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兩年前頤仁青中會學(xué)術(shù)年會上，李朝龍教授給我們做了一次講座。粗略介紹了下“清補運”治療方案，當(dāng)時覺得有意思，不一樣的角度看問題。拖拖拉拉到現(xiàn)在兩年過去了，最近才有空詳細(xì)閱讀一遍，摘錄些學(xué)習(xí)筆記，跟各位分享吧。 ----------先說說李教授“清補運”學(xué)說有啥啟發(fā)吧---------- 1 李教授認(rèn)為，治病組方，基本任何一個病、一個方子都應(yīng)該從“清、補、運”三方面入手，即清除“垃圾”（暫且稱為垃圾，下面詳細(xì)介紹）、運化氣機、補益，可以簡單說就是“祛邪、調(diào)氣、補氣血”。我們看病過程中實際上也是在這么操作的，只是一來我們往往是分階段走，不是每張方子都有這么三個角度；二來很多時候，起碼我個人，在具體臨證過程中有時候陷入用藥細(xì)節(jié)的糾纏中，反倒沒有這么提綱挈領(lǐng)的宏觀把控。李教授明確提出這兩點，我覺得起碼再“治則”方面，是給出一個指向。 2 李教授是西醫(yī)出身，又有學(xué)習(xí)中醫(yī)的相關(guān)知識，因此其創(chuàng)立的“華醫(yī)學(xué)”融匯了中西兩種學(xué)說的知識。民間說“中醫(yī)治本，西醫(yī)治標(biāo)”，或者西醫(yī)只是“對癥治療”——但是李教授論述疾病時候，基本是從西醫(yī)的病理學(xué)角度出發(fā)，是對病理進(jìn)行研究，結(jié)合中藥的傳統(tǒng)作用、組方原則及藥理作用進(jìn)行開方，也算是“治病求本”。從西醫(yī)病理學(xué)用藥，這跟中醫(yī)的切入點有不同之處，可以互相補充。 3 西醫(yī)病理學(xué)給我感覺要比中醫(yī)病理學(xué)更為簡單，因此李教授的處方也往往更為精煉，且一個方子的應(yīng)用范圍很廣，不像中醫(yī)需要辯證得那么精細(xì)，因此使用范圍、操作難度得到較低，這也是很多人覺得李教授方子好用的原因：目標(biāo)判定簡單明確，根據(jù)病理切實有用。 4 李教授有些“把中藥當(dāng)西藥使”的意思，但倒過來說，通過藥理研究應(yīng)用中藥，也是一種應(yīng)用方式，沒必要因為不夠傳統(tǒng)中醫(yī)而把這些經(jīng)驗拒之門外——臨床上有用好治病是關(guān)鍵，沒必要總談“主義”。且有意思的是，李教授大多藥理研究，反而證明了傳統(tǒng)古籍對中藥作用記載是正確的，也算是對中藥“進(jìn)行了科學(xué)的檢驗”吧。 5 真正像我這樣搞純中醫(yī)的，看西醫(yī)的各項檢查報告，有時候是會有點覺得不得精髓，這個是中西醫(yī)思維方式和切入角度不同導(dǎo)致的，一個人習(xí)慣了一種思維模式，從別的模式渠道里往往不容易得到所需信息。李教授的華醫(yī)學(xué)，其學(xué)術(shù)哲學(xué)基礎(chǔ)有大量的陰陽學(xué)說基礎(chǔ)在里面，從這種模式出發(fā)，對西醫(yī)的各種檢查進(jìn)行一個作用梳理，有助于搞純中醫(yī)的人了解這些檢查。 ----------講講華醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)區(qū)別---------- 1 李教授基于西醫(yī)生理病理出發(fā)，認(rèn)為一切都是物質(zhì)組成的，包括精神情志，也是具有物質(zhì)基礎(chǔ)，通過增減物質(zhì)直接進(jìn)行治療。但是不同于一般西醫(yī)，只有物質(zhì)，他更看重物質(zhì)流動的空間——流體，通過對流體進(jìn)行調(diào)控，以間接控制物質(zhì)。