一黃姓女子30歲，患者一周來咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，已服湯藥數(shù)劑而不效，苔白厚膩，脈滑細(xì)。此證屬痰飲上犯，肺失宣降，治以溫化降逆，與半夏厚樸湯加減：

半夏，厚樸，茯苓，蘇子，橘皮，杏仁，桔梗，生姜。結(jié)果：上藥服一劑，咳即止。

半夏厚樸湯原是《金匱要略·婦人雜病》篇治療“婦人咽中如有炙臠”癥，本方是小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉而成。用于痰飲氣結(jié)所致的胸滿、咽堵、咳逆，為溫化痰飲、降逆理氣之方。此患者是痰飲引起的咳嗽，故服之方藥對證，很快見效。如表證明顯者，可同時加蘇葉，或據(jù)證合用桂枝湯或麻黃湯；如熱象明顯者，可加生石膏；如久咳寒飲明顯，而表證不明顯者，可用苓甘五味姜辛夏湯。

半夏厚樸湯源自《金匱要略》，是主治咽喉部有異物感的專方?！督饏T.婦人雜病脈證并治第22》指出：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”所謂“炙臠”，是中醫(yī)常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人稱之為“梅核氣”，女性尤其多見。表現(xiàn)為有咽喉中異物感，吞吐不得，情志不暢，胸悶，舌苔白膩，脈弦滑。此證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的咽神經(jīng)官能癥、慢性咽炎。

〖方劑別名〗厚樸湯、大七氣湯、四七湯、厚樸半夏湯、七氣湯、四七飲

各家論述

1.《金鑒》：此病得于七情郁氣，凝涎而生，故用半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。

2.《金匱方歌括》：方中半夏降逆氣，厚樸解結(jié)氣，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香，散其郁氣。郁散氣行，而凝結(jié)焉有不化哉。

3. 該方證多因痰氣郁結(jié)于咽喉所致。情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結(jié)于咽喉，故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，還可致胸中氣機(jī)不暢，而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或惡心嘔吐等。氣不行則郁不解，痰不化則結(jié)難散，故宜行氣散結(jié)、化痰降逆之法。方中半夏辛溫人肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除?！　?/p>

臨床運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

該方為治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣之常用方。臨床應(yīng)用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。　　

加減變化

若氣郁較甚者，可酌加香附、郁金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié)，宣肺利咽。

現(xiàn)代運(yùn)用

該方常用于癔病、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、慢性支氣管炎、食道痙攣等屬氣滯痰阻者。　　

使用注意

方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結(jié)而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用該方。　　

臨床醫(yī)案

1.梅核氣：一女52歲、半年來咽部似有所塞，猶如梅核，如絮如膜。咽不下，咯不出，腹部作脹，有氣攻沖，大便秘結(jié)，得矢氣則舒，苔薄膩，脈沉弦。氣機(jī)失暢，痰凝氣滯，化痰導(dǎo)滯為主，半夏厚樸湯加枳實(shí)9g、姜竹茹9g、萊菔子9g、全瓜蔞12g、生甘草1.5g，2劑后咽部阻塞感消失，精神好轉(zhuǎn)。

2.胃脘痛：一男，21歲，脘痛牽引兩脅，胸悶噯氣頻頻，納谷乏味，口滲清涎，脈象弦滑，舌苔薄膩。病起肝郁氣滯，痰濕內(nèi)阻，胃失和降，擬半夏厚樸湯損益，姜半夏、制厚樸、云茯苓、蘇葉、大麥芽、炒枳殼、新會皮、粉甘草。服上方2劑后，脘痛大減，惟負(fù)重力屏氣后又致胸悶且痛，原方加竹茹，紅棗4枚，2劑后愈。

3.眩暈：一男，46歲，頭暈，目眩，耳鳴，作泛嘔吐2天，視物旋轉(zhuǎn)，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，動則眩暈更甚，不思食，食入作泛嘔吐。西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合癥。中醫(yī)會診，除上述癥狀外，觀形體稍胖，閉目怕睜，時有干惡，苔白膩，舌質(zhì)稍胖淡，脈弦滑。擬下氣消痰，降逆和胃，佐平肝熄風(fēng)。取半夏厚樸湯加減：制半夏10g、川厚樸10g、云茯苓10g，老蘇梗10g、珍珠母（先煎）30g、雙鉤藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、廣皮5g、炒蒼術(shù)10g、建澤瀉10g，5劑。服3劑后，自覺眩暈好轉(zhuǎn)，能進(jìn)些飲食，5劑畢，行動自如。