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患者2018年12月因為籃球比賽造成膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并半月板撕裂損傷，進(jìn)行前交叉韌帶重建和半月板的縫合。單純的前交叉韌帶重建的費用在2—2.5W之間，半月板縫合4針，一針5K，共計4.5W。 
患者詢問主刀醫(yī)生多久可以繼續(xù)的參與籃球運動，主刀醫(yī)生回復(fù)一年半左右。根據(jù)重建前交叉韌帶的生化以及動物實驗，重建的前交叉韌帶完全血管化，神經(jīng)肌肉重建控制能力的時間是24個月。國際優(yōu)秀足球運動員可以很早的重返賽場，得益于良好的、系統(tǒng)性的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。而優(yōu)秀運動員所享受到的待遇是我們普通人所不能擁有的，更何況在術(shù)后體能康復(fù)尚沒有全面普及的國內(nèi)。
所以沒有經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，在一年半后參與籃球運動是非常危險的。果不其然，患者020年8月在打籃球的過程中損傷，損傷過程中聽到膝關(guān)節(jié)內(nèi)響了2聲。經(jīng)過MRI檢查重建前交叉韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂。沒有進(jìn)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉的控制是有延遲的。但是患者的思維腦海里經(jīng)過常年的籃球訓(xùn)練，對于籃球的基本動作是非常深刻的。但是在比賽的過程中往往是身體跟不上思維的速度，所以導(dǎo)致動作變性，做出了超出現(xiàn)有關(guān)節(jié)功能的動作，于是就就出現(xiàn)的二次的損傷。由此可見術(shù)后系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練是非常的重要，不但是最大程度的恢復(fù)健康患者關(guān)節(jié)的功能，還可以防止關(guān)節(jié)的二次損傷。沒有進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)的ACL重建患者，還是建議術(shù)后做一個普通人就好，繼續(xù)參加劇烈的運動，望三思而后行。
尤其是該患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的不對位情況，可以從MRI上看到膝關(guān)節(jié)股骨外側(cè)髁和脛骨平臺出現(xiàn)階梯狀。是股骨內(nèi)旋/脛骨外旋的表現(xiàn)。這種情況前交叉韌帶損傷的風(fēng)險是非常大的，需要用X型腿的運動處方進(jìn)行矯正訓(xùn)練。二次損傷后的處理方案一般有以下幾種： 1、馬上進(jìn)行二次重建和半月板的縫合 2、先進(jìn)行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，在進(jìn)行二次重建和縫合 3、如果膝關(guān)節(jié)很穩(wěn)定可以不進(jìn)行手術(shù)，但需要進(jìn)行長時間的訓(xùn)練，滿足日常生活。但是這種情況適合配套條件好的運動員，比如散打王孔洪星。對于普通人是否適用，還有待進(jìn)一步的研究。 
4、采取石膏固定2月的策略，如果前交叉韌帶外層的包膜沒有損傷，固定之后撕裂的前交叉有愈合的趨勢。北醫(yī)三院做過類似的研究。ACL急性包膜內(nèi)斷裂經(jīng)過系統(tǒng)的非手術(shù)治療，影像學(xué)顯示愈合優(yōu)良率較高，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可滿足一般運動需要！但是這種方法適用于第一次的前交叉損傷的患者，有相關(guān)的論文研究報道。但是對于第二次前交叉韌帶的損傷采用固定的方法進(jìn)行復(fù)原，暫時沒有相關(guān)的文獻(xiàn)研究證明其有效性。 
我曾經(jīng)在河南省重競技運動管理中心實習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，第一個病人就是古典跤的運動員，拿過多個賽事冠軍。在一次比賽中膝關(guān)節(jié)損傷，抽屜試驗顯示弱陽性，去北醫(yī)三院就診，因為全運會預(yù)選賽鄰近，如果手術(shù)肯定要錯過本次的全運會，這可能是他參加最后一屆全運會。余教授當(dāng)時看核磁，就是包膜內(nèi)的損傷，考慮實際情況，建議石膏固定后康復(fù)訓(xùn)練。回河南基地拆除石膏后，在醫(yī)務(wù)所長崔教授的指導(dǎo)下，對其進(jìn)行6個月的康復(fù)訓(xùn)練。隨后在西安的全運會摔跤預(yù)選賽中，2勝一負(fù)，止步16強。同時也可以證明了論文的結(jié)論：可滿足一般運動需要！
但是也有例外，河南隊散打隊的孔洪星在十三屆全運動之前前交叉韌帶斷裂，之后經(jīng)過崔教授的康復(fù)訓(xùn)練，在當(dāng)年的全運會上拿了男子60公斤級的散打冠軍。全運會結(jié)束后選擇北醫(yī)三院進(jìn)行ACL重建。這個案例說明了即使是前交叉韌帶斷裂，經(jīng)過針對性的康復(fù)訓(xùn)練依然可以獲得非常高的運動水平。但是畢竟摔跤和散打是兩個不同的競技項目，沒有可比性。所以損傷之后保守康復(fù)訓(xùn)練的效果，除了和損傷的程度、專家級別的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，還和競技運動的項目有關(guān)。
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