這個跟中醫(yī)學(xué)有類似的內(nèi)容，但中醫(yī)學(xué)對物質(zhì)性看得更輕，且治療方法不是單純的增減，方法更多更復(fù)雜 2 李教授學(xué)說較為簡練，倒過來講，跟傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)比較又顯得過于單薄，這點在“病位”上體現(xiàn)得尤為明顯。華醫(yī)學(xué)病位只定到某個臟器，或者某個物質(zhì)，但缺乏中醫(yī)學(xué)的表里觀念——不過倒過來講，華醫(yī)學(xué)的作用重點在于對物質(zhì)的“清補運”，而非對病位的調(diào)整，因此也不需要在病位上有非常精細(xì)的劃分。 3 華醫(yī)學(xué)里面有些術(shù)語，跟中醫(yī)學(xué)中的是同一個字，但是意義有大同小異，如“氣”，中醫(yī)認(rèn)為是生命的原動力，是一種精粹，是萬物之本源；華醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，這就是人體的內(nèi)的氣體。 ----------大致學(xué)術(shù)體系---------- 做學(xué)問要先做宏觀把控，這里先對李朝龍教授華醫(yī)學(xué)及清補運治療方法進(jìn)行一個大的學(xué)術(shù)思路概括，這個概括是我學(xué)習(xí)后整理歸納而成，可能由于個人水平有限，不能反映出李教授的本意，僅供參考： 1 人體是由細(xì)胞構(gòu)成的，但是又可以用“陰陽”這兩個屬性對人體一切物質(zhì)進(jìn)行劃分。 2 細(xì)胞內(nèi)外存在、并由此溝通細(xì)胞內(nèi)外、細(xì)胞之間的道路叫做“流體”，一切生命活動都在此發(fā)生。因此對疾病治療就是通過調(diào)整流體及其中細(xì)胞狀態(tài)進(jìn)行治療疾病。 3 人體生命活動分為六個系統(tǒng)，又有五種異常表現(xiàn)。 4 對這六個系統(tǒng)的五種異常進(jìn)行治療調(diào)整，就要考藥物進(jìn)行清、補、運。 5 最后就是具體藥物的功效、分類及組方選藥思路。 具體介紹如下： ----------生理學(xué)部分---------- 1 人體是由細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞及其團體之間的養(yǎng)護(hù)液稱之為流體，細(xì)胞依賴流體養(yǎng)活，流體也是細(xì)胞溝通的渠道。一切生命活動，都是發(fā)生在流體之中的。 2 人體生命活動可以分為六個系統(tǒng)，分別為精、氣、神、血、水、電。其中血、水兩者既是獨立的系統(tǒng)，也是精、氣、神、電這四者的在體，這四者存在于血、水之中，并依賴這血、水運送于全身各處。 3 這六個系統(tǒng)，每個系統(tǒng)的相應(yīng)物質(zhì)，可以用陰陽進(jìn)行概括劃分。 4 精系統(tǒng)： 是生命物質(zhì)及其能量，外在表現(xiàn)為各種“生命力”，如腦力、性能力、呼吸功能等。 可以用陰陽進(jìn)行劃分。陰精為糖類、蛋白質(zhì)、脂肪及各種酶；陽精為各種無機物。 5 氣系統(tǒng)： 即人體內(nèi)的氣體?？梢杂藐庩栠M(jìn)行劃分。陽氣即吸入的氧氣；陰氣為當(dāng)排出的廢氣，如氨氣、二氧化碳。 6 神系統(tǒng)： 同樣是受物質(zhì)影響的，外在表現(xiàn)為“情”，即情緒、精神狀態(tài)等。 可以用陰陽進(jìn)行劃分。陽神多，表現(xiàn)為興奮、亢奮、不寐狀態(tài)；陰神多表現(xiàn)為低落、低沉、倦怠、嗜睡的狀態(tài)。 7 血系統(tǒng)： 即血管中的血。 同樣可以用陰陽進(jìn)行劃分，陽血顏色鮮紅，含有的陽氣較多；陰血色暗，含有的陰氣較多。 