提起成形外科，人們首先想到的往往是有神的眼睛、高挺的鼻梁、精致的臉龐、優(yōu)雅的曲線……但實(shí)際上，成形外科有很大一部分工作是修復(fù)重建，來(lái)恢復(fù)由外傷、腫瘤等因素引起的功能和形態(tài)缺陷。北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科近期接診了多位由嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的復(fù)雜性顱頜面粉碎骨折的患者。

“主任，他剛從ICU出來(lái)，命是救過(guò)來(lái)了，但現(xiàn)在臉是歪的，牙也咬合不上，沒(méi)法吃東西。這可怎么辦呀？”2023年8月24日，當(dāng)滿臉愁容的張先生愛(ài)人在經(jīng)過(guò)多方輾轉(zhuǎn)后終于來(lái)到北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科專家門診，接診的畢洪森常務(wù)副主任也不禁眉頭微蹙。

這是一位車禍傷后19天的患者，由于前后兩輛大卡車的“三明治”夾擊，給張先生造成了巨大的創(chuàng)傷：右額頂硬腦膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱底骨折、腦脊液漏、額葉腦挫傷、額葉區(qū)顱內(nèi)血腫、頜面部多發(fā)骨折、創(chuàng)傷性濕肺、右橈骨遠(yuǎn)端骨折、低蛋白血癥……

雖然在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過(guò)開顱手術(shù)和ICU的救治，張先生保住了生命，但右眼眶外側(cè)壁、眶底骨折使得患者右側(cè)眼球下陷，眶平面歪斜，并且雙側(cè)顴上頜骨粉碎性骨折導(dǎo)致的口腔咬合紊亂、無(wú)法進(jìn)食，成了患者亟待解決的問(wèn)題。

“不能再等了！”畢洪森清楚，傷后時(shí)間越久，就越難以達(dá)到最佳的復(fù)位效果，“趕快轉(zhuǎn)來(lái)吧！”安撫好家屬后，成形外科為這位從鄂爾多斯遠(yuǎn)道而來(lái)的患者開通了綠色通道，當(dāng)即協(xié)調(diào)人員、床位，聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，緊鑼密鼓地為患者準(zhǔn)備手術(shù)。

術(shù)前常規(guī)多學(xué)科會(huì)診，制定綜合性治療計(jì)劃。針對(duì)張先生存在右眼眶下壁嚴(yán)重骨折缺損、眼球下陷、眼球運(yùn)動(dòng)受限的問(wèn)題，會(huì)同眼科王毅副主任醫(yī)師，聯(lián)合制定了頜面眶部骨折復(fù)位及眶底部修復(fù)的手術(shù)方案。

畢洪森（右一）在手術(shù)中

術(shù)中，成形外科畢洪森顱頜面專業(yè)團(tuán)隊(duì)與眼科王毅團(tuán)隊(duì)默契配合，順序進(jìn)行了顱頜面骨折復(fù)位、咬合關(guān)系復(fù)位、眶底板植入、鈦釘鈦板固定。

術(shù)后，患者的面型恢復(fù)良好，眼球運(yùn)動(dòng)受限和口腔咬合紊亂解除，很快恢復(fù)進(jìn)食，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果及入院后的積極治療也十分滿意。2023年9月7日，張先生順利康復(fù)出院。

盡管這位患者找到北京大學(xué)第三醫(yī)院并安排手術(shù)時(shí)已是車禍后三周，屬于陳舊性骨折，這時(shí)軟組織的錯(cuò)位愈合會(huì)增添骨折復(fù)位的難度，但術(shù)后仍然取得了骨折解剖復(fù)位的良好效果。

患者和家屬為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送錦旗

一般而言，由于這種嚴(yán)重復(fù)合傷當(dāng)時(shí)需要重視的是搶救生命、恢復(fù)重要功能，在條件允許時(shí)，需要盡早進(jìn)行顱頜面骨折的修復(fù)，以取得最好的骨折復(fù)位效果。如果沒(méi)有條件進(jìn)行早期骨折修復(fù)，即使超過(guò)3周，甚至6周，進(jìn)行骨折復(fù)位手術(shù)依然很必要。

