高先生特別喜歡吃西柚，所以在生日時收到了不少西柚。高先生怕西柚放久了會壞，于是最近天天吃，還將西柚榨汁喝。沒過幾天，高先生就感覺肌肉疼痛，走路也沒什么力氣。于是他趕緊去醫(yī)院進行了檢查，檢查顯示肌酐已經(jīng)達到了498umol/L，被確診為急性腎衰竭。幸好就醫(yī)及時， 在經(jīng)過一系列的治療之后逐漸康復(fù)。

對此，高先生百思不得其解，不過醫(yī)生看完病例后就明白了原因。原來三個月前高先生曾進行過一次體檢，發(fā)現(xiàn)血脂水平過高，醫(yī)生就給他開了洛伐他汀等藥物以調(diào)整血脂水平。而西柚這種酸甜可口的水果和他汀類藥物一起食用時卻會引起腎衰竭。那么，什么是他汀類藥物？真的會帶來腎衰竭嗎？

一、什么是他汀類藥物？真的會帶來腎衰竭嗎？

他汀類藥物是一種調(diào)脂藥，主要作用是降血脂以及膽固醇，包括阿托伐他汀、美伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀類藥物不僅是治療冠心病、腦卒中、心肌梗死等心血管疾病的良藥，還具備預(yù)防老年癡呆、骨質(zhì)疏松等疾病的功能。是藥三分毒，長期服用藥物會帶來一定的副作用，這是不可避免的。

一般情況下，他汀類藥物一般會帶來消化不良、易口渴等輕微不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可能會對骨骼系統(tǒng)、腎臟器官等造成損傷。這是因為長期服用他汀類藥物會影響輔助酶Q10的合成，導(dǎo)致人體出現(xiàn)肌纖維溶解、肌細(xì)胞損傷等情況，引發(fā)橫紋肌溶解癥。而橫紋肌溶解后進入血液，會導(dǎo)致肌酐以及肌酸激酶水平升高，損害腎臟的過濾功能，從而誘發(fā)急性腎衰竭。

所以，如果在服用他汀類藥物的過程中經(jīng)常出現(xiàn)肌肉酸痛的癥狀時，最好是去醫(yī)院檢查一次肌酸激酶水平。當(dāng)肌酸激酶水平超出正常水平3倍及以上時，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換藥物或者調(diào)整劑量，防止急性腎衰竭。同時要注意的是服用藥物時應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌私自調(diào)整藥量。如果有條件盡量保持復(fù)檢的習(xí)慣，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。

由此可見，他汀類藥物之所以會導(dǎo)致急性腎衰竭主要是因為橫紋肌溶解癥。前面提到高先生是由于在服藥期間食用西柚引起的腎衰竭，這是為什么呢？還有什么食物是長期服用他汀時不能食用的呢？

二、長期服用他汀，這些食物最好別碰

1、西柚

他汀類藥物在人體內(nèi)代謝時需要P450酶的輔助，而西柚中的西柚苷、呋喃香豆素卻會抑制P450酶的活性，使得他汀類藥物無法順利代謝、分解。當(dāng)藥物無法及時分解而沉淀在血液內(nèi)部時會導(dǎo)致人體血液內(nèi)的藥物濃度過高，即血藥濃度高。而血藥濃度高又會導(dǎo)致橫紋肌因缺氧而發(fā)生溶解，進而誘發(fā)急性腎衰竭。

有相關(guān)研究顯示，吃一片他汀后喝西柚汁，相當(dāng)于一次服用了12-15片他汀，可見西柚對血藥濃度影響程度之高。

另外，西柚是柑橘類水果，雖然西柚不能食用，但柑橘類中的其他水果，如橙子、桔子等是可以適量食用的。相比較于西柚，橙子、桔子等水果中會抑制P450酶的成分含量較低，故而不會影響他汀類藥物的代謝。但本身就存在腎臟功能問題的患者還是要注意避免進食柑橘類水果，雖說含量較低但對于腎臟功能不全的人而言還是會有影響的。

