警惕！葡萄糖酸鈣注射液絕不能與這種頭孢聯(lián)用！

瘋狂的金牛 2023-09-22

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葡萄糖酸鈣注射液是一種鈣補(bǔ)充劑，也是臨床常見(jiàn)的急救藥品，具有穩(wěn)定神經(jīng)肌肉正常興奮性、降低毛細(xì)血管通透性、拮抗鎂離子等作用，臨床用途廣泛，是臨床醫(yī)生需重點(diǎn)掌握藥品之一?，F(xiàn)筆者總結(jié)其適應(yīng)癥、用法及常見(jiàn)的禁忌癥、藥品相互作用如下，供大家參考。

葡萄糖酸鈣注射液的臨床應(yīng)用

1. 急性低鈣血癥^[1-2]

用法用量：10% 葡糖酸鈣 10~20 mL 緩慢靜脈推注 10~20 min，并予心電監(jiān)護(hù)。通常癥狀立即緩解; 如果癥狀復(fù)發(fā)，必要時(shí)可重復(fù)。對(duì)于癥狀反復(fù)多次出現(xiàn)難以緩解者，可持續(xù)靜脈滴注鈣劑，每日補(bǔ)充大約 500~1000 mg 元素鈣，即將 10% 葡糖酸鈣 100 mL 稀釋于 5% 葡萄糖液或生理鹽水 1L 內(nèi)，按 50 mL/h 的速度靜脈滴注，以維持血鈣水平在正常范圍低值。

注意：（1）鈣劑溶液的最高濃度最好控制在 100 mL 溶液稀釋不超過(guò) 20 mL10% 葡糖酸鈣，以免刺激血管；（2）避免輸液外滲，刺激周圍軟組織;（3）輸液期間定期復(fù)查血鈣，避免血鈣水平過(guò)高。

2. 高鉀血癥^[3-4]

用法用量：10% 葡萄糖酸鈣注射液 10 mL~20 mL，稀釋后緩慢注射，不少于 5 min，心電監(jiān)護(hù)下使用，如 10~20 min 心電圖無(wú)明顯改善或再次出現(xiàn)異?？芍貜?fù)給藥；

注意：對(duì)于接受洋地黃類制劑的心力衰竭患者，可用 10% 葡萄糖酸鈣 10 ml 加入 5% 葡萄糖溶液 100 mL 緩慢靜脈滴注，以避免高鈣血癥及繼發(fā)的心臟損傷。

3. 嚴(yán)重高鎂血癥^[4]

用法用量：靜脈推注葡萄糖酸鈣 100~200 mg，5~10 min 內(nèi)推完;

注意：一旦出現(xiàn)高鎂血癥，應(yīng)立即停用含鎂的藥物，輕度高鎂血癥且腎功能正常患者，腎臟能快速清除鎂，無(wú)需特殊治療。有明顯心血管癥狀者或嚴(yán)重高鎂血癥推薦使用鈣劑以拮抗鎂離子的神經(jīng)肌肉和心血管作用。

4. 氟化物中毒^[5-6]

用法用量：稀釋后緩慢靜脈注射，每分鐘不超過(guò) 5 mL。首次 1 g，1 小時(shí)后重復(fù)；如果出現(xiàn)手足抽搐，則注射劑量改為 3 g，如有皮膚組織氟化物損傷，按受損面積予 10% 的注射液 50 mg/cm²。一日用量不超過(guò) 15 g。

5. 過(guò)敏性疾病 ^[6]

用法用量：緩慢靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣注射液 10 mL，1 小時(shí)后重復(fù)。

使用葡萄糖酸鈣注射液的注意事項(xiàng)

1. 對(duì)本品中任何成份過(guò)敏者禁用

作為抗過(guò)敏治療藥物，葡萄糖酸鈣注射液引起過(guò)敏反應(yīng)尤其是過(guò)敏性休克的藥品不良反應(yīng)在臨床上仍未引起足夠重視，而事實(shí)上，葡萄糖酸鈣注射液導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)在文獻(xiàn)報(bào)道中并不少見(jiàn) ^[7-8]，且與既往有無(wú)藥物過(guò)敏史無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。因此，建議用藥期間密切觀察，如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)停藥干預(yù)。

2. 應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止使用

鈣劑與洋地黃類強(qiáng)心苷藥物對(duì)心肌有協(xié)同作用，在高鈣血癥時(shí)可加重對(duì)心肌的毒性作用 ^[4]，嚴(yán)重時(shí)可引起心律失常甚至死亡，故地高辛和去乙酰毛花苷的說(shuō)明書中把與鈣注射劑合用作為禁忌。因此，正使用洋地黃類強(qiáng)心苷的患者，需謹(jǐn)慎使用葡萄糖酸鈣，必須應(yīng)用時(shí)，一般不用靜脈推注而采用滴注，且應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)。

3. 禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍

葡萄糖酸鈣與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍易產(chǎn)生鈣沉淀，如有研究^[8-9]發(fā)現(xiàn)地塞米松磷酸鈉注射液與葡萄糖酸鈣注射液混合后即刻出現(xiàn)膠凍狀物質(zhì)，且在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持，考慮為鈣離子和磷酸根結(jié)合生成的磷酸鈣沉淀。因此葡萄糖酸鈣注射液禁止與上述藥物配伍使用，序貫輸注時(shí)應(yīng)沖管。

4. 避免與頭孢曲松聯(lián)合應(yīng)用

葡萄糖酸鈣中的鈣離子為帶正電荷的陽(yáng)離子，頭孢曲松鈉為帶負(fù)電荷的陰離子，兩者極易形成頭孢曲松-鈣沉淀物，可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件^[10]。因此頭孢曲松應(yīng)避免與葡萄糖酸鈣注射液混合或同時(shí)使用，尤其是在新生兒患者中應(yīng)禁止聯(lián)用，在除新生兒外的其他患者中序貫使用時(shí)，應(yīng)用相容液體充分沖管。

5. 避免與維生素 C 注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液及配伍

臨床上常使用葡萄糖酸鈣注射液聯(lián)合維生素 C 注射液用于過(guò)敏性疾病的治療，但研究^[7]發(fā)現(xiàn)，兩藥聯(lián)用時(shí)患者易出現(xiàn)不同程度的局部劇烈疼痛、局部硬結(jié)、局部紅腫，而在兩種藥物單獨(dú)使用后，未再出現(xiàn)類似的反應(yīng)。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道 ^[8,11]，葡萄糖酸鈣注射液與多烯磷脂酰膽堿注射液配伍后即刻出現(xiàn)乳白色絮狀沉淀，震蕩并靜置半小時(shí)后仍為乳白色。查閱《450 種中西藥注射劑配伍禁忌應(yīng)用檢索表》未發(fā)現(xiàn)以上 2 種藥物與葡萄糖酸鈣注射液之間存在配伍禁忌，但結(jié)合臨床實(shí)踐，建議避免兩藥配伍使用，序貫輸注時(shí)應(yīng)沖管。

本文審核：蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院副主任藥師汪慶飛

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