導(dǎo)語：隨著生活水平的提高，中老年人常常消耗更多的熱量，但代謝能力卻逐漸降低，因此心腦血管疾病也趁虛而入。

這些疾病包括腦梗塞、器質(zhì)性心絞痛、心肌梗塞、高血壓、高血脂，一旦患上這些疾病，便需要長(zhǎng)期服藥控制。

在所有心腦血管疾病中，最令人恐懼的是心肌梗塞和腦梗塞，它們的出現(xiàn)可能會(huì)帶來嚴(yán)重的后果，因此一旦確診為心血管疾病，堅(jiān)持服用他汀類藥物至關(guān)重要。

01

關(guān)于他汀類藥物，你了解多少？

他汀類藥物就像是血管內(nèi)的守護(hù)者，主要通過降低低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，進(jìn)而降低甘油三酯和膽固醇，為血管內(nèi)皮提供抗炎和保護(hù)作用。

他汀類藥物被譽(yù)為經(jīng)典而有效的藥物，被廣泛用于降脂治療，它們是目前降脂藥物的一線治療方案，主要用于治療以膽固醇升高為主的高脂血癥患者。

其作用機(jī)制主要是選擇性競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶，同時(shí)增加肝臟表面的低密度脂蛋白受體的數(shù)量，以輔助降低膽固醇。

他汀類藥物適用于像純合子型高膽固醇血癥的家族性患者，以及存在高危危險(xiǎn)因素的心腦血管疾病患者。

對(duì)于冠心病、既往腦卒中或心肌梗死的患者，建議加用他汀類藥物來穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)血脂。

02

轉(zhuǎn)告父母：服用“他汀藥”期間，不要碰這4物，建議放心上

紅曲制品

紅曲制品是人們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ娛澄?，具有健胃消食、活血化瘀的功效，被中醫(yī)所推崇。

然而，對(duì)于服用他汀類藥物的人來說，最好避免食用紅曲制品，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)影響藥物的療效，甚至導(dǎo)致肝臟代謝這功就能像紊是亂。

一位優(yōu)秀的廚師，在烹飪美食的同時(shí)，也需要了解食材的特性和搭配，才能制作出更加美味的佳肴。

柚子類水果

他汀的代謝需要依賴肝臟產(chǎn)生的CYP3A4酶，而西柚類水果中的呋喃香豆素能抑制CYP3A4的活性，阻止他汀的降解，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，血藥濃度大幅升高。

這時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、心跳加速等不適癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能引起轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶異常升高，導(dǎo)致肝損傷和肌肉損傷等副作用。

不過，并非所有他汀藥物都通過CYP3A4代謝，例如匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀就不會(huì)受到其影響。因此，正在服用上述幾種他汀藥物的患者可以適量食用柚子類水果。

油炸食物

高血脂的危害之一是高黏稠度的血液濃度容易堵塞血管通道，影響正常的血液運(yùn)輸，進(jìn)而導(dǎo)致心臟等重要器官發(fā)生供血或供氧危機(jī)，威脅生命健康。

例如火鍋、炸雞、漢堡等油炸食物，本身脂肪含量較高，并且存在過多的食品調(diào)味劑，這為血管內(nèi)的脂質(zhì)沉淀附著在血管壁上提供了有利條件，進(jìn)一步加大了血管通路被堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

過量攝入油炸食物，不僅會(huì)造成血液內(nèi)膽固醇、鈉離子含量超標(biāo)，還會(huì)干擾到人體正常的脂質(zhì)代謝，影響他汀類藥物的吸收效果，耽誤病情的治療。

因此，高血脂患者在服用他汀藥物期間，應(yīng)避免攝入油炸食物，保證清淡飲食，以便更好地促進(jìn)藥物的吸收。

飲酒

酒精需要經(jīng)過肝臟的代謝才能排出體外，而自身血脂高的人在飲酒時(shí)，肝臟無法合成HDL，從而導(dǎo)致脂類物質(zhì)聚集在血管內(nèi)，增加血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，酒精中的乙醛會(huì)損害肝細(xì)胞，增加患上多種肝病的可能性，而肝功能不健全的患者在飲酒后，容易導(dǎo)致酒精中毒，從而進(jìn)一步影響機(jī)體的健康。

因此，對(duì)于服用他汀類藥物的人群，建議多飲水，因?yàn)樗帜軌驇椭♂屟簼舛龋徑庵愇镔|(zhì)對(duì)血管的沖擊，并潤(rùn)滑腸道、肝臟等各個(gè)器官，滋養(yǎng)內(nèi)臟。

03

不同“他汀”的區(qū)別

1、他汀類藥物的分代：

第一代他汀類藥物，孿生兄弟洛伐他汀和辛伐他汀，由同一家制藥公司在同一時(shí)期研制，化學(xué)結(jié)構(gòu)僅略有差異，本質(zhì)上非常相似。

