沈某某，女，33歲。

初診2016年12月13日

排卵期出血2年，月經后期一周，帶經5天或一月，近多為一周，口干，四逆，納可，胃脘脹，氣短；苔白微膩，脈細。

辨六經為厥陰病，辨方證為溫經湯加大棗黃酒湯證：吳茱萸15 黨參10 麥冬15 姜半夏15 桂枝10 丹皮10 當歸10 白芍10 川芎6 炙甘草6 生阿膠10 自加生姜3片 大棗4枚 黃酒20cc，七劑。

按：先辨六經繼辨方證，患者四逆、胃脘脹、氣短、苔白微膩，為里虛寒（飲）偏下；久患排卵期出血不愈，脈細，為血虛；口干，或為血虛生熱，或為飲郁化熱，郁熱逆上；為上熱下寒，屬厥陰病。證屬上熱下寒之婦科血癥，辨方證為溫經湯，《金匱要略》記載其“主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！?o:p>

二診2016年12月20日

斷續(xù)出血，量時多時少，口干，無腹痛，胃脘脹不適，四逆，有時手心出汗，排卵期出血2年；苔白膩，脈細。

辨六經為厥陰病，辨方證為溫經湯去阿膠加苓術生地炭黃酒湯證：吳茱萸15 黨參10 姜半夏15 桂枝10 丹皮10 麥冬15 白芍10 川芎6 蒼術10 茯苓15 炙甘草6 當歸10 生地炭15 自加生姜3片 大棗4枚 黃酒20cc，七劑。

三診2017年1月10日

月經前期（12月未行），今經行5天，腹疼，胃脘脹好轉，四逆減，手心汗出，口中和；苔白，脈細。

辨六經為太陰病，辨方證為溫經湯去麥冬阿膠加苓術大棗黃酒湯證：上方去麥冬、生地炭，七劑。

四診2019年8月3日

上癥好轉，近半年又出現(xiàn)排卵期出血，月經后期一周，帶經半血，口干輕，足涼；苔白，脈細。

辨六經為厥陰病，辨方證為溫經湯去阿膠加術姜棗生地炭黃酒湯證：吳茱萸20 姜半夏15 黨參10 麥冬15 當歸10 川芎6 白芍10 生地炭15 桂枝10 丹皮10 炙甘草6 蒼術10 自加生姜3片 大棗4枚 黃酒20cc，七劑。

五診2019年8月10日

足涼如前，月經凈，大便如常；苔白，脈細。

辨六經為厥陰病，辨方證為溫經湯去阿膠加術姜棗仙靈脾黃酒湯證：上方去生地炭，加仙靈脾15，十四劑。

六診2023年4月12日

排卵出血已愈，月經前期3-4天，痛經，腹泄，今年發(fā)燒4次，每次一天即愈，昨天燒作，服藥后緩解，現(xiàn)身冷，乏力，口干，四逆，納差，大便日一行；苔白，脈沉細。

辨六經為厥陰太陰合病，辨方證為柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散湯證：柴胡12 黃芩10 天花粉12 生龍牡各15 桂枝10 炮姜15 當歸10 白芍10 川芎6 蒼術10 澤瀉12 茯苓15 炙甘草6，七劑。

體會及老師解惑：

本案中，患者排卵期出血久不愈，屬西醫(yī)“內分泌失調”，馮老據(jù)癥先辨六經繼辨方證，前五診均以溫經湯化裁施治，每診依據(jù)癥狀反應的細微變化靈活變通。初診予溫經湯加大棗黃酒湯后，二診癥狀無明顯變化，去阿膠加生地炭強壯祛瘀涼血止血，加苓術健胃利飲；三診，上熱不顯，口中和，辨六經為太陰病，予溫經湯去麥冬阿膠加苓術大棗黃酒湯證，溫中降逆，健胃補虛，養(yǎng)血利水，祛瘀止血；三診后，患者排卵期出血控制好轉，兩年后，癥狀復發(fā)，辨證仍為上熱下寒之厥陰病，依法以溫經湯治之，再次方證相應而愈。

