傳播中醫(yī)，人人自醫(yī)

正氣存內(nèi)，邪不可干

邪之所湊，其氣必虛

腹瀉是非常常見(jiàn)的疾病，從小我們就對(duì)之熟悉有加，經(jīng)常也不是很嚴(yán)重，即使嚴(yán)重了，隨便吃點(diǎn)藥，就對(duì)付過(guò)去了。家里常備黃連素，也不懂什么辯證，好像這個(gè)藥也挺管用。可是現(xiàn)在長(zhǎng)大了，學(xué)習(xí)了，當(dāng)然要認(rèn)真對(duì)待腹瀉這個(gè)問(wèn)題了，因?yàn)槲覀円呀?jīng)知道，它其實(shí)也不一定是小問(wèn)題。

臨時(shí)發(fā)生的腹瀉，比如說(shuō)吃了變質(zhì)或不干凈的食物、貪食冷飲、以及外感寒邪等，都可以簡(jiǎn)單解決，甚至可以讓身體自愈。

而長(zhǎng)期慢性的腹瀉，卻需要引起重視，并且及時(shí)調(diào)理。否則長(zhǎng)期損耗人體津液和正氣，會(huì)讓體質(zhì)更加虛弱，更容易受到病邪的侵犯而疾病叢生。

大部分的長(zhǎng)期慢性腹瀉，都是因?yàn)樘摵秃畬?dǎo)致的。而還有部分不一樣的腹瀉，它們的病因不走尋常路，比如說(shuō)：肝氣犯胃型腹瀉、食滯腸胃型腹瀉、以及寒濕型腹瀉和濕熱型痢疾。

而有的腹瀉，也不需要止瀉。如果在瀉后反而感覺(jué)輕松、舒暢、精力恢復(fù)，那么這種泄瀉就是身體的自然排邪反應(yīng)，通過(guò)大便將濕濁、痰濁和瘀血排了出去。此時(shí)不需要太過(guò)擔(dān)心，更不需要另外用藥止瀉，等身體把垃圾排放完畢，泄瀉自止。這種情況經(jīng)常發(fā)生在食積后，或用了一些祛濕、化痰、化瘀類的藥物之后。

本篇我們先分析虛和寒引起的各種腹瀉。脾和腎的陽(yáng)虛，以及中下焦的寒凝，最容易引發(fā)此類腹瀉。

這是比較常見(jiàn)的一種慢性腹瀉，脾氣虛弱，直接導(dǎo)致食物和水不能完全運(yùn)化，導(dǎo)致大便不能成形，甚至大便中出現(xiàn)食物殘?jiān)?，水濕泛濫又加重了腹瀉，并且濕邪困脾，脾的功能更加虛弱。

【癥狀】大便時(shí)溏時(shí)瀉，吃點(diǎn)油膩的食物或者吃得多一點(diǎn)，大便次數(shù)就會(huì)明顯增多而發(fā)生泄瀉，大便中通常夾有不消化的食物，反復(fù)發(fā)作；腹部尤其是肚臍周圍不舒服，隱隱作痛，有時(shí)候伴有腸鳴、矢氣（放屁）；飲食減少，飯后脘悶不舒；平時(shí)容易疲勞乏力，面色萎黃，舌淡苔白等。

這些癥狀其實(shí)是脾胃虛弱造成的，是由于長(zhǎng)期飲食失調(diào)，或疲勞過(guò)度，或久病不愈，導(dǎo)致脾胃消化吸收功能減弱，而出現(xiàn)腹瀉。中醫(yī)管這種腹瀉叫“脾虛泄瀉”。

【治法】健脾益氣，和胃滲濕。

【推薦用藥】參苓白術(shù)丸。

組方：人參、茯苓、白術(shù)（麩炒）、山藥、白扁豆（炒）、蓮子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。

