作解。

君藥

杏仁，苦辛，宣降上焦肺氣，“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化”。肺氣宣降，可通調(diào)水道，下輸膀胱，有“提壺揭蓋”之義；

白蔻仁，芳香化濕，利氣，寬脾胃。暢中焦之脾氣以助祛濕；而脾胃一旦運(yùn)化起來，該升清的升清，該降濁的降濁，濕氣自然被祛除。

薏苡仁，甘淡，淡滲利濕，健脾，使?jié)駸釓南陆谷ァ！侗静菪戮帯氛f：“薏仁最善利水，不至損耗真陰之氣，凡濕盛在下身者，最宜用之，視病之輕重，準(zhǔn)用藥之多寡，則陰陽不傷，而濕病易去。故凡遇水濕之癥，用薏仁一、二兩為君，而佐之健脾去濕之味，未有不速于奏效者也，倘薄其氣味之平和而輕用之，無益也?！薄?/p>

三仁合用，能宣上、暢中、滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒咔謇麧駸?，宣暢三焦氣機(jī)之功。

臣藥

半夏、厚樸

厚樸苦溫，半夏辛溫，辛開苦降，化濕行氣，除滿消痞。

佐藥

滑石、竹葉、通草，甘寒淡滲，通滑三焦，利濕清熱。

清代柳寶詒說：“治濕熱兩感之病，必先通利氣機(jī)，俾氣水兩暢，則濕從水化，熱從氣化，庶幾濕熱無所凝結(jié)?！?/p>

三仁湯選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕于一體，兼以宣展三焦氣機(jī)，體現(xiàn)了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點(diǎn)，使上焦津氣暢行，中焦水濕化運(yùn)，下焦?jié)裼谐雎?。徐大椿?“治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀胱，此為良法”。

三仁湯的應(yīng)用其實(shí)并不局限在濕溫，臨床碰到了三焦氣機(jī)不通，且與水濕痰飲相關(guān)的病證，也常是醫(yī)師們的選擇之一。

本方藥性平和，無溫燥辛散太過之弊，而且使氣暢濕行，濕祛熱清，三焦通暢，諸證自除。

注：臨床變化不單一，具體治療與隨癥加減還請(qǐng)遵醫(yī)囑。