注意，不是說靜脈血就是陰血、動脈血就是陽血，要看里面含有的陰氣陽氣多少來判斷，確實動脈血含有的陽氣多，大部分時候都是陽血，但是如果血氧飽和度不足，那么可能會變成陰血。 通過檢查血氧飽和度可以了解血的陰陽情況。 8 水系統(tǒng)： 即體內(nèi)之水分 陽水為體內(nèi)正常的水分；陰水為體內(nèi)當(dāng)排出去的水分，如尿液、汗液、腹水、水腫之水等 9 電系統(tǒng)： 這部分內(nèi)容目前不多，大致為，人體是由生物電的，電是人體與外界連接的渠道。具體生理、病理特點有待深入研究。 ----------病理學(xué)部分---------- 共有五種異常狀態(tài)，分別是毒態(tài)、盈態(tài)虧態(tài)、阻態(tài)、結(jié)態(tài) 1 毒態(tài)： 感受內(nèi)外毒素引起的病理狀態(tài)。 分為陰毒和陽毒。陽毒以炎癥表現(xiàn)為主，紅腫熱痛，伴有代謝加快。陰毒以免疫應(yīng)答反應(yīng)為主，如過敏 毒態(tài)治療一般以清為主，清除毒素。適當(dāng)配合補藥有助于清除毒素。 2 盈態(tài)和虧態(tài)： 精氣神三個方面容易出現(xiàn)盈虧。 精：一般是陰精偏多，如常見的三高癥；陽精偏少，如疲倦乏力、微量元素不足等 氣：一般是陽氣不足，陰氣偏多，尤其是前者更常見。查血氧飽和度可以判斷。 神：陽神偏多陰神不足則興奮、失眠、狂躁；陰神偏多陽神不足則倦怠、精神不振。 盈態(tài)治療一般以清為主，虧態(tài)以補為主 3 阻態(tài)： 可以理解為中醫(yī)學(xué)的“經(jīng)氣不通” 陽阻態(tài)以各種疼痛反應(yīng)為主，尤其是劇烈的疼痛，如頭痛、腰痛、痛經(jīng) 陰阻態(tài)以臟腑肢體氣機不暢為主，如胃脹氣、腹脹、排尿不出、肢體麻木、呃逆等 阻態(tài)治療以運為主 4 結(jié)態(tài)： 體內(nèi)滋生各種有形之物 陽結(jié)態(tài)為各種結(jié)石；陰結(jié)態(tài)為各種腫瘤、癌癥、囊腫、結(jié)節(jié)、息肉等。 結(jié)態(tài)治療以運為主，選擇藥物里面尤其要選擇活血呀 ----------藥理藥物部分---------- 清藥分為清陽毒、清陰毒藥、清膽藥、清便藥、清陰水藥、清陰精藥 補藥分為補血藥、補精藥、補陰神藥、補陽神藥 運藥包括運氣藥、運血藥 1 清陽毒藥： 大概為各種清熱解毒類中藥及苦寒類中藥，針對出現(xiàn)紅腫熱痛、代謝加快的炎癥反應(yīng)。 代表藥有： 金銀花、野菊花、蒲公英、蛇舌草、魚腥草、苦參、梔子、柴胡、黃芩、黃連、敗醬草等 2 清陰毒藥： 主要為有抗過敏作用的藥物，用于一些過敏類疾病 代表藥有： 細(xì)辛、石菖蒲、牡丹皮、紫草、土茯苓、烏梅、炙甘草、生姜 3 清陰精藥： 主要用于一些陰精過盛的情況，如三高癥，有降脂、降糖的作用 代表藥有： 石膏、黃連、天花粉、女貞子、生地、決明子、玄參、知母 4 清陰水藥： 主要以利水藥為主，有助于水液排出體內(nèi) 代表藥有： 金錢草、豬苓、茯苓、土茯苓、澤瀉、車前子等 5 清便藥： 主要有通便作用，代表藥有： 萊菔子、番瀉葉、郁李仁、麻仁、大黃等 6 清膽藥： 以疏達(dá)、清利肝膽的藥物為主，代表藥有： 香附、郁金、金錢草、陳皮、茵陳、黃連、黃芩 7 補血藥： 基本即具有補血作用的中藥，如當(dāng)歸白芍等 8 補精藥： 華醫(yī)學(xué)的精為營養(yǎng)物質(zhì)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“氣血”的概念，是氣血兩者，不是單獨的氣或者血或者精。這里說的填精藥，以中醫(yī)學(xué)中益氣藥、填精補腎藥為主 代表藥有： 黃芪、黨參、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、山茱萸、大棗、黃精、玉竹、天冬、菟絲子、甘草 9 補陰神藥： 以平肝、清肝、熄風(fēng)、安神、蟲類中藥為主，有助于助眠、鎮(zhèn)靜。 