學習胡老對溫經湯的解讀以及馮老溫經湯醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)老師經常開的溫經湯方藥為溫經湯去阿膠加苓術加大棗黃酒湯，具體方藥組成為：吳茱萸湯加桂、麥門冬湯去粳米、當歸芍藥散去澤瀉、桂枝茯苓丸去桃仁，以上合方加黃酒。吳茱萸湯加桂以溫中降逆，麥門冬湯以滋陰潤燥健胃補虛，當歸芍藥散合桂枝茯苓丸以養(yǎng)血利水并祛瘀生新。

關于溫經湯證的津虛問題，胡老解讀：“津液從哪來呢？從胃來，你得健胃，所以這個溫經湯就是用吳茱萸湯合用麥門冬湯溫胃補虛?！焙线€說“吳茱萸湯合麥門冬湯既溫中又養(yǎng)液，咱們后世的說法是補胃陰，所以這個方子叫小溫經湯，在調理婦人經脈的時候常有用到的機會?！?o:p>

關于溫經湯加大棗黃酒的問題，馮老常說：“用吳茱萸加大棗，否則不好喝”，“為什么加酒？活血，酒服，用酒也是活血的作用?！?o:p>

關于溫經湯的加減用藥，若上熱不明顯，考慮太陰，則去麥冬；血虛有熱或出血明顯，不去阿膠，或加生地炭；血虛水盛明顯，加苓術，相當于合了當歸芍藥散，養(yǎng)血利水；加黃酒，推動血液循行，收到活血作用。

溫經湯服藥后常見“瞑眩反應”，如服藥后出現(xiàn)腹瀉，若雖有腹瀉，但服藥后身體舒適，機體整體向好，則考慮為服藥后溫化寒飲，機體祛邪外出，寒邪通過大便排出體外，非藥不對癥，而是方證相應后出現(xiàn)的瞑眩反應。關于瞑眩反應，陸淵雷先生曰：“柴胡湯之暝眩，多作戰(zhàn)汗；瀉心湯之暝眩，多為下利；諸烏附劑，多為吐水，其他則殊無定例。”吉益東洞說：“暝眩為病毒遁去所起的一種反應癥狀，雖經驗豐富者，亦不能知其經過，從何道而外遁也。有下劑反吐者，有用陽性振奮藥反嗜睡者，有汗劑反下者。”

關于溫經湯服藥后的瞑眩反應，馮老亦有解釋。

2023年3月10日，有一例求診老師的33歲女患者，子宮腺肌癥、雙側卵巢巧克力囊腫多次手術、卵巢功能不好，性激素異常，服西藥效不顯，少腹涼，痛經，經量少，納可，口中和，眠多夢，面痤少，苔白舌淡，脈細數(shù)，老師據(jù)癥辨六經為太陰病，辨方證為溫經湯去麥冬阿膠加苓術狗脊加大棗黃酒湯證，患者服藥后痛經緩解，經量較前增多，眠好轉，但服藥后疲勞明顯，訴“吃上藥以后，早上也起不來，睡覺，睡不夠，很難受”，馮老說“這叫瞑眩反應”，進一步解釋“你吃的藥叫溫經湯，我們老祖宗起的名字叫溫經湯，什么意思?。拷浗j虛了寒了，溫一溫，所以這個大出血，月經不調，不懷孕哪，里虛寒，它溫通經絡，這么個理念，所以它就起一個補的作用，補血啊，健胃補虛，開始吃啊有一定的反應，有的人吃了還拉肚子，這個藥啊，你看它熱補吧，有的人吃了還拉肚子，里頭有水啊，吃了排出來，再吃慢慢吃，就沒事了?！?o:p>

黃煌教授應用溫經湯經驗豐富，論述詳盡：溫經湯是“天然的雌激素”，適用于虛性體質人群，主治不孕癥、卵巢早衰、痛經、更年期失眠等，對體質偏熱者慎用，體型肥胖壯實及面色紅潤者慎用。