類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。?span>表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜，其次為漿膜及心、肺、皮膚、眼、血管等結(jié)締組織廣泛的炎癥，造成關(guān)節(jié)各種組織如軟骨、韌帶、肌腱、骨骼及多臟器損害，所以更恰當(dāng)?shù)拿Q是類風(fēng)濕病。但它畢竟是以關(guān)節(jié)癥狀為主，故人們習(xí)慣稱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。本病在中醫(yī)學(xué)中屬痹病、頑痹范疇。

1、趙紹琴治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晚期

癥狀標(biāo)簽

關(guān)節(jié)酸痛  四肢痿  屈伸不利

  病至晚期，癥見關(guān)節(jié)腫大變形，周圍肌肉萎縮，屈伸不利運動受限。此屬痰瘀互結(jié)，治療較為棘手。治宜滌痰化瘀并舉。上方(蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，淡干姜、淡附片、淡吳萸各6克，重者各用10克；杜仲10克，川續(xù)斷10克，補骨脂10克),參入補陽還五湯意，加生黃芪30克，炒地龍10克，再酌用乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、茜草等化瘀之品。或為丸服，以圖緩效。

依趙師之經(jīng)驗，從痰辨治類風(fēng)濕可獲良效，但臨床上尚需要求病人加強患部功能鍛煉和走路運動，避免寒冷刺激，注意清淡飲食等。

《醫(yī)林改錯》：補陽還五湯

【處方】黃耆120克（生）歸尾6克赤芍4.5克地龍3克（去土）川芎3克桃仁3克紅花3克

【功能主治】補氣活血，祛瘀通絡(luò)。

【用法用量】水煎服。

【注意】中風(fēng)正氣未虛或陰虛陽亢，風(fēng)、火、痰、濕等余邪未盡者，均忌用。

2、胡希恕治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

癥狀標(biāo)簽

指活動不利 行動不利 站立不能  腰痛  腿痛

霍某，女，54歲，小學(xué)教師。

患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已多年。手小指關(guān)節(jié)屈不得伸，腰引及大腿疼，行動困難，稍坐久即不能起。

與桂枝湯加茯苓、蒼術(shù)、附子，癥不減。

與下方得速治：

赤芍三錢，白芍三錢，炙甘草三錢，生薏苡仁八錢，附子三錢。

按：更方為芍藥甘草附子湯加薏苡仁而成。胡希恕先生講《仲景方劑學(xué)》時曾說：“薏苡仁為解凝性利尿藥，與附子為伍，解胸痹痛，治關(guān)節(jié)痛也好使。'由此可知，治療關(guān)節(jié)痛，蒼術(shù)、附子為一個對子，薏苡仁、附子也是相似的一個對子，須知。

3、祝諶予治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之兩膝、踝關(guān)節(jié)腫痛

癥狀標(biāo)簽

膝腫痛 踝腫痛 水腫按之凹陷  下身腫  畏寒

防己黃芪湯(防己、黃芪、白術(shù)、甘草)和防己茯苓湯(防己、黃芪、桂枝、茯苓、甘草)在《金匱要略》中分別治療風(fēng)濕病和皮水病，祝氏則將兩方相合組成益氣利水、祛風(fēng)除濕的新方：防己10g,黃芪30g, 白術(shù)15g,桂枝10g,茯苓20g,車前草30g,旱蓮草15g,萆薢15g,石韋15g。

治療：

  風(fēng)濕性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎之兩膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，按之凹陷，畏冷怕風(fēng)，活動不利者，可加羌活、獨活、桑寄生、威靈仙、追地楓等。

4、祝諶予治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

癥狀標(biāo)簽

肌膚腫痛 肌膚麻木 喜按 喜溫  惡寒  不任風(fēng)寒

風(fēng)濕性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

風(fēng)寒濕痹：

癥見關(guān)節(jié)肌肉腫脹疼痛，麻木重著，或屈伸不利，喜暖怕冷，遇寒加重，或雙腕、雙踝腫痛明顯，口淡不渴，舌淡紅，苔白膩，脈沉弦。治宜祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，方用桂枝芍藥知母湯加減。

桂枝10-15g，白芍10g，知母10g,麻黃3g,制附子10g,白術(shù)10g,防風(fēng)10g,羌、獨活各10g，炙甘草6g。

5、祝諶予治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎節(jié)變形

癥狀標(biāo)簽

關(guān)節(jié)酸痛 肌肉痛肌 膚麻木 活動不利 不任風(fēng)寒

四藤一仙湯

組成：雞血藤30g,海風(fēng)藤15g,絡(luò)石藤15g,鉤藤10g，威靈仙15g，生黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大棗5枚。