基于成形外科能夠早期處理、快速收治、聯(lián)合治療復(fù)雜顱頜面外傷的特點(diǎn)，顱頜面專業(yè)組與院內(nèi)其它科室的合作日益增多。

無(wú)獨(dú)有偶，與張先生同一病房的患者翟先生，是一例從急診搶救室轉(zhuǎn)出的顱頜面嚴(yán)重骨折患者。2023年8月25日下午四點(diǎn)，在院內(nèi)會(huì)診的聯(lián)動(dòng)下，畢洪森在急診ICU看過(guò)病人，當(dāng)確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定后，當(dāng)天晚上收入成形外科病房積極備術(shù)。在神經(jīng)外科醫(yī)生的通力協(xié)作下，順利完成額竇后壁骨折清理、額竇粘膜去除、額竇封閉及硬膜破損修補(bǔ)術(shù)，以及顱骨、眼眶、頜面復(fù)雜骨折的復(fù)位和口腔咬合關(guān)系的恢復(fù)手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，未見(jiàn)明顯腦脊液漏表現(xiàn)，傷口引流量少，很快拔除引流管，并于9月7號(hào)與同病房的張先生一起順利出院。

北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科基于治療體表外傷“早愈無(wú)痕”技術(shù)基礎(chǔ)上，于兩年前率先提出了急診顱頜面創(chuàng)傷骨折整形美容修復(fù)技術(shù)，為顱頜面創(chuàng)傷骨折患者能早期手術(shù)創(chuàng)造了條件。

朱先生在遭遇車禍傷后第一時(shí)間被轉(zhuǎn)運(yùn)至北京大學(xué)第三醫(yī)院急診，由成形外科首診并聯(lián)合神經(jīng)外科、眼科等科室對(duì)患者進(jìn)行了快速全面檢查，診斷為面部多發(fā)傷、左側(cè)顴上頜復(fù)合體骨折。在排除顱腦損傷等致命危險(xiǎn)后，當(dāng)即由成形外科負(fù)責(zé)急診的醫(yī)師進(jìn)行徹底、細(xì)致的清創(chuàng)美容縫合及后續(xù)治療，傷后7天，皮膚恢復(fù)完好如初，隨后早期進(jìn)行了骨折修復(fù)。2023年8月2日，患者術(shù)后康復(fù)出院，住院僅1周余，1月后門診復(fù)查恢復(fù)良好。

在與多個(gè)學(xué)科配合救治顱頜面創(chuàng)傷骨折患者過(guò)程中，成形外科顱頜面專業(yè)團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮了其專業(yè)特點(diǎn)：數(shù)字化精準(zhǔn)復(fù)位、隱蔽切口和“無(wú)瘢痕”縫合技術(shù)，不斷探索技術(shù)的極限。目前，在麻醉科、神經(jīng)外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、放射科及外科ICU等多學(xué)科協(xié)助下，大量的急診顱頜面創(chuàng)傷患者得到了及時(shí)的救治，并且效果良好，受到廣大病患及家屬的稱贊。

復(fù)雜性顱頜面外傷的診治，非常考驗(yàn)一家醫(yī)院的綜合實(shí)力——全身多發(fā)疾患的綜合干預(yù)，跨學(xué)科的病情交流合作，醫(yī)技科室的精準(zhǔn)檢查，手術(shù)科室的過(guò)硬技術(shù)，麻醉科和手術(shù)室等平臺(tái)科室的傾力配合……正是基于北京大學(xué)第三醫(yī)院的強(qiáng)大綜合實(shí)力，才有了這些復(fù)雜疑難患者的快速康復(fù)。通過(guò)一次次克服難關(guān)、挑戰(zhàn)極限而換來(lái)的患者康復(fù)后的笑臉，正是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展最有力的注腳。