2、紅曲類食物

紅曲其實是一種中藥，由于其藥食兩用的特性，常被人們用于制作食品，如紅曲腐乳、紅曲米酒等。紅曲類食物不能與他汀類藥物同時服用則是因為兩者功效相似。日本研究人員曾對紅曲霉菌內(nèi)的成分進行過提取，結(jié)果顯示其內(nèi)部存在十多種與他汀類藥物相似的成分，同時服用會導(dǎo)致同一成分的藥物濃度過高，對腎臟形成損傷。

3、高脂高膽固醇類食物

服用他汀類藥物的患者大多本身血脂水平就較高，飲食自然就要避免高脂、高膽固醇類的食品。若不注意忌口仍進食高脂食物，不僅影響藥效，無法取得預(yù)期療效，還會加重腎臟負(fù)擔(dān)，提高心血管疾病風(fēng)險。不過也不是完全不攝入脂肪，對于雞肉、魚肉等優(yōu)質(zhì)脂肪可以適當(dāng)食用。

不僅是他汀類藥物需要忌口，任何藥物在服用時都需要忌口。只是藥物不同，需要忌口的食物也不同。前面有提到過他汀類藥物不僅可以調(diào)脂，還能預(yù)防骨質(zhì)疏松。近來又有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還能在緩解動脈硬化上起作用，這是怎么回事呢？

三、緩解動脈僵硬，他汀類藥物幫大忙

動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜處沉淀了大量脂質(zhì)、鈣質(zhì)、纖維組織等物質(zhì)，逐漸形成斑塊導(dǎo)致動脈壁硬化。由于沉淀后的脂質(zhì)呈黃色粥樣狀，故稱之為粥樣硬化。隨著動脈粥樣硬化的不斷發(fā)展，血管壁會逐漸變窄，從而誘發(fā)血栓并進一步引發(fā)各種心血管疾病。血脂過高、肥胖、糖尿病等都是可能導(dǎo)致動脈粥樣硬化的因素。

為了確認(rèn)他汀類藥物在動脈粥樣硬化方面的到底有沒有效果，華北理工大學(xué)和華中科技大學(xué)共同進行了一項研究，并在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上發(fā)表。

研究選取了約五千位動脈粥樣硬化風(fēng)險較高的、平均年齡為60.8的志愿者，進行了長期的隨訪，并在研究過程中不斷對志愿者進行臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）測量。baPWV是一種測試動脈硬化程度的方法，是目前臨床中無創(chuàng)傷且較為有效的方法。

研究結(jié)果顯示，他汀類藥物在緩解動脈硬化方面有著巨大的潛力。在對收集到的數(shù)據(jù)分析后，研究人員發(fā)現(xiàn)：比起未服用他汀類藥物的志愿者，服用他汀類藥物的志愿者baPWV的進展速度顯然較慢。而對于其中的原理，研究人員認(rèn)為主要還是在他汀類藥物降脂這一效果上。

他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而LDL-C升高是血脂異常最直接的原因，血脂異常又往往是早期動脈粥樣硬化的直接誘因。

總而言之，長期服用他汀類藥物有一定的腎衰竭風(fēng)險，建議長期服藥的患者應(yīng)盡量保持復(fù)查的習(xí)慣，以防藥物副作用不斷發(fā)展誘發(fā)其他疾病。事物都具有兩面性，藥物在治愈疾病的同時卻無法避免的會帶來副作用。我們能做的就是謹(jǐn)遵醫(yī)囑減少副作用的影響，特別是在藥物的用量及服用時間上。

藥物成分復(fù)雜，常與我們平日的飲食發(fā)生沖突，故而用藥時務(wù)必問清楚醫(yī)生是否需要忌口，忌口時主要需要避免進食哪類食物。其實無論是否患有高血脂，平時飲食都要盡量保持營養(yǎng)均衡，避免只吃一類食物、飲食結(jié)構(gòu)單一的情況。要明白在身體健康這個問題上，再多的謹(jǐn)慎都不多余。

參考文獻：

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[2]《他汀類藥物不良反應(yīng)研究》臨床合理用藥.2023.3.22

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