|
李大爺自從被醫(yī)生診斷患有冠心病后，一直在遵醫(yī)囑用藥，同時，對病情有幫助的運動、飲食等生活調(diào)理也一樣沒有落下。同用藥一樣，運動在內(nèi)的生活調(diào)理也要講究合理性，否則很容易因此吃大虧。某天，李大爺在過度運動后出現(xiàn)了胸痛的癥狀，他懷疑是冠心病的病情復(fù)發(fā)所導(dǎo)致，便第一時間服用了以前醫(yī)生給他開具的丹參滴丸。 
可是服用一段時間后，李大爺胸痛的癥狀不僅沒有得到改善，反而還出現(xiàn)了心慌、氣促等新的不適癥狀，李大爺?shù)募胰艘庾R到情況不對，便快速將他送到了醫(yī)院。 之后，醫(yī)生根據(jù)李大爺?shù)陌Y狀表現(xiàn)第一時間給他開具了心電圖檢查、實驗室檢查（開具的是急診類型的檢查，檢查出結(jié)果的時間可大大縮短）。 
心電圖檢查顯示李大爺?shù)腟T段出現(xiàn)抬高，Q-T的間期發(fā)生了延長，而T波呈現(xiàn)為高尖的情況，實驗室檢查顯示肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)數(shù)值出現(xiàn)了升高，最終醫(yī)生根據(jù)心電圖的典型變化以及實驗室檢查結(jié)果，確診李大爺?shù)牟贿m癥狀是心梗引起。 對于心?；颊叨?，時間就是生命，確診后，醫(yī)生立刻通過使用阿司匹林等藥物對他實施了溶栓治療，同時針對他的不適癥狀又進行了對癥治療。李大爺出現(xiàn)心梗后，由于送診以及治療比較及時，治療一段時間后便出了院。 
案例中，李大爺在心梗（他誤認(rèn)為是冠心?。┌l(fā)生后服用了丹參滴丸，但癥狀以及病情卻不見改善，是丹參滴丸不適用于心梗的急救，還是另有其他原因呢？ 一、丹參滴丸能用于心梗急救嗎？想要弄清楚丹參滴丸是否適用于心梗的急救，我們必須明確兩者之間是否有什么關(guān)聯(lián)，從而才能分析出問題的答案。 1）心梗及其發(fā)作后的首要任務(wù) 心梗是指心肌發(fā)生缺血性壞死，根源在于血栓讓冠狀動脈的血供急劇中斷或者減少，在這種情況下，患者的部分心肌會由于缺血而壞死，并出現(xiàn)心絞痛、心律失常等不良后果，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。研究指出心梗發(fā)生后，患者出現(xiàn)生命危險的概率與有效搶救時間直接掛鉤。 
如果心梗在發(fā)病1小時內(nèi)獲得有效治療，那么患者死亡的概率為1%，假如是在發(fā)病后的6小時內(nèi)獲得有效治療，那么患者死亡的概率會升至6%，而一旦超過了6個小時，患者心肌死亡的面積可達到80%到90%，此種情況下，患者存活下來的幾率十分小。 因此，針對心梗，首要任務(wù)應(yīng)該是盡可能在發(fā)病后的最短時間內(nèi)恢復(fù)心肌的供血（臨床普遍認(rèn)為心梗急救的黃金時間為2小時內(nèi)）。而恢復(fù)心肌供血的措施有2個，一是將堵塞在冠狀動脈中的血栓溶掉（溶栓治療），二是擴大冠狀動脈的管腔面積方便血液流經(jīng)（作用形式類似于支架手術(shù)）。 
2）丹參滴丸的作用 丹參滴丸由三七、丹參以及冰片組成，研究指出它具有改善血液微循環(huán)、增加冠脈供血以及抗血小板聚集等功效，同時，它還能擴張心臟的血管并改善心臟功能、加強心肌收縮力，因此，臨床上丹參滴丸被廣泛用于慢性穩(wěn)定性心絞痛、冠心病等心血管疾病的治療。 通過丹參滴丸的功效，我們不難看出它只能預(yù)防血栓的形成而不能溶栓，另外，丹參滴丸雖然有擴大冠狀動脈管腔面積的作用，但該作用的力度很小，不足以恢復(fù)以及支持心肌的供血。因此，對于心梗來說，丹參滴丸對它只有預(yù)防作用，而充當(dāng)它發(fā)作時的救命藥還不夠資格。 
鑒于心梗發(fā)生后，即使搶救時間處于黃金期，但患者仍然存在部分心肌缺血壞死以及死亡的可能性，更何況很多時候大部分心?；颊哌€不能爭取到黃金搶救時間，因此，針對心梗最好的應(yīng)對辦法便是在它還沒發(fā)生前就做好防范，而防范的關(guān)鍵在于把握好心梗發(fā)生的前兆癥狀。 二、心梗發(fā)生的前兆癥狀臨床上，心梗發(fā)生的前兆癥狀主要包括典型癥狀以及不典型癥狀，具體如下所示。 
1、典型癥狀 心梗的典型癥狀主要有胸骨后的疼痛，同時患者還會伴有心慌以及面色蒼白、出冷汗、氣促等不適癥狀。當(dāng)然，在這些典型癥狀中，我們應(yīng)該重點關(guān)注胸骨后的疼痛，調(diào)查顯示近70%的心梗患者都會出現(xiàn)該癥狀。 臨床上，這種疼痛的感覺以壓榨、緊縮以及燒灼等為主，另外，這種疼痛持續(xù)的時間比較長，一般情況下會大于20分鐘，且患者不能自行緩解。 
