10月7日，阜外醫(yī)院胡盛壽、李希等發(fā)表在《美國心臟協(xié)會雜志》上的一項全國性隊列研究（ChinaHEART研究）表明，我國男性和女性在心血管病一級和二級預(yù)防以及結(jié)局方面存在一定的差異，社會經(jīng)濟方面的性別不平等明顯加劇了這種差異。

該研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，我國女性在心血管病一級預(yù)防方面似乎更好，例如，在高風(fēng)險人群中，阿司匹林（2.5% vs. 2.0%）和他?。?.9% vs. 1.3%）的使用率較男性分別增加了24%和48%。

但研究發(fā)現(xiàn)，在血壓、血脂、血糖和吸煙這四種主要心血管危險因素方面，雖然女性的吸煙比例遠低于具有同樣心血管風(fēng)險的男性，但其他三種危險因素的比例反而高于男性。

經(jīng)過當(dāng)校正高血壓、血脂異常、糖尿病等代謝因素后，女性的這種優(yōu)勢就變得不再明顯，甚至比男性更差。

在二級預(yù)防方面，女性中阿司匹林（11.9% vs. 18.2%，RR=0.65）和他?。?.7% vs.13.7%，RR=0.63）的應(yīng)用比例較低，而ACEI/ARB（10.1% vs. 11.6%，RR=0.88 ）和β阻滯劑（4.5% vs. 6.7%，RR=0.67）應(yīng)用的性別差異較小。

不過，與男性相比，女性的高血壓知曉率較高（48.3% vs. 44.2%，RR=1.09），高血壓控制率相似（24.8% vs. 24.6%，RR=1.01），心血管死亡風(fēng)險降低了54%（HR=0.46）。

研究也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，女性的心血管病預(yù)防狀況在改善，并且變得比男性更好。在二級預(yù)防方面，在年齡>55歲的人群中，隨著年齡的增長，女性和男性的差距逐漸變小。

作者指出，隨著年齡的增長，年輕女性比年長女性的劣勢更大。

作者分析，對于患心血管病的年輕女性，雌激素的保護作用可以幫助減輕癥狀，并預(yù)防或延緩高血壓和血脂異常的發(fā)展。與年齡和條件相似的男性相比，該人群接受適當(dāng)治療的可能性反而較小。

在高血壓控制方面，在已知曉自己患高血壓的人群中，與男性相比，女性的狀況逐漸從較好變成較差了。

研究者發(fā)現(xiàn)，地區(qū)的性別不平等指數(shù)與ACEI/ARB使用率、高血壓控制率呈明顯的負相關(guān)關(guān)系，而與心血管死亡率的性別差異呈明顯的正相關(guān)關(guān)系。調(diào)整經(jīng)濟因素（地區(qū)人均GDP）后，女性的心血管病預(yù)防和結(jié)局有所改善，但上述相關(guān)性依然明顯。

作者指出，在整體人群方面，心血管病預(yù)防需要更有針對性，比如二級預(yù)防中阿司匹林和他汀的使用，以及農(nóng)村和社會經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的特定人群。

另外，在心血管高危人群中，男女的風(fēng)險情況不同。因此，需要有針對不同性別的干預(yù)措施，并設(shè)定不同的優(yōu)先事項。特別是對于女性，應(yīng)更注重于改善高血壓、血脂異常、糖尿病的管理，因為與男性相比，在女性中，根據(jù)已有公式計算出的心血管高風(fēng)險比癥狀出現(xiàn)得更晚。

其次，應(yīng)關(guān)注女性的社會地位，盡管中國女性的就業(yè)率相對較高（2019年達到43.2%），但受傳統(tǒng)性別角色影響的性別定型觀念依然存在。經(jīng)濟增長和收入增加在這種性別定型觀念中可能只發(fā)揮了一點有限的作用。

作者也介紹，針對社會性別不平衡性的問題，聯(lián)合國開發(fā)計劃署于2010年建立的社會性別不平衡性指數(shù)（GII），其中包括對女性生殖健康、男女賦權(quán)和男女勞動力水平三個維度綜合考量。在全球191個國家和地區(qū)中，我國GII指數(shù)排名48，屬于性別平衡性良好的國家之一。

該研究于2014~2021年在全國納入373萬名35~75歲的居民，其平均年齡為56.2歲，59.4%為女性。

研究描述了我國心血管病預(yù)防與結(jié)局中的整體性別差異情況，同時分析了這些差異和社會經(jīng)濟因素的可能關(guān)聯(lián)。研究以區(qū)域人均GDP和區(qū)域社會性別不平衡指數(shù)作為區(qū)域宏觀經(jīng)濟因素和社會-經(jīng)濟因素的代表指標，同時對個體層面的教育、收入、職業(yè)等因素等進行了模型調(diào)整和分層分析。

來源：WangY,TianA, Wu C, et al. Influence of Socioeconomic Gender Inequality on Sex Disparities in Prevention and Outcome of Cardiovascular Disease: Data From a Nationwide Population Cohort in China. J Am Heart Assoc, 7 Oct 2023.

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