近日，多地醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)：非新冠和甲流引起的咳嗽厲害、發(fā)熱、喘息等癥狀的患兒增多，而導(dǎo)致兒童感染的元兇就是——呼吸道合胞病毒（RSV）感染。

RSV是世界范圍內(nèi)引起5歲以下兒童急性下呼吸道感染（ALRTI）最重要的病毒病原。RSV感染是造成嬰幼兒病毒性呼吸道感染住院的首要因素，嚴(yán)重危害兒童健康，尤其對(duì)早產(chǎn)兒、患有先天性心臟病或原發(fā)免疫缺陷的嬰幼兒造成的疾病更重。本文主要依據(jù)《兒童呼吸道合胞病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí)》（2020版）整理了兒童RSV感染的臨床表現(xiàn)、檢查、治療及預(yù)防方案，以供臨床學(xué)習(xí)。

RSV是1956年從黑猩猩呼吸道分離出來的，因其在細(xì)胞培養(yǎng)過程中導(dǎo)致相鄰細(xì)胞融合，細(xì)胞病變形成類似合胞體的結(jié)構(gòu)而被稱為呼吸道合胞病毒。

RSV感染最易累及呼吸系統(tǒng)，其主要機(jī)制為氣道阻塞、支氣管平滑肌痙攣及隨后的氣道高反應(yīng)性。

一般，在我們國(guó)家，RSV流行主要集中于11月至次年2月的冬季和早春季節(jié)。不過，可能是由于新冠病毒期間大家的自我防護(hù)到位，降低了RSV的感染率，但防控政策轉(zhuǎn)變之后，大眾活動(dòng)范圍擴(kuò)大，人員聚集，從而造成RSV的感染增加，導(dǎo)致反季流行。

RSV是引起嬰兒嚴(yán)重呼吸道感染的重要病原。RSV感染不能產(chǎn)生永久性免疫，不能保護(hù)兒童免于再次感染。

RSV感染的臨床表現(xiàn)差異很大，可以表現(xiàn)為癥狀輕微的上呼吸道感染或中耳炎，也可以表現(xiàn)為嚴(yán)重的下呼吸道感染，與患兒的年齡、基礎(chǔ)疾病、環(huán)境暴露因素及既往的呼吸道感染史有關(guān)。RSV可以在高?；純褐幸鹬匕Y感染，并可累及呼吸系統(tǒng)以外的臟器。

· 一般實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血常規(guī)檢測(cè)常提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例正常，而淋巴細(xì)胞比例明顯升高。C反應(yīng)蛋白在正常范圍。

· 影像學(xué)檢查

RSV感染后的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，可表現(xiàn)為雙肺紋理增多、小斑片狀陰影、肺氣腫。

· RSV病原學(xué)檢查

用于RSV檢測(cè)的樣本，最好在發(fā)病急性期采集。檢測(cè)方法包括抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、病毒分離、抗體檢測(cè)，各種檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn)如下圖：

對(duì)于急性期患兒應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察及評(píng)估病情變化，當(dāng)血氧飽和度持續(xù)低于90%-92%時(shí)，給予氧療。當(dāng)存在上氣道阻塞并引起呼吸困難或喂養(yǎng)困難時(shí)可給予口鼻腔吸痰或9 g/L鹽水滴鼻緩解鼻塞癥狀，保持呼吸道通暢。

治療藥物有干擾素、利巴韋林、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、高滲鹽水霧化吸入、白三烯受體拮抗劑、抗菌藥物。

干擾素

對(duì)于RSV感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧補(bǔ)液等常規(guī)基礎(chǔ)治療上，可試用重組人α干擾素進(jìn)行抗病毒治療。

利巴韋林

目前尚無(wú)足夠的證據(jù)證實(shí)利巴韋林在治療RSV感染中的有效性，故不推薦常規(guī)使用。

支氣管舒張劑（如β2受體激動(dòng)劑）單獨(dú)或聯(lián)合抗膽堿能類藥物霧化在RSV感染后引起喘息患兒中的療效尚不明確。

對(duì)于RSV感染伴喘息癥狀患兒可試用支氣管舒張劑，然后觀察臨床效果，如用藥后臨床癥狀有所緩解，可繼續(xù)應(yīng)用；如用藥后無(wú)改善，則考慮停用。

