女，38歲
主訴:頭部冷痛3天
刻診:頭痛，頭部怕冷，手麻，手腳欠溫，大便稀，月經(jīng)量少，舌紅苔白，脈沉
六經(jīng)辨證:太陽太陰合病
擬方:散偏湯，黃芪桂枝五物湯加減
處方：
黃芪20g 桂枝15g 白芍15g 當歸15g 川芎20g 桃仁12g 紅花10g 細辛6g 白芷15g 香附15g 柴胡6g 白術(shù)15g 炙甘草6g
二診：10月25日帶小孩來就診時說，四劑中藥還沒吃完，現(xiàn)頭部已經(jīng)不冷痛了，而且大便干了，手腳不冷了，也不麻了。
方藥分析：
散偏湯：出自《辨證錄》，主治“人有患半邊頭風者，或痛在右，
或痛在左，大約痛于左者為多，百藥治之罔效，人不知其故。
其病有時重有時輕，大約遇順境則痛輕，遇逆境則痛重，
遇拂抑之事而更加之風寒之天，則大痛而不能出戶。
痛至歲久，則眼必縮小，十年之后，必至壞目，而不可救藥矣?！?/p>
從陳氏描述的病癥與預后來看，與現(xiàn)代的“偏頭痛”接近。
他認為“此病得之郁氣不宣，又加風邪襲之于少陽之經(jīng)，遂致半邊頭痛也?！?/p>
方由“川芎30g、白芷0.5g、白芍15g、白芥子9g、香附6g、柴胡、郁李仁、甘草各3g”八味藥組成。
可以看為柴胡疏肝散的加減，減去枳實、陳皮，加白芷、郁李仁和白芥子。
黃芪桂枝五物湯：出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》
記載：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?/p>
方藥組成：黃芪三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生姜六兩、大棗十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
該方證病機為營衛(wèi)氣血不足，風邪襲表，絡(luò)脅痹阻。
作為通陽行痹之方，臨床多用于血痹、中風等疾病的治療。
思路分析：
患者頭部冷痛，“頭為諸陽之會”，頭冷應(yīng)為陽氣不足，
結(jié)合手足欠溫，無四肢厥冷，加之手麻，思考為氣的溫煦功能不足，
暫不考慮陽虛，所以用黃芪桂枝五物湯作底方。
方中黃芪補氣溫陽，桂枝湯調(diào)和氣血，溝通內(nèi)外；
頭痛遇冷加重，屬氣虛清陽不升，濁陰不降，所以用散偏湯治療。
方中重用川芎行氣活血止痛，
白芷，柴胡升陽舉陷，
香附，郁李仁，芥子行氣化痰宣郁，
諸藥合用，共奏補氣行血，化痰宣郁，升陽止痛之功。
因辨證準確，所以四劑而效。
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