用法：每日1劑，水煎服。

功用：祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。

主治：風(fēng)寒濕痹、氣血阻滯而癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木，屈伸不利，行動不便，遇寒加重，近之則痛劇。常見于風(fēng)濕性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、痛風(fēng)等疾病。

風(fēng)痹加防風(fēng)、秦艽；

寒痹加制附子、細辛；

濕痹加防己、生薏仁；

熱痹加紫血散；

痛劇加追地楓、海桐皮；

關(guān)節(jié)變形加僵蠶、大蜈蚣。

6、施今墨治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕侵襲痹阻關(guān)節(jié)案(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)

周某，男，8歲

四年前患痢疾一個月，愈后又再發(fā)熱，周身關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)北大醫(yī)院診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，曾住院治療，此后四年來多次發(fā)熱身痛，十指及肘部拘攣不伸，于陰雨時發(fā)作更甚，食睡尚好，經(jīng)常夜間遺尿。舌苔白膩，脈象沉滑。

辨證立法：

痢后體弱，風(fēng)濕入侵，稽留經(jīng)絡(luò)，屢治未能根除，感遇寒邪即行發(fā)作。當(dāng)以散風(fēng)活血通絡(luò)為治，兼治遺尿。

處方：

桑寄生12克 川桂枝3克 北細辛15克 嫩桑枝12克 杭白芍10克 生熟地各5克 烏蛇肉10克 酒地龍5克 酒川芎5克 酒當(dāng)歸6克 生銀杏10枚（連皮打)益智仁5克 桑螵銷5克 節(jié)菖蒲5克 炙草節(jié)6克

二診：服藥四劑，除遺尿見好外，關(guān)節(jié)腫痛未見變化，但食睡正常，精神甚好。

處方：

川桂枝3克生鹿角10克北細辛15克杭白芍10克嫩桑枝15克生熟地各5克豨簽草10克桑寄生15克金狗脊10克伸筋草10克酒川芩3克酒當(dāng)歸6克烏蛇肉10克酒地龍6克雙鉤藤10克炙草節(jié)3克虎骨膠3克(另烊化對服)

三診：前方連服四劑，頗見功效，曾電話詢問

是否來診，囑效不更方，多服數(shù)劑?，F(xiàn)已服至十六劑，關(guān)節(jié)腫痛全消，手指、肘部伸屈較前靈活，遺尿亦基本消除，擬回鄉(xiāng)，要求常服方。

處方：

破故紙5克 巴戟天5克 烏蛇肉6克 川桂枝24克伸筋草10克 地龍肉6克 酒當(dāng)歸6克 嫩桑枝15克酒川芎3克 赤白芍各5克 桑寄生18克 節(jié)菖蒲5克桑螵蛸6克 生銀杏10枚（連皮打〉炙甘草5克虎骨膠3克(另烊對服)隔日一劑，至愈為度。

6、俞慎初治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

癥狀標(biāo)簽

關(guān)節(jié)酸痛  舌絳  舌暗  足紅腫痛 手腫痛

周某，男，53歲。

初診1992年2月20日。

四肢關(guān)節(jié)疼痛已3年余，經(jīng)省某醫(yī)院診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。幾年來雖經(jīng)多方治療，疼痛緩解，但經(jīng)常發(fā)作。近年來指、趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，兩手指關(guān)節(jié)僵硬，已輕度變形，活動不利。脈弦細而澀，舌色暗紫，苔白。2月15日經(jīng)軍區(qū)某醫(yī)院復(fù)查，血沉75/h,抗0:800U,類風(fēng)濕因子陽性。此因痹證延久、留邪入絡(luò)、瘀血凝滯所致。治宜疏風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)蠲痹。處方：

羌獨活各10克，徐長卿12克，桑枝15克，威靈仙12克，豨薟草12克，川草烏各3克，地龍20克，蜈蚣15克，全蝎梢6克，丹參12克，赤白芍各10克，甘草3克。

服用7劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，手指活動稍靈便。前方去徐長卿加黃芪30克，以后均按本方加減出入，前后復(fù)診3次，又續(xù)服21劑后，關(guān)節(jié)腫脹疼痛基本消失活動自如。隨訪一年余未再復(fù)發(fā)。