對(duì)于RSV感染已經(jīng)引起呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助通氣的重癥患兒，支氣管舒張劑還可能增加心動(dòng)過速等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，需慎用。

不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素；對(duì)有過敏體質(zhì)或過敏性疾病家族病史的喘息患兒，可試用霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療，起到抑制氣道炎癥、改善通氣及緩解喘息癥狀的作用。

3%高滲鹽水霧化吸入在RSV引起的下呼吸道感染的療效尚有爭(zhēng)議，不推薦作為常規(guī)用藥。

對(duì)RSV感染后引起嚴(yán)重喘憋的患兒，當(dāng)其他治療效果不佳，且住院超過3天時(shí)，可考慮應(yīng)用3%高滲鹽水霧化治療，要求霧化時(shí)間少于20 min，用藥期間需密切監(jiān)測(cè)，如用藥48-72小時(shí)患兒臨床癥狀不緩解、加重或有刺激性嗆咳，需立即停用，并注意吸痰，保持氣道通暢。

不推薦作為常規(guī)用藥。對(duì)RSV感染后出現(xiàn)反復(fù)喘息的患兒可試用白三烯受體拮抗劑口服預(yù)防喘息發(fā)作，其治療有效性尚需進(jìn)一步證實(shí)。

不作為常規(guī)用藥推薦，也不建議預(yù)防性用藥；當(dāng)考慮繼發(fā)細(xì)菌感染，或重癥病例存在細(xì)菌感染高危因素時(shí)，可應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療。

 RSV主要通過鼻咽黏膜或眼黏膜接觸含病毒的分泌物或污染物傳播。直接接觸是最常見的傳播途徑，但飛沫和氣溶膠也可引起傳播。RSV可在手和污物上存活數(shù)小時(shí)，洗手和接觸防護(hù)是預(yù)防傳播的重要措施。

家庭預(yù)防

加強(qiáng)對(duì)RSV感染及防治方面的宣教；避免暴露于煙草和其他煙霧；在任何場(chǎng)所均應(yīng)洗手（用肥皂洗手或含酒精的溶液洗手）；養(yǎng)成良好的咳嗽衛(wèi)生習(xí)慣。

醫(yī)院預(yù)防

與患兒直接接觸的人員均應(yīng)在接觸患兒前后消毒雙手；推薦集中隔離治療患兒，并限制將患兒轉(zhuǎn)出病房，在疾病暴發(fā)期間，應(yīng)盡量避免照顧RSV感染患兒的醫(yī)護(hù)人員也照顧非感染患兒；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持續(xù)接受相關(guān)教育，包括RSV感染的癥狀、流行病學(xué)、診斷和傳播。

藥物預(yù)防

帕利珠單抗是針對(duì)RSV的特異性抗體，尚未引進(jìn)國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用?；加酗@著血流動(dòng)力學(xué)異常心臟疾病及慢性肺疾病的早產(chǎn)兒，在RSV感染高發(fā)季節(jié)開始，在1歲內(nèi)可給予帕利珠單抗預(yù)防，在當(dāng)?shù)豏SV流行前1個(gè)月開始，最多連用5個(gè)月；但不推薦胎齡＜29周的早產(chǎn)兒使用帕利珠單抗，除非患有先天性心臟病及慢性肺疾病；也不推薦預(yù)防醫(yī)院獲得性RSV感染。

疫苗

目前沒有可用的疫苗。多種基因工程疫苗、核酸疫苗、顆粒疫苗及新型RSV候選疫苗佐劑目前也正處于臨床前和早期臨床研發(fā)階段。

參考來源：

中國(guó)網(wǎng)公眾號(hào)

兒童呼吸道合胞病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí) [J] . 中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35 （04）: 241-250.