糖尿病不同階段，用藥大不同，用對(duì)了，輕松血糖6.0

ha888cz 2023-09-30 發(fā)布于江蘇

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“我用著二甲雙胍，阿卡波糖，現(xiàn)在血糖控制的不好，我可以用恩格列凈嗎？”

“我用二甲雙胍，格列美脲，血糖控制的還行，有一周注射一次的度拉糖肽，我能用嗎？”

“我用二甲雙胍拉肚子，現(xiàn)在用吡格列酮，阿卡波糖，甘精胰島素，我現(xiàn)在不想打胰島素，可以換藥嗎？……”

經(jīng)常有糖友咨詢用藥問(wèn)題，一個(gè)病人用2-3種降糖藥，甚至打上胰島素，現(xiàn)在是很正常的現(xiàn)象。糖友多種藥物聯(lián)合使用，怎么樣可以少用藥，降糖效果還好，是很多糖友關(guān)心的問(wèn)題，今天就講講糖尿病如何來(lái)聯(lián)合用藥，可以達(dá)到更好的效果。

糖尿病不同階段，用藥原則有區(qū)別

糖尿病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，新研發(fā)的降糖藥作用靶點(diǎn)也是越來(lái)越多，現(xiàn)在單用一種藥很難把血糖控制正常，多種藥物聯(lián)合使用，可以考慮以下幾個(gè)方面。

長(zhǎng)效藥物與短效藥物的聯(lián)合使用

長(zhǎng)效降糖藥，降糖作用時(shí)間長(zhǎng)，以降空腹血糖為主，而短效藥物，起效快，降糖作用時(shí)間短，以降餐后血糖為主，這兩類藥物組合使用，既兼顧空腹血糖，又防止餐后過(guò)高引起空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)血糖升高。對(duì)于平穩(wěn)血糖減少血糖波動(dòng)有很好的效果。

不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用

目前的9大類降糖藥物中，降糖機(jī)制各不相同，機(jī)制互補(bǔ)，可以增加藥效。例如：最常用的雙胍類，是抑制肝糖元的輸出，提高胰島素的敏感性而達(dá)到降糖的作用。而磺脲類藥物，就是促進(jìn)胰島素分泌來(lái)降糖，而阿卡波糖是以延緩腸道對(duì)糖的吸收來(lái)降糖，不同降糖機(jī)制藥物可以更好的更全面的幫助病人降好血糖。

胰島素抵抗與胰島素缺乏的聯(lián)合用藥考慮原則

胰島素缺乏的糖友，需要聯(lián)合胰島素注射，同時(shí)避免使用促泌劑類藥物，如格列齊特類藥，格列奈類藥等，可以考慮與雙胍類，格列凈類，格列汀類藥物，阿卡波糖類藥物聯(lián)合使用。而2型糖友胰島素缺乏的同時(shí)又會(huì)伴有胰島素抵抗，這時(shí)又要兼顧雙胍類藥物，格列酮類藥物的聯(lián)合使用。

體重因素與聯(lián)合用藥

體重超重肥胖，腹型肥胖這類糖友，就要考慮減體重與降糖兼顧的藥物聯(lián)合，如：雙胍類，GLP-1受體激動(dòng)劑（度拉肽類）藥物，格列凈類藥物。

合理使用復(fù)方制劑的結(jié)合

目前有很多復(fù)方制劑藥物上市，兩種作用機(jī)制不同的藥物組合成一片，即減少了患者的服用次數(shù)，又從不同高血糖原因解決問(wèn)題，例如：雙胍類與格列凈類復(fù)方，雙胍類與格列汀類復(fù)方，雙胍與磺脲類復(fù)方，還有最新的胰島素與GLP-1類藥物組合劑。

糖尿病并發(fā)癥與聯(lián)合用藥方案結(jié)合

病程長(zhǎng)的糖友，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的糖尿病并發(fā)癥，這時(shí)用藥還要兼顧到并癥，如：格列凈類藥物，除了降糖，在心腎保護(hù)方面有非常大的優(yōu)勢(shì)。另外呢還可以減體重降血壓，降低尿酸等。如：以司美格魯肽為代表的GLP-1類藥物，一周只要注射一次，使用頻率比較低，對(duì)糖友來(lái)說(shuō)方便了很多，另外這類藥物也有心腎保護(hù)的作用，還有明顯的減重的作用。合并糖尿病腎病，需要減少用藥使用胰島素注射方案，或?qū)δI損害小的利格列汀等藥物。

需要大家注意的是：遵醫(yī)囑，選擇適合自己的降糖方案。不要擅自用藥，另外要保持健康規(guī)律的生活方式，堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)。

糖友不管如何用藥，生活生活方式干預(yù)治療（飲食、運(yùn)動(dòng)治療，改善不良生活習(xí)慣）都是一切藥物治療的基礎(chǔ)。

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來(lái)自： ha888cz > 《糖尿病專題》

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