良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見的疾病，特別是在超過50之后，有一半以上的男性都可能受到其困擾。隨著年齡增長，患病的可能性也不斷增加。BPH通常會導致一系列下尿路梗阻癥狀，如膀胱出口受阻、排尿困難等，如果治療不得當，可能會對膀胱和腎臟造成損害，對患者的身體和心理健康產(chǎn)生嚴重影響。

男性前列腺及生殖系統(tǒng)

對于癥狀較輕的BPH患者，一線治療方法通常是使用藥物，比如坦索羅辛、非那雄胺等。當藥物治療無效時，對于癥狀嚴重的BPH患者，外科手術(shù)通常是推薦的選擇，比如臨床上最為常用的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。然而，很多朋友擔心TURP手術(shù)以后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（包括性功能障礙、逆行射精、感染、出血、疼痛、尿潴留、TURP綜合征和尿道狹窄等）。

前列腺電切

確實，切除前列腺仍然是一個風險較高的選擇，而且有研究表明，做完切除術(shù)以后，40％的患者在術(shù)后5年內(nèi)仍然需要藥物治療，因此我們需要尋找風險更小的替代治療方法。

一、前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）的原理和發(fā)展歷程

前列腺動脈栓塞術(shù)（PAE）是一項新型的微創(chuàng)治療方法，旨在改善良性前列腺增生癥（BPH）患者的下尿路癥狀。這一技術(shù)通過使用透視設備，將栓塞劑注入前列腺供血動脈，從而阻斷血流，導致前列腺組織逐漸壞死和萎縮，從而減輕膀胱出口的梗阻，改善患者的癥狀。這一療法為那些無法接受或不愿意接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者提供了一種新的治療選擇。

前列腺動脈栓塞示意圖

PAE最初用于輔助治療由于前列腺手術(shù)引起的頑固性血尿。在2000年，一例前列腺增生患者由于心臟問題無法接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，同時還出現(xiàn)頻繁的血尿癥狀。該患者接受PAE治療后，血尿問題得到有效控制，下尿路癥狀也顯著減輕，而且沒有出現(xiàn)不良反應或性功能問題。進一步隨訪顯示，他的前列腺體積縮小了40％。這個案例不僅證明了PAE緩解血尿問題的有效性，還表明它在治療BPH方面具有潛力。

之后，醫(yī)學界對PAE產(chǎn)生了濃厚的興趣，開始在臨床中推廣這一方法。隨后的研究也支持了PAE作為BPH治療的有效性。

二、前列腺動脈栓塞的療效怎么樣？

2010 年，Carnevale 等人報告了兩例重度BPH患者接受PAE治療，這兩位患者均伴有急性尿潴留，尿不出尿。治療6個月后，MRI顯示前列腺體積顯著減小，治療效果良好。

2014年另一個研究報告了19例BPH患者接受雙側(cè)動脈栓塞術(shù)治療的情況，其中18例（95％）手術(shù)成功，且臨床并發(fā)癥幾乎沒有。

2016年Pisco等人的研究納入630名中到重度BPH患者接受PAE治療，成功率高達98.10％。這些病人中包括雙側(cè)PAE患者和單側(cè)PAE患者，手術(shù)時間平均為77分鐘，透視時間平均為19.5分鐘，平均劑量面積為2,415Gy/cm2。所有患者的住院時間都在24小時內(nèi)。

另一項研究納入328名接受PAE治療的患者，36個月隨訪的完整數(shù)據(jù)分析表明，這些患者的國際前列腺癥狀評分（IPSS）改善了12.1±8.6分，生活質(zhì)量評分（QOL）提高了1.69±1.34分，平均前列腺體積減小了14.0±27.3cm3，平均最大尿流率（Qmax）提高了3.21±10.3ml/min，平均殘余尿液量（PVR）降低了7.4±82.7mL，所有這些差異都具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）。

前列腺動脈栓塞術(shù)中造影及栓塞

三、前列腺動脈栓塞做完之后會立刻起效嗎？遠期怎么樣？

需要注意的是，PAE治療的效果是逐漸起效的，很多患者在術(shù)后7天之內(nèi)仍會感覺排尿困難，但隨著隨訪時間的延長，前列腺增生PAE治療的臨床效果逐漸顯現(xiàn)，研究表明PAE治療前列腺增生的遠期臨床成功率達76.3％。

四、前列腺動脈栓塞危險嗎？

在安全性方面，PAE具有巨大優(yōu)勢，術(shù)中幾乎無痛，大部分患者術(shù)中沒有感覺，部分患者會感覺小肚子熱乎乎的。其術(shù)后并發(fā)癥輕微，主要包括短期內(nèi)的排尿困難、排尿頻率增加、便秘、血尿、血精、急性尿潴留等，逆行射精或性功能障礙等其他并發(fā)癥及其罕見。

不損害性功能

四、前列腺動脈栓塞存在哪些問題？

PAE治療BPH仍然存在一些問題需要解決，包括栓塞劑大小的選擇、還有如何在合并常年高血壓、重度肥胖或動脈粥樣硬化的患者中精確置入導管等技術(shù)難題。

總的來說，PAE作為治療伴有下尿路癥狀的前列腺增生的微創(chuàng)方法之一，具有很多優(yōu)勢。首先，手術(shù)是在局麻狀態(tài)下進行的，對患者的影響較小，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，PAE的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復快，對生育能力和性功能的損害風險非常低，癥狀改善也很明顯，這些優(yōu)點使得PAE具有更廣泛的適應癥。

希望這一方法能夠為那些患有BPH的患者提供更好的治療選擇，廣大受苦的男同胞們重獲新生。