家住寧夏銀川市金鳳區(qū)54歲的王女士，不久前先是右膝關(guān)節(jié)腫痛，在某醫(yī)院按化膿性關(guān)節(jié)炎治療，病情剛好轉(zhuǎn)，誰知才過1月，左膝關(guān)節(jié)又無緣無故疼痛腫脹，反復(fù)發(fā)作，行走困難，這是咋回事呢？到寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院骨科就診，醫(yī)生詢問病史得知她家里以前養(yǎng)過羊，現(xiàn)在也經(jīng)常食用羊肉，經(jīng)過化驗(yàn)檢查，診斷為布魯氏桿菌病，到感染科治療痊愈。

　　發(fā)病不僅限于山區(qū)牧區(qū)

　　寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院骨科張惠勇副主任醫(yī)師介紹，布魯氏桿菌病簡稱布病，是由布魯氏桿菌引起的人畜共患的系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性傳染病。此病不只是山區(qū)牧區(qū)的人才會得，其實(shí)隨著扶貧攻堅(jiān)項(xiàng)目推進(jìn)，現(xiàn)在農(nóng)村貧困戶養(yǎng)羊戶增多、山區(qū)人口遷徙、城市流動人口增加，布病在城市經(jīng)常見到散發(fā)病例，且不斷增加。以青壯年為主，男性多于女性。其臨床特點(diǎn)為易侵犯骨與關(guān)節(jié)引起感染性病變，表現(xiàn)為經(jīng)常發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。這是由于人感染布氏桿菌后，病菌在體內(nèi)產(chǎn)生菌血癥和毒血癥，累及各個器官，侵及大關(guān)節(jié)和脊柱造成。研究發(fā)現(xiàn)布魯桿菌引起骨關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率約為10%~70%。

　　羊是主要傳染源

　　布病也是一種地方病，最多發(fā)生在東北和西北農(nóng)村及牧區(qū)，病菌分為牛型、羊型及豬型布氏桿菌等，臨床主要為羊型，羊?yàn)橹饕獋魅驹?，以消化道、空氣等方式傳播。它通過攝入被病菌污染的食物傳播給人，也可直接接觸破潰皮膚或通過呼吸道黏膜傳播。人群普遍易感。牧民或獸醫(yī)接生羊羔為主要傳播途徑，皮毛、肉類加工、擠奶等人員可經(jīng)皮膚黏膜受染，進(jìn)食污染的羊肉、飲用過未經(jīng)嚴(yán)格消毒滅菌乳品牛（羊）奶及奶制品可經(jīng)消化道感染，也有因經(jīng)常吃涮牛羊肉這一感染途徑而致病的報(bào)道。人傳人十分少見。病菌在乳制品、皮毛或水中可生存數(shù)周至數(shù)月。60以上10~20分鐘可殺死布魯氏桿菌。

　　如何判斷布魯氏桿菌病

　　張惠勇強(qiáng)調(diào)，如果出現(xiàn)以下情況要警惕布病侵入：其一發(fā)病前與疑似布魯氏桿菌感染的牛羊有密切接觸史，生食過牛、羊乳、羊肉制品；其二如急性發(fā)病往往癥狀較多，出現(xiàn)典型間歇性高熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、肝脾淋巴結(jié)腫大等癥狀；其三如表現(xiàn)慢性發(fā)病則經(jīng)常低熱或根本不發(fā)熱，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的骨關(guān)節(jié)腫痛和肌肉疼痛等，最常見膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，疼痛多呈游走性，類似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，部分患者可見關(guān)節(jié)紅腫，偶有化膿。按風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)滑膜炎治療效果不佳。此時(shí)，應(yīng)想到布病，抽血做布魯氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性，可以幫助確診。

　　中西醫(yī)結(jié)合治療

　　布病主要采用藥物治療，急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息、少活動，慢性期可適當(dāng)活動，飲食應(yīng)予高熱量、維生素含量豐富、易消化的食物。抗生素是治療急性期布病患者的首選藥物，可選用利福平、鹽酸多西環(huán)素片等。慢性期或細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者，也應(yīng)采取抗生素治療，直到布氏桿菌凝集試驗(yàn)陰性后再繼續(xù)應(yīng)用2周。

　　中醫(yī)認(rèn)為此病屬于“疫病”范疇，病因歸于濕熱邪毒，初起濕遏衛(wèi)氣，后期深入營血，“病久入深，營衛(wèi)之行澀”，進(jìn)而成積證、痹癥。選擇祛風(fēng)勝濕、扶正固本、活血化瘀、蠲痹通絡(luò)的中藥治療，還可配合中藥熏蒸治療。該病早期診治效果好。

　　預(yù)防三建議

　　此病完全可以預(yù)防。張惠勇建議：一是管理傳染源。對養(yǎng)殖場、乳廠和屠宰場的牲畜定期檢疫，流行地區(qū)及時(shí)注射疫苗，對檢出的病畜，及時(shí)隔離治療，必要時(shí)宰殺并深埋。二是切斷傳播途徑。防止與病菌感染的牛羊直接接觸，禁食病畜肉及乳品，避免接觸含有病菌的氣溶膠經(jīng)呼吸道感染，皮膚有傷口者切莫接觸感染動物，存在免疫缺陷的患者也不要接觸感染的動物。三是從事相關(guān)高危職業(yè)人群應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。此外，平時(shí)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生。食堂生熟食物要分切，家庭把水燒開了喝，把羊肉做熟了吃，買合格的巴氏消毒奶制品，不吃半生不熟燒烤羊肉串。當(dāng)前新冠疫情持續(xù)下，發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，還應(yīng)做核酸檢測，及時(shí)排除新冠病毒感染。（郭仲華）