代表藥有： 酸棗仁、鉤藤、天麻、麥冬、薏苡仁、百合、地龍、僵蠶、蟬蛻 10 補陽神藥： 以溫陽補腎類藥物為主，有助于提高生命力，使人精力充沛 代表藥有： 鹿茸、巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉、補骨脂、仙茅、附片、肉桂、熟地 11 運食藥： 以各種消食理氣藥為主，如萊菔子、山楂等 12 運氣藥： 以各種理氣類中藥為主，如陳皮、厚樸、枳殼、枳實等 13 運血藥： 以各種活血化瘀藥為主，如紅花、丹參等 14 其他： 尚有一些參照中西藥理學(xué)功效進(jìn)行對癥治療的藥物，如血余炭用于止血、白芨用于消化道潰瘍等。 ----------組方治療思路---------- 1 首先進(jìn)行診斷，判斷是哪個系統(tǒng)哪種異常。如痛風(fēng)，以陰精、陰水過多為主 2 其次擬訂治則，組方結(jié)構(gòu)當(dāng)有清、補、運三個方面，實證以清運為主，虛證以補運為主。如痛風(fēng)，以清、運為主。 3 選擇相對應(yīng)的藥物，同樣作用類型藥物里，具體選用哪個藥材，可以參考中醫(yī)藥用功效和西醫(yī)藥理研究；同樣選藥也要注意輕重梯度判斷，避免藥重病輕，或者病重藥輕。 如痛風(fēng)，選擇清陰水的土茯苓、澤瀉，配合輕微補益兼清的生甘草、芡實，再加上運氣血的紅花、威靈仙組成。（李朝龍《現(xiàn)代國醫(yī)速成指引》，P135） 又如甲亢，以陽神盈態(tài)為主，治療以清陽神、補陰神為主，兼運氣血、稍補益，選擇生地、酸棗仁、天麻、薏苡仁、麥冬為清陽神補陰神藥物，以桃仁、陳皮、丹參運氣血，以黃芪、大棗、牡蠣補精（李朝龍《現(xiàn)代國醫(yī)速成指引》，P160） ----------最后總結(jié)一下---------- 以上是我學(xué)習(xí)、思考、概括的心得。因為李教授的內(nèi)容有點中西交融的狀態(tài)，跟傳統(tǒng)中國醫(yī)學(xué)很不一樣，我先入為主帶著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的眼光去學(xué)習(xí)，很容易有些混亂，因此上述內(nèi)容，實際上雖然多是整理，但很多是包含我理解后表述出來的。不一定是李教授原始觀點，供大家參考就是了。如有偏差之處，還請李教授勿怪，歡迎李教授及其團隊批評指正，感謝。 李教授學(xué)說思路非常清晰，理解起來沒問題，但是用藥上還是有很多領(lǐng)我疑惑的地方，比如一些安神的地方會用到黃芪，李教授指出黃芪有鎮(zhèn)靜的作用，但黃芪傳統(tǒng)中藥學(xué)認(rèn)為是補氣藥、現(xiàn)代藥理研究也有證明具有興奮、鎮(zhèn)靜雙向調(diào)節(jié)作用，那么用它來安神，是否反倒會出現(xiàn)興奮的反作用？有待臨床觀察。 我自己的態(tài)度是，擇其良者從之，華醫(yī)學(xué)簡明扼要的病理分類方法和清晰明了的組方思路是很值得學(xué)習(xí)的。藥物方面有很多藥物跟傳統(tǒng)中藥作用一致，但是經(jīng)過李教授劃分之后，歸屬更接近臨床，是值得學(xué)習(xí)的分類方法；同時也補充了一些現(xiàn)代藥理研究的功效，可以做參考。至于一些如上述黃芪問題的矛盾之處，我目前傾向于規(guī)避使用，畢竟藥物有那么多，我為什么非要用那個有疑問的藥物，對吧。 正因為華醫(yī)學(xué)游走于中西之間，所以看起來才特別暈，我也才特地做此梳理，便于自己理解。反正整理都整理了，就順手分享出來了。如果看著更暈，不用勉強。 |
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