第二代他汀類藥物，普伐他汀由細(xì)菌培養(yǎng)提取的天然他汀，氟伐他汀則為人工合成的他汀，人體膽固醇主要在夜間合成，而一、二代的他汀類藥物半衰期時(shí)間短，所以都需要在晚間服藥，以發(fā)揮更好的降脂效果。

邁入第三代，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀這三兄弟閃亮登場(chǎng)，它們均為人工合成，作用時(shí)間長(zhǎng)，每天在任意固定時(shí)間服藥即可。

這些第三代他汀藥物猶如堅(jiān)守崗位的長(zhǎng)夜工作者，全天候守護(hù)著您的健康，如此豐富的他汀類藥物家族，如同多元的音符，共同演繹出守護(hù)人類健康的和諧樂章。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體差異和病情需要，選擇最適合您的他汀類藥物，讓它們成為您健康生活的得力助手。

2、他汀類藥物的作用強(qiáng)度：

根據(jù)降低LDL-C水平的幅度不同，將他汀類藥物分為中效與強(qiáng)效，他汀類藥物對(duì)肌肉的損傷與藥物強(qiáng)度及服用劑量緊密相關(guān)。

中效他汀類藥物（降低LDL-C水平40%）：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀，強(qiáng)效他汀類藥物（降低LDL-C水平50%以上）：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。

3、親脂性與親水性：

他汀類藥物的親脂性越強(qiáng)，就越容易穿過肝臟、中樞系統(tǒng)，也就越容易出現(xiàn)肝功能異常等中樞性副作用，如困倦、疲乏、視物模糊等。

而水溶性的他汀類藥物則依靠肝細(xì)胞的主動(dòng)攝取進(jìn)入肝細(xì)胞發(fā)揮作用，對(duì)中樞系統(tǒng)的影響較小，洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀屬于脂溶性他汀類藥物；氟伐他汀、阿托伐他汀則為水脂雙溶性；普伐他汀與瑞舒伐他汀則屬于水溶性他汀類藥物。

4、對(duì)血糖的影響：

他汀類藥物對(duì)血糖具有一定的影響，會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，其中，匹伐他汀對(duì)血糖的影響最小，而普伐他汀對(duì)血糖的影響也相對(duì)較小。

5、對(duì)其他藥物的影響：

主要涉及他汀代謝酶，其中洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀需要經(jīng)過CYP3A4酶代謝，與其他藥物相互作用較多。

氟伐他汀經(jīng)由CYP2C9酶代謝，與其他藥物相互作用較少，普伐他汀不經(jīng)過肝藥酶代謝，匹伐他汀、瑞舒伐他汀較少經(jīng)過肝藥酶代謝，與其他藥物相互影響較小。

04

長(zhǎng)期使用他汀類藥物引起5大不良反應(yīng)：

1、肌肉的損害：他汀類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一是橫紋肌溶解，發(fā)生率較低，主要表現(xiàn)為肌病、肌痛、肌炎或橫紋肌溶解。

2、肝損傷：他汀類藥物可能影響肝細(xì)胞色素代謝，誘導(dǎo)肝轉(zhuǎn)氨酶升高、呈現(xiàn)肝毒性。大多為劑量依賴性，僅有1%~3%出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。服藥3個(gè)月內(nèi)患者，通常停藥后數(shù)周或數(shù)月可緩解。

3、腎損傷：通過橫紋肌溶解癥誘發(fā)腎小管阻塞，導(dǎo)致腎小管損傷和局部缺血、壞死。他汀治療期間可出現(xiàn)不明原因的良性蛋白尿，這可能與其可抑制小分子量蛋白質(zhì)的腎小管重吸收有關(guān)。

4、增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)：主要可能的機(jī)制有

（1）增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性；

（2）胰島素信號(hào)傳導(dǎo)障礙，減少脂肪細(xì)胞分化，減少胰島素的分泌；

（3）導(dǎo)致細(xì)胞膽固醇積聚和胰島功能障礙，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。

5、其他不良反應(yīng)：如認(rèn)知功能障礙、增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，較為少見。

解決辦法及注意事項(xiàng)：

1、長(zhǎng)期使用他汀類藥物的病人，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，首先需要停藥。若停藥后癥狀無法緩解，可給予對(duì)癥治療。

2、在再次給藥時(shí)，需要考慮減量、更換他汀種類或者聯(lián)合其他降脂藥物（如貝特類、依折麥布以及中藥降脂藥）等措施。

3、不同患者不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)也存在差異，需要在治療過程中對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合全面的分析，了解患者的藥物耐受性。

4、使用他汀類藥物進(jìn)行治療時(shí)，盡量先使用小劑量，待患者服藥一段時(shí)間后，確保沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)，再將藥物劑量逐漸提高。