參苓白術(shù)丸是非常平和的一款健脾祛濕止瀉藥，成分大部分都是藥食同源，可以作為脾虛濕盛人群尤其是老年人的日常保健藥品。如果小兒出現(xiàn)此類腹瀉，也可以辯證后應(yīng)用。

【同類中成藥】人參健脾丸、參苓健脾丸、補(bǔ)中益氣丸、補(bǔ)脾益腸丸等。此類藥均以補(bǔ)中益氣為主，輔以收澀止瀉之品，組方都很溫和，以健脾祛濕為主旋律。

同樣也是脾的功能不足，只不過(guò)這種不足主要是指為脾陽(yáng)不足。陽(yáng)為熱量，不管是哪個(gè)臟腑陽(yáng)不足，都會(huì)體現(xiàn)出寒冷的癥狀。

【癥狀】脘腹疼痛，喜溫喜按，嘔吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

【治法】溫中祛寒 補(bǔ)氣健脾

【推薦用藥】理中丸 

組方：人參、干姜、甘草（炙）、白術(shù)

與參苓白術(shù)丸不同的是：理中丸以溫中祛寒為主，而參苓白術(shù)丸以健脾祛濕為主。寒性的腹瀉，腹中冷痛會(huì)比較明顯，而濕盛的腹瀉，疼痛感不明顯，偶有隱痛。

當(dāng)脾胃虛寒更加嚴(yán)重時(shí)，或者脾陽(yáng)、腎陽(yáng)俱虛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)脘腹疼痛、下利清谷、惡心嘔吐、畏寒肢冷、或霍亂吐利轉(zhuǎn)筋（嘔吐瀉痢抽筋）等比較嚴(yán)重的癥狀。這時(shí)就需要加入更加熱性的一味藥：附子。

【推薦用藥】附子理中丸 

組方：附子、人參、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)

附子能溫腎陽(yáng)，配以炮姜?jiǎng)t溫運(yùn)中陽(yáng)力度更大。

【癥狀】黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，夾有不消化的食物，瀉后會(huì)感覺(jué)舒服，小腹冷痛，腰酸肢冷等。

臨床上管這種腹瀉叫“五更泄”，是因?yàn)槟I陽(yáng)虛衰引起的，尤其是年老體弱或久病之人，通常會(huì)腎陽(yáng)不足。中醫(yī)認(rèn)為，腎陽(yáng)能溫煦各臟腑之陽(yáng)，所以說(shuō)，腎陽(yáng)是人體各臟腑陽(yáng)氣的根本。如果腎陽(yáng)不足，黎明之前，陽(yáng)氣剛剛升起，陰寒還未完全散去，這時(shí)腎陽(yáng)就不能溫煦脾陽(yáng)，寒濕內(nèi)生就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。因此脾腎陽(yáng)虛經(jīng)常同時(shí)存在，用藥方面也會(huì)溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)兼施。

【推薦用藥】四神丸

組方：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、大棗

凡是由腎陽(yáng)不足所致的腸鳴腹脹、五更溏瀉、食少不化、久瀉不止、面黃肢冷等癥，都可以服用四神丸來(lái)調(diào)治。

如果患者小腹冷痛、手腳冰涼的癥狀比較嚴(yán)重，說(shuō)明患者脾胃虛寒的程度較嚴(yán)重。這時(shí)可在服用四神丸的同時(shí)，服用附子理中丸，來(lái)加大溫中健脾的力量。

當(dāng)腹瀉癥狀消失后，四神丸就要停服，不過(guò)可以再服一周金匱腎氣丸。金匱腎氣丸是溫補(bǔ)腎陽(yáng)的著名中成藥，專治腎陽(yáng)不足。

【同類中成藥】附子理中丸、金匱腎氣丸、固本益腸片、腸胃寧片。

這幾類腹瀉，都是比較常見(jiàn)的虛性、寒性腹瀉，我將在下篇來(lái)分析幾款不走尋常路的腹瀉證型。