2、不典型癥狀 心梗的不典型癥狀首先是上腹部的疼痛，有時疼痛可放射至左臂、頸部等部位；其次是頭暈、抽搐以及身體行動不便等不典型癥狀，主要見于以腦卒中癥狀為主的急性心梗。接著便是上腹部堵悶、心律失常以及憋氣等癥狀，主要見于無痛性的急性心梗。另外便是牙痛、下頜痛，這種疼痛比較劇烈，通過止痛藥也不能有效緩解，同時，疼痛部位飄忽不定不好確認(rèn)。最后便是勞力性氣促、端坐呼吸等不適癥狀，常見于以心力衰竭癥狀為主的急性心梗。 
總而言之，臨床上一般通過上述癥狀便能大概率預(yù)判是否會發(fā)生心梗，當(dāng)然為了提高判斷的準(zhǔn)確性，有時我們還可以將這些癥狀與心梗的誘因結(jié)合起來進行分析。 生活中心梗的誘因包括高脂飲食、大量吸煙喝酒、情緒激動、過度勞累以及天氣驟變等，案例中的李大爺?shù)男墓１闶沁\動過度所致的勞累引起。 這里提一點，當(dāng)準(zhǔn)確、及時通過前兆癥狀預(yù)判即將發(fā)生心梗后，建議患者及時到醫(yī)院進行治療，從而避免心梗的發(fā)生。當(dāng)然，臨床上也不是所有的心?；颊咴诎l(fā)病前都有先兆癥狀，因此，針對這一類型的患者，為了保障生命不被心梗奪走，他們有必要掌握哪些藥物是心梗的急救藥，以備不時之需。 
三、醫(yī)生提醒：這2種藥才是心梗患者的救命藥心梗發(fā)作后，挽救患者的關(guān)鍵在于恢復(fù)心肌的供血，臨床上常使用的救命藥物如下所示。 第①種：硝酸甘油 硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，它被攝入人體后可生成一氧化氮，一氧化氮可以使冠狀動脈等血管的平滑肌得到松弛，從而發(fā)揮出擴張血管的作用，另外，硝酸甘油還能改善心肌的血液灌注并降低心肌對氧氣的需求。 總之，在這2種機制的共同作用下，心?；颊叩男募∪毖F(xiàn)象能得到有效改善，因此，硝酸甘油能作為心?；颊叩木让幬?/span>。 
在服用硝酸甘油（舌下含服）時一定要注意體位（以坐位或者半躺為宜），因為服用后患者的血壓會出現(xiàn)下降，如果站著使用很容易出現(xiàn)跌倒等低血壓所致的不良事件，進而讓患者的健康狀況雪上加霜。 另外，硝酸甘油可以使用3次，每次1片且前后間隔的時間為3到5分鐘，使用前提是患者的血壓正?；蚱?/span>，此外，使用第二、三片的要求是患者心梗病情未見改善。 第②種：阿司匹林 阿司匹林是臨床上常見的溶栓藥物，它可以快速抑制血小板聚集，進而發(fā)揮出抗血液凝集的功效，另外，阿司匹林還可以減輕冠狀動脈狹窄的程度，因此，阿司匹林能改善心梗導(dǎo)致的心肌缺血現(xiàn)象，故而，它可以作為心?；颊叩木让幬?。 研究指出，突發(fā)心梗的患者使用阿司匹林后，可讓死亡幾率減小20%到30%。
使用阿司匹林對心梗進行急救時，臨床推薦劑量為300毫克，需要分作3次進行且每次的間隔時間為5分鐘。另外，由于阿司匹林的劑型不同，在體內(nèi)發(fā)揮出現(xiàn)作用所需的時間也不同，對于“搶時間”的心梗首選非腸溶劑型，如果只有腸溶劑型的可以嚼碎服用，也有利于阿司匹林快速發(fā)揮作用。 總而言之，臨床上硝酸甘油以及阿司匹林通過自身的機制，能有效避免心?；颊叩男募∫蛉毖毖醵劳觯M而為心?；颊叩纳峁?/span>保障。但為了保險起見，無論心梗病情嚴(yán)重與否，在給患者使用上述藥物的同時，還應(yīng)該及時撥打急救電話。
在等待救援的過程中，心?；颊咭欢ㄒ脚P休息或者坐下，同時還要克制緊張的情緒，并對呼吸進行調(diào)整，一般5秒一次為宜，此外，在等待救援時，家屬可對患者的心律、脈搏次數(shù)等表現(xiàn)進行記錄?？傊?，臨床上通過以上措施能為患者后續(xù)的搶救爭取充足的時間。 臨床上，由于丹參滴丸不能解決血管的堵塞，同時也不能擴張冠狀動脈，因此，它無法緩解或者恢復(fù)心梗所致的心肌缺血，故而，丹參滴丸不能作為心梗的急救藥物，而這也是李大爺突發(fā)心梗后使用丹參滴丸無效的原因所在。由于心梗發(fā)生后病情十分兇險，即使搶救及時，患者也可能出現(xiàn)死亡的可能性或者發(fā)生部分心肌細(xì)胞壞死。
因此，平時一定要仔細(xì)觀察胸痛、腹痛等心梗先兆癥狀是否出現(xiàn)，一旦發(fā)生類似癥狀需高度警惕，建議及時到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。當(dāng)然，為了保險起見，針對沒有意料到的突發(fā)心梗，患者平時注意隨身攜帶阿司匹林等心梗急救藥物，一旦真的出現(xiàn)心梗，需及時用藥為后續(xù)治療爭取時間，同時，還要注意急救電話的撥打。 參考